黃潤芬

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的效果。

方法 將202例老年性白內(nèi)障患者按入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組均在局麻下行超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對照組予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組則嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行健康教育和有針對性的護(hù)理。對比兩組健康知識掌握情況、患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組健康知識掌握情況及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或<0.01）；而平均住院天數(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對照組（P<0.01）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以縮短老年性白內(nèi)障患者住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，且患者掌握疾病相關(guān)知識程度及對醫(yī)院人員滿意度較高，是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；臨床路徑；老年性白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；圍術(shù)期

文章編號：1003-1383（2012）06-0838-03

中圖分類號：R 776.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.031

臨床路徑是護(hù)士對某種患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的方法，它是由醫(yī)務(wù)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi)，讓患者獲得最佳的護(hù)理效果[1]。隨著我國醫(yī)療制度改革的深化和醫(yī)療社會保險(xiǎn)制度的不斷完善，如何讓患者花錢少，看好病，又能享受到全程優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)是我國目前醫(yī)改的方向，也成為醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理路徑作為一種新的管理模式，順應(yīng)了患者的需求，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)讓患者全程參與，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。白內(nèi)障是我國最常見的致盲性疾病之一，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障行之有效的方法，我科于2010年4月至2012年6月對白內(nèi)障患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得滿意的效果。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年4月至2012年6月期間我院眼科收治且符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)、有手術(shù)指征的202例老年性白內(nèi)障患者，男116例，女86例，年齡60～96歲，平均年齡（67.04±8.48）歲，其中合并有糖尿病12例，高血壓20例，糖尿病患者血糖穩(wěn)定，控制在8.8 mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在140～160/80～90 mmHg，經(jīng)內(nèi)科會診均能耐受手術(shù)。按照入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組在性別、年齡、文化程度、社會角色、合并癥、麻醉方式及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組均在局麻下行超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)的白內(nèi)障擇期手術(shù)護(hù)理方法：即入院后完善常規(guī)相關(guān)檢查，將疾病相關(guān)知識、安全防護(hù)措施、環(huán)境、飲食、休息及眼部護(hù)理等健康指導(dǎo)貫穿于治療護(hù)理過程中，患者和家屬不參與診療計(jì)劃的制定和實(shí)施。觀察組按照我科臨床路徑表要求嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化，入院后即進(jìn)入臨床路徑，按住院天數(shù)遵照護(hù)理路徑表內(nèi)容的要求為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)：①入院護(hù)理評估：監(jiān)測并評估患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、食欲、二便、視力、自理能力及文化程度、語言交流能力；對于視力不佳、年紀(jì)大的患者予安放床欄，神志不清及語言交流障礙患者上手腕帶，并做好記錄。②健康教育：向患者介紹主管醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房的環(huán)境、醫(yī)院作息、探視制度，告知患者及家屬注意預(yù)防跌倒及墜床，自行保管好貴重物品，向患者和家屬講解臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，介紹術(shù)前檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目及其目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，做好眼部的護(hù)理和衛(wèi)生，講解術(shù)前滴用眼藥水的目的和注意事項(xiàng)，教會患者正確的滴眼方法，通過模型等方式向患者講解疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)的方式方法、術(shù)中配合注意事項(xiàng)。③術(shù)前準(zhǔn)備：入院當(dāng)天按醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解各項(xiàng)檢查的落實(shí)情況，按醫(yī)囑發(fā)放眼藥水，做好疾病的相關(guān)知識宣教及個(gè)人衛(wèi)生、休息、飲食、二便指導(dǎo)，通過與患者交流了解患者的心理，評估其對手術(shù)的承受能力，并針對性做好心理疏導(dǎo)及護(hù)理，入院第二天向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方

式，如條件許可讓患者和同類手術(shù)術(shù)后患者交流，樹立榜樣。④手術(shù)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者更衣，做好手術(shù)部位的標(biāo)識和手腕帶，監(jiān)測生命體征，并做好記錄，正確評估患者的心理承受力，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗淚道、結(jié)膜囊，散瞳，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者及家屬不要讓患者進(jìn)行頭部劇烈活動(dòng)，注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，保持術(shù)眼敷料干燥，說明飲食注意事項(xiàng)，發(fā)放術(shù)后指導(dǎo)卡，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意觀察切口滲出情況，根據(jù)“長海痛尺”正確評估頭部及眼部疼痛程度，并做好記錄；術(shù)后第一天指導(dǎo)患者眼部護(hù)理方法及使用熱水袋熱敷的目的和注意事項(xiàng)。⑥出院指導(dǎo)：告知患者辦理出院手續(xù)的流程，出院后的注意事項(xiàng)，包括注意眼部衛(wèi)生及休息，術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)和劇烈的運(yùn)動(dòng)，正確用藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等情況要及時(shí)就診。

3.評價(jià)方法 分別評估并比較兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況、對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。本科使用的疾病相關(guān)知識掌握情況評分表是根據(jù)眼科手術(shù)前后健康知識宣教內(nèi)容，制定住院患者健康知識問卷調(diào)查表，問卷共8小題，總分為100分，于術(shù)后第二天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷并當(dāng)場收回，問卷得分>90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，低于80分為不合格?；颊邼M意度以我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，40分為滿分，36分以上為滿意，32～36分為較滿意，低于32分為不滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級分組資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組健康知識掌握情況和滿意度比較 觀察組患者健康知識掌握情況、對醫(yī)務(wù)人員的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。

討 論

1.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以增進(jìn)護(hù)患之間的交流，提高患者的滿意度 臨床護(hù)理路徑是個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，要求護(hù)理人員主動(dòng)為患者服務(wù)，增加護(hù)患交流的機(jī)會，滿足患者和家屬對健康教育的需求[2]。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按表格式的流程進(jìn)行，在患者及家屬的參與下使護(hù)理過程更具體化、規(guī)范化和公開化，護(hù)理人員在護(hù)患交流的過程中，通過自身豐富的專業(yè)知識和人文知識以及熱情周到的服務(wù)，讓患者無形中增加了對護(hù)理人員的信任感和從醫(yī)性，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，增強(qiáng)了患者的依從性，提高了患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)和職業(yè)滿意度。

2.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，保證健康教育的有效性 臨床護(hù)理路徑是有計(jì)劃性、預(yù)見性、可視性、針對性的健康教育[3]，護(hù)理人員從患者入院開始必須嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑格式化的內(nèi)容，對所護(hù)理的患者逐項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教，并根據(jù)患者的年齡和文化程度等情況，采用形式多樣、簡單明了的宣教方法進(jìn)行有針對性教育，如宣傳冊、圖片、板報(bào)、模型講解及視頻等，特別是對于老年患者及低文化患者通過多次、反復(fù)、循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，應(yīng)明確目標(biāo)，語言通俗易懂，內(nèi)容形象生動(dòng)而使患者易于接受，保證了健康教育的完整性、延續(xù)性和有效性。

3.應(yīng)用臨床路徑可以縮短住院時(shí)間和節(jié)約住院費(fèi)用 臨床路徑是醫(yī)院內(nèi)一組人員共同針對某一疾病的檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)嚴(yán)格有序的、時(shí)間準(zhǔn)確的照顧性計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源的浪費(fèi)，是服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。開展臨床路徑對患者的住院日程有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和流程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照護(hù)理路徑流程表執(zhí)行，各個(gè)科室給予配合，患者入院后即及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)知識宣教。入院后第三天即行手術(shù)，術(shù)后觀察三天后出院，這樣既減少了手術(shù)前后不必要的檢查和用藥，由于醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)，患者及家屬的全程參與，使患者在圍手術(shù)期都以良好的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查治療，提高了患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的病情恢復(fù)，從而減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕患者和家庭的負(fù)擔(dān)，真正做到了花少錢，看好病，同時(shí)又促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用，達(dá)到醫(yī)院和社會雙贏的目的。

總之，臨床路徑作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式[5]，通過醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)和患者的全程主動(dòng)參與，增加了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，讓患者治病的同時(shí)得到與疾病相關(guān)的防治知識，體現(xiàn)了以病人為中心的理念，增加了患者的信任感，提高患者的依從性和滿意度，同時(shí)臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院聲譽(yù)，降低成本比重的重要作用[6]，減少了醫(yī)療糾紛，順應(yīng)了我國的醫(yī)療體制改革的要求，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，無形中增加了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。特別對于老年性白內(nèi)障患者，可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高老年患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-25）