黃鳳形　農(nóng)照美　林麗飛　黃燕芬

【摘要】 目的 探討家庭隨訪對(duì)預(yù)防腦卒中患者復(fù)發(fā)的作用。

方法 將112例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組56例在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予家庭隨訪強(qiáng)化健康知識(shí)教育。于出院6個(gè)月后采用自制問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的健康生活方式；跟蹤隨訪2年，統(tǒng)計(jì)腦卒中復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組在低鹽、低脂、低糖飲食，規(guī)律生活，限酒、戒煙，按時(shí)服藥，平和心態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練等健康生活方式執(zhí)行率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）；觀察組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為26.79%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為58.93%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腦卒中患者給予家庭隨訪，強(qiáng)化健康知識(shí)教育，幫助建立良好的生活方式，可有效降低腦卒中患者的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 家庭隨訪；生活方式；復(fù)發(fā)

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0840-03 中圖分類號(hào)：R 743.304.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.032

腦卒中是目前我國(guó)致殘和死亡的首要原因，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，資料顯示，腦卒中1年復(fù)發(fā)率為10%，5年復(fù)發(fā)率為20%～40%[1]。為有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率，我們對(duì)在我院住院治療的首發(fā)腦卒中患者給予家庭隨訪，強(qiáng)化健康知識(shí)教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象 選擇2009年1月～2010年8月在我院住院的腦卒中患者112例，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，無失語癥及精神病史。所有患者診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例：男35例，女21例；年齡46～72（55.56±9.37）歲；文化程度：大學(xué)16例，中學(xué)22例，小學(xué)18例；病種：腦出血18例，腦梗死38例；病程7～31（15.37±4.53）d。對(duì)照組56例：男36例，女20例；年齡45～73（56.73±10.15）歲；文化程度：大學(xué)15例，中學(xué)21例，小學(xué)20例；病種：腦出血19例，腦梗死37例；病程7～32（16.19±5.25）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組均在出院前1 d給予出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予家庭隨訪強(qiáng)化健康知識(shí)教育。患者出院后1周內(nèi)上門家訪1次，以后每月上門家訪1次；每半月電話訪問1次，持續(xù)隨訪2年。隨訪內(nèi)容包括：①布局環(huán)境：根據(jù)患者的需要幫助布局居住環(huán)境。②心理指導(dǎo)：主動(dòng)溝通，了解患者在康復(fù)中的困難，安慰患者及家屬，消除不良情緒，使患者保持樂觀輕松的心情。③強(qiáng)化健康知識(shí)：腦卒中的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)。④指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者有規(guī)律生活，改變不健康的生活行為，建立健康的生活方式，戒煙限酒，飲食清淡，食富含維生素、高蛋白食物，多吃新鮮水果、蔬菜，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，保證充足睡眠。⑤康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確臥位、肢體功能、站立、步行訓(xùn)練；訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、刷牙、擰毛巾、入廁等。⑥爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持與配合。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo) ①健康生活方式的比較。出院后半年評(píng)價(jià)兩組的健康生活方式，內(nèi)容包括低鹽飲食、低脂飲食、低糖飲食、規(guī)律生活、限酒、戒煙、按時(shí)服藥、平和心態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練等。②出院后跟蹤隨訪2年，統(tǒng)計(jì)腦卒中復(fù)發(fā)情況。腦卒中復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有新病灶。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組健康生活方式的比較 觀察組在低鹽、低脂、低糖飲食，規(guī)律生活，限酒、戒煙，按時(shí)服藥，平和心態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練等健康生活方式執(zhí)行率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01或<0.05）。見表1。

討 論

腦卒中復(fù)發(fā)的高危因素的研究表明[4]，已發(fā)生過卒中事件的患者，再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，腦卒中患者中約25%為復(fù)發(fā)性腦卒中，卒中發(fā)生后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，因此初發(fā)腦卒中后，需要進(jìn)行下一次卒中的預(yù)防治療，消除腦卒中高危因素可降低其復(fù)發(fā)率。大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和幾種疾病死因分析證實(shí)，患者的生活方式與腦卒中的復(fù)發(fā)率有密切關(guān)系[5]，既往有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂以及不合理飲食、吸煙、飲酒、熬夜等均是腦卒中復(fù)發(fā)高危因素，因此，改變患者不良的生活方式，是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。通過家庭隨訪，強(qiáng)化健康知識(shí)教育，幫助、督促患者改變不良生活方式，對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)有重要的意義。

家庭隨訪強(qiáng)化健康知識(shí)教育是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的重要措施[6]。出院指導(dǎo)是患者出院時(shí)健康教育處方[7]。資料表明[8]，多數(shù)患者只能記住60%的指導(dǎo)內(nèi)容，出院后逐漸淡忘了指導(dǎo)內(nèi)容。家庭隨訪強(qiáng)化健康知識(shí)教育，讓患者掌握健康知識(shí)，主動(dòng)采取有利于健康的行為，能有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。

家庭隨訪啟示，我國(guó)腦卒中的患病率日趨上升，但患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，而目前腦卒中患者的健康教育仍局限于患者住院期間的教育，對(duì)出院后的腦卒中患者缺乏長(zhǎng)期、連續(xù)的健康教育。本文結(jié)果顯示，腦卒中患者出院后未得到有效的健康知識(shí)強(qiáng)化教育?；颊卟涣忌罘绞?jīng)]有改變，造成腦卒中復(fù)發(fā)率高。為此，對(duì)腦卒中患者應(yīng)建立一種長(zhǎng)期的隨訪制度，進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康教育，然而當(dāng)前臨床護(hù)士配備有限，長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行隨訪教育難度較大。因此，建議合理配置社區(qū)衛(wèi)生資源，設(shè)置社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，建立和健全社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)，普及防治腦卒中疾病知識(shí)教育，提高人群對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而建立良好的生活方式，有效控制腦卒中的發(fā)病及復(fù)發(fā)率。

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