武文娣

案例1：

小健的在學(xué)校加強接種了水痘疫苗，接種后一天，小健開始有發(fā)熱的反應(yīng)，渾身有小紅包出現(xiàn)。父母帶他到北京兒童醫(yī)院看了晚間急診，大夫確診為水痘。小健和爸爸媽媽都不明白，水痘疫苗本來是預(yù)防生水痘的，可為什么反而引發(fā)了疾病的發(fā)生呢？

案例2：

可愛健康的東東在8個月的時候按照免疫規(guī)劃注射了麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗。3天后，東東發(fā)燒了。家里人猜測可能是感冒，可是東東除了發(fā)熱沒有任何別的癥狀。到醫(yī)院驗了血，白血球并不高，說明也不是細菌感染。又過了2天，東東開始渾身發(fā)疹子，密密麻麻越出越多。醫(yī)院懷疑是嬰兒急疹，可是1個月前，這病已經(jīng)生過了。直到疹子出完、熱也退了，家人也不知道到底是什么病。疹子退后，東東光滑的小身體上流下來一些膚色的小麻點。家人懷疑可能是疫苗引發(fā)的麻疹。他們的懷疑有道理嗎？

用人工的免疫手段預(yù)防和控制傳染病，是人類同傳染病做斗爭中所取得的最卓越的成就。通過預(yù)防接種，全球已經(jīng)成功消滅了天花。

我國自1978年響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的號召開展免疫規(guī)劃以來，相繼實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童四種疫苗（卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗）接種率達到85%的目標(biāo)，在2000年實現(xiàn)了證實無本土脊灰野病毒傳播的目標(biāo)；脊灰、麻疹、白喉、百日咳等傳染病發(fā)病顯著下降。2002年我國又將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，至2006年，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已下降到1%以下。2007年，我國再將風(fēng)疹、腮腺炎、流腦、乙腦和甲肝等疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃，并加強了傳統(tǒng)免疫規(guī)劃工作，多數(shù)免疫規(guī)劃針對傳染病的發(fā)病率已經(jīng)達到歷史最低水平。

預(yù)防接種后，絕大多數(shù)人能產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，獲得了針對相應(yīng)傳染病的特異免疫力。但對人的機體而言，疫苗畢竟是異種物質(zhì)，在進入人體后，機體會產(chǎn)生一系列反應(yīng)，極個別人在獲得免疫保護的同時，會發(fā)生一些除正常反應(yīng)之外的不良反應(yīng)。預(yù)防接種后的不良反應(yīng)一方面與疫苗本身所固有的特性有關(guān)，另一方面也與受種者自身的體質(zhì)有關(guān)。目前，沒有一種疫苗的接種是絕對安全的，但預(yù)防接種不良反應(yīng)的出現(xiàn)是少見或罕見的。

預(yù)防接種不良反應(yīng)分為兩種，一種是一般反應(yīng)，常被稱為“正常反應(yīng)”，主要表現(xiàn)為接種后出現(xiàn)的局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀，或有發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等全身癥狀，對機體造成一過性的生理功能障礙。一般反應(yīng)的病情輕微，恢復(fù)較快，多在1～2天內(nèi)恢復(fù)，通常不需要臨床處置。

另一種是異常反應(yīng)，接種后造成受種者機體組織器官和功能損害，其病情相對較重，多需要臨床處置，但發(fā)生極為罕見。不同疫苗的異常反應(yīng)發(fā)生率有所差異，世界衛(wèi)生組織對部分疫苗的異常反應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，卡介苗引起淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散癥的發(fā)生率分別為100～1000/100萬劑、1～700/100萬劑、2/100萬劑；乙肝疫苗引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為1～2/100萬劑；含麻疹類疫苗引起的熱性驚厥、血小板減少、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為333/100萬劑、33/100萬劑、1～50/100萬劑。破傷風(fēng)疫苗引起的臂叢神經(jīng)炎、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為5～10/100萬劑和1～6/100萬劑等。由此可見，疫苗引起的異常反應(yīng)的發(fā)生率還是極低的。

預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生原因是一個非常復(fù)雜的問題，涉及疫苗的因素、疫苗使用的因素和受種者本身因素等各個方面。疫苗的抗原蛋白、制備疫苗時添加的附加物、受種者自身的健康狀況、免疫狀況等都是發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的影響因素。

預(yù)防接種不良反應(yīng)按其發(fā)生機制分為非特異性和特異性反應(yīng)兩類，兩者有時不能截然分開，有時同時出現(xiàn)或伴隨出現(xiàn)，有時有些反應(yīng)有互為因果，如疫苗作為一種異種蛋白，進入體內(nèi)后引起非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)局部的紅腫，同時作為熱原，也可能會使部分人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱、炎癥反應(yīng)等都屬于非特異性反應(yīng)。與疫苗本分特性相關(guān)的，如接種疫苗后出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)，屬于特異性反應(yīng)。疫苗中的蛋白成分、輔料、附加物等進入人體內(nèi)，可產(chǎn)生相應(yīng)的免疫性反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等皮膚、粘膜表現(xiàn)的過敏反應(yīng)等。

最常與預(yù)防接種不良反應(yīng)混淆的是預(yù)防接種后出現(xiàn)的偶合癥。偶合癥是受種者正處在某種疾病的潛伏期，或存在尚未發(fā)生或尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病（復(fù)發(fā)或加重）。偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種劑次越多，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率越高，預(yù)防接種后的偶合癥出現(xiàn)幾率就越大。如按我國新生兒死亡率為10.7‰推算，全國每年出生兒童約1600萬，其中約17萬名新生兒死亡，平均到每天也有400多名。而按照我國乙肝疫苗和卡介苗的免疫程序，在兒童出生后24小時內(nèi)需接種乙肝疫苗和卡介苗，如果接種率為75%，那么就有約300多名兒童可能在接種乙肝疫苗和卡介苗后出現(xiàn)偶合死亡，這些偶合死亡病例其實與乙肝疫苗和卡介苗預(yù)防接種無關(guān)。因此，只要基礎(chǔ)疾病存在或處于疾病潛伏期，偶合癥在預(yù)防接種中很難避免。

減少預(yù)防接種后的偶合癥的主要措施為接種醫(yī)生通過詢問受種者的健康狀況和病史情況，以掌握預(yù)防接種的禁忌癥，因此，在接種疫苗之前，受種者或其監(jiān)護人應(yīng)將受種者的身體狀況如實告知接種醫(yī)生，以便接種醫(yī)生判斷是否適合接種疫苗。而對于出現(xiàn)的反應(yīng)是否是偶合癥，只有通過詳細的調(diào)查和專家的診斷分析才能得出正確的結(jié)論。