孫宏濤

在防治血栓性心腦血管疾病的戰(zhàn)場上，阿司匹林最經(jīng)濟(jì)、最有效，可以說是首選藥物，它也是權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的心血管病早期預(yù)防的基礎(chǔ)用藥之一。

而要合理使用阿司匹林，最關(guān)鍵的還是要科學(xué)服藥，簡單來說，就是要把握好服藥時(shí)機(jī)，既讓阿司匹林造?；颊?，又將其不良反應(yīng)降到最低。不過，這個(gè)時(shí)機(jī)并不那么好把握，比如下面的問題，大家可能沒想過，也可能不知道答案。

空腹服，還是飯后服

大家都知道，阿司匹林對(duì)胃腸黏膜有刺激作用，胃潰瘍患者不能服用，由此推斷的話，飯后再服或和食物一起服用會(huì)不會(huì)更好？

答案依然是否定的。因?yàn)閷⑺酒チ趾褪澄镆黄鸱没蛘唢埡蠓?，盡管可以減少藥物對(duì)胃腸的直接刺激作用，但這樣的服藥方式會(huì)延長阿司匹林在胃內(nèi)的停留時(shí)間，反而加重其對(duì)胃腸的不良反應(yīng)，可以說是“因小失大”。相反，飯前服藥這種看似可能加重胃刺激的方式，卻能使阿司匹林迅速進(jìn)入腸道，減少對(duì)胃黏膜的刺激，相對(duì)來說是更好的選擇。其實(shí)，現(xiàn)在很多市售的阿司匹林考慮到了這個(gè)問題，已經(jīng)改為腸溶片，這樣的話對(duì)胃黏膜的刺激作用更小。

早晨服，還是晚上服

要找到阿司匹林的最佳服用時(shí)間點(diǎn)，除是否空腹服用外，“早晨服還是晚上服起效最大”也是患者常常提到的問題，其中選擇上午服藥的患者為數(shù)不少，這樣對(duì)嗎？

大家知道，心腦血管發(fā)病的“魔鬼時(shí)間段”是早晨6～10點(diǎn)，惡性心腦血管事件的發(fā)生往往在這個(gè)時(shí)間段之內(nèi)，而腸溶阿司匹林進(jìn)入體內(nèi)后還需要“熱身”，一般需要3～4小時(shí)才能達(dá)到最大有效血液藥物濃度，才能發(fā)揮最大藥效。

從這個(gè)時(shí)間差來看，選擇在上午服用阿司匹林并不科學(xué)（或者說并不完美），那時(shí)服藥，因?yàn)樗幬锎x的原因，并不能最有效地幫助患者平安渡過“魔鬼時(shí)間段”。研究還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有溫和的降血壓作用，對(duì)于輕癥高血壓患者，如果在晚上臨睡時(shí)服用腸溶阿司匹林，這樣既稀釋了血液黏稠度，可預(yù)防心腦血管血栓性疾病，又可以輔助控制血壓，起到一舉兩得的治療和預(yù)防效果。因此，部分專家已經(jīng)建議，習(xí)慣上午服用阿司匹林的患者，最好改到晚上再吃藥，那才是最佳的服藥時(shí)間點(diǎn)。

阿司匹林的好，尤其是用在心血管病上的好，這已經(jīng)得到世界醫(yī)藥界的廣泛認(rèn)可，無需多言。不過，即便是如此好的一種藥物，也依然存在一些問題，并非百分之百安全，使用時(shí)也不能完全不留個(gè)心。比如，部分患者可能對(duì)阿司匹林過敏，服用后發(fā)生蕁麻疹，甚至誘發(fā)哮喘（俗稱“阿司匹林哮喘”，癥狀類似哮喘，但不同于真正的哮喘，也不能按哮喘治療，停藥后會(huì)緩解）；部分患者因不能耐受阿司匹林的胃腸道刺激作用而發(fā)生消化道出血（這也是消化道潰瘍患者不能服用阿司匹林的原因）；還有些患者因?yàn)殚L期服用阿司匹林，可能會(huì)出現(xiàn)容易出血傾向，如刷牙時(shí)牙齒出血，婦女月經(jīng)量偏大，傷口不易止血等，甚至出現(xiàn)腦出血、內(nèi)臟出血等少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com