李俊秀

【摘要】 目的：探討分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥進行治療的臨床效果，并對患者表現(xiàn)的特點進行分析。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年11月收治的120例分泌性中耳炎患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，各60例。治療組患者采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥進行治療，對照組患者采用鼓室置管術(shù)對患者進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果、各頻率聽閾水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均明顯下降，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）對照組和治療組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20%，35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥進行治療，不僅臨床治療效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得臨床廣泛推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 鼓膜穿刺； 鼓室注藥； 分泌性中耳炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0118-02

在耳鼻喉科室中，分泌性中耳炎是較為常見的疾病，患者多表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀[1]。若不及時采取措施進行治療，會對患者的聽力造成嚴重影響，嚴重會導致患者聽力喪失。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，分泌性中耳炎患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床中加強對該病的研究和治療意義重大。為了更好的治療分泌性中耳炎，本文隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年

11月-2014年11月收治的120例（123耳）分泌性中耳炎患者為研究對象，對其采用不同的方法進行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年11月收治的120例（123耳）分泌性中耳炎患者，所有患者經(jīng)診斷確定為分泌性中耳炎。按照隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，各60例。治療組男32例，女28例；年齡8～60歲，平均（37.5±2.3）歲；單耳患者38例，雙耳患者12例（24耳）；病程0.3～2年，平均（1.2±0.3）年；28例患者出現(xiàn)耳鳴，32例患者出現(xiàn)耳內(nèi)阻塞感；對照組男31例，女29例；年齡7～58歲，平均（36.9±2.1）歲；單耳患者39例，雙耳患者11例（22耳）；病程0.3～2年，平均（1.2±0.3）年；33例患者出現(xiàn)耳鳴，27例患者出現(xiàn)耳內(nèi)阻塞感。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者的治療方法為鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥?；颊邔⒒级嫦蛑髦吾t(yī)生，由主治醫(yī)生對患耳的外耳道及患耳進行有效地消毒，對外耳道皮膚及鼓膜采用2%的丁卡因進行局部麻醉，選擇合適的穿刺點，運用內(nèi)窺鏡，從穿刺點鼓膜下刺針進入鼓室，抽出鼓室中的分泌物，并加壓將糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg混合液注入鼓室，患者在醫(yī)生指導下多次吞咽[3]。治療結(jié)束后，為預防感染，在醫(yī)生囑咐下患者連服7 d相關(guān)抗生素，并保持耳內(nèi)干燥。7 d后復診。對照組患者治療方法為鼓膜置管術(shù)。其麻醉和手術(shù)方法同治療組相同，在手術(shù)結(jié)束后，關(guān)注患者耳內(nèi)的變化，從而有效的預防意外出現(xiàn)。兩組患者治療后，進行隨訪，并對患者進行純音測試。

1.3 療效判定標準

臨床判定分為顯效、有效、無效3個階段?；颊叨Q、耳內(nèi)悶脹等臨床癥狀基本消失，純音聽閾小于2 dB，氣骨導差采用純音測聽后縮小在20 dB以下，經(jīng)檢查，鼓室圖恢復至A型，即為顯效；患者耳鳴、耳內(nèi)悶脹等臨床癥狀緩解明顯，純音聽閾小于25 dB，氣骨導差采用純音測聽后提高10～15 dB，經(jīng)檢查，鼓室圖向好的程度改善，即為有效；骨室積液、耳鳴、耳悶等癥狀未出現(xiàn)明顯變化，出現(xiàn)二次積液，純音聽閾及氣骨導差均未出現(xiàn)變化。經(jīng)檢查，鼓室未變化，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各頻率聽閾水平比較

與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均下降明顯，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

分泌性中耳炎與免疫反應、感染、咽股管出現(xiàn)功能障礙等因素相關(guān)，因此，在臨床治療中，要以清除中耳積液、控制感染、改善咽股管的通氣及引流功能等為主[5]。及時有效的治療分泌性中耳炎可以有效的預防和避免其并發(fā)癥對患者的影響，因此，在分泌性中耳炎的治療過程中醫(yī)患均需積極采取措施，有效地促進痊愈速度。由于采用單純的骨膜穿刺術(shù)很難將鼓室內(nèi)的積液抽取干凈，導致少量的殘存粘稠積液堵塞穿刺耳孔，阻止外界氣體進入鼓室的路徑[6]。部分患者存在咽鼓管功能不良，積液抽取后加重了耳腔內(nèi)的負壓，導致咽鼓管塌陷加劇，嚴重的影響功能[7]。本文治療組患者在鼓膜穿刺的基礎上采用鼓室內(nèi)藥物注射的雙重方法進行治療。藥物包括地塞米松和糜蛋白酶。地塞米松是抗炎性藥物，具有抑制免疫、抗炎等功效，在炎癥早期抗炎對白細胞浸潤和血管滲出具有抑制作用，從而減少滲出，預防出現(xiàn)粘連及瘢痕。糜蛋白酶主要為蛋白分解酶[8]，對分泌物的黏度具有分解作用，可以溶解膿液和壞死組織，從而對分泌的清除消化具有促進作用，緩解水腫和局部分泌現(xiàn)象，有效的預防了鼓室粘連。因此，臨床中將糜蛋白酶廣泛的應用在手術(shù)后出現(xiàn)粘連、癌癥等疾病的治療中。耳鼻喉科糜蛋白酶的應用已趨于成熟，咽喉炎噴劑、鼻竇炎的滴劑等藥物中均含有糜蛋白酶，對患者的臨床癥狀的緩解起到重要作用。分泌性中耳炎患者在治療的過程中，采用灌注大劑量的糜蛋白酶和地塞米松，對鼓室內(nèi)殘留的分泌液具有清除作用，同時，灌注液在鼓室內(nèi)向咽鼓管咽口方向產(chǎn)生壓力，促進外部氣體進入咽鼓管，有利于咽鼓管功能的恢復。從而有效的預防鼓室水腫、黏膜滲出、毛細血管擴張等現(xiàn)象[9]，對分泌性中耳炎引起的鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、聽力下降等并發(fā)癥具有有效的預防作用。

本文結(jié)果顯示：（1）對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均明顯下降，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）對照組和治療組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20%、35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥進行治療，不僅臨床治療效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-13）