陳國(guó)偉

我是一名老年男性，今年73歲。去年體檢查血壓為160～170/80～90毫米汞柱，遵醫(yī)囑服用降壓藥比索洛爾、氫氯噻嗪，后在社區(qū)醫(yī)院檢查心電圖，診斷為頻發(fā)早博、竇性心率不齊，滴注丹參酮并口服中成藥步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，血壓基本正常，但自我感覺(jué)有時(shí)心臟不舒服，胸悶、心慌、氣短，去醫(yī)院檢查心電圖又沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。我想請(qǐng)教專(zhuān)家，服降壓藥會(huì)有哪些不良反應(yīng)？早博與服降壓藥有關(guān)嗎？

湖北 連讀者

連讀者：

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，現(xiàn)在很多中老年人都有高血壓的毛病。中、重度高血壓如不及時(shí)治療，5年之后約有一半左右的患者會(huì)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，年齡越大越易發(fā)生。輕型高血壓如不治療，7～10年后約10%的患者發(fā)生左室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管疾病、心臟以及腎功能障礙甚至衰竭。

因此， 高血壓需要積極治療。治療原則是早期、長(zhǎng)期（終生）、積極治療。治療目標(biāo)是降低血壓，減少并發(fā)癥。高血壓的治療分為一般治療和藥物治療。

一般治療主要指生活方面的調(diào)整。要求患者從建立良好的生活習(xí)慣入手。飲食方面，包括減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水，多吃降壓類(lèi)食物，比如芹菜、茼蒿、莧萊等。起居方面注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。

藥物治療就是指降壓藥物治療。根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類(lèi)很多，各有其特點(diǎn)。藥物治療應(yīng)該根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及合并癥等情況選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療。目前常用的降壓藥物有：利尿降壓劑如氫氯噻嗪、β受體阻滯劑如心得安等；α受體阻滯劑如苯芐胺、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等、鈣離子拮抗劑如硝苯地平等、血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪等，此外還有一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。降壓藥物選用時(shí)要注意：①高血壓需長(zhǎng)期服藥，因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、患者易于掌握而使用方便的口服降壓藥治療原發(fā)性高血壓。②用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少不良反應(yīng)。建議聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的不良反應(yīng)，或使一些不良反應(yīng)互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。

您在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高（160～170/80～90毫米汞柱），目前服用2種降壓藥治療，比索洛爾屬于選擇性較高的β受體阻滯劑，一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)引起頻發(fā)早搏，但劑量過(guò)大時(shí)可引起心動(dòng)過(guò)緩。有時(shí)臨床上還用β受體阻滯劑來(lái)治療早搏。氫氯噻嗪屬利尿降壓藥，小劑量（高血壓一般用12.5～25mg/日）一般不會(huì)引起水、電解質(zhì)紊亂，但長(zhǎng)期使用有可能引起低血鉀，而導(dǎo)致心律失常。因此，長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)定期檢查血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，一旦有低鉀要及時(shí)補(bǔ)充，以避免心律失常發(fā)生。