高燕

（上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治保健科 上海 200040）

據(jù)研究，疫苗接種雖然可以讓受種者獲得病原免疫力，能夠有效地提高機(jī)體的免疫功能，但是同時(shí)也會(huì)引起不良反應(yīng)。本研究通過(guò)對(duì)我院接受百日破疫苗接種的受種者進(jìn)行研究，探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)疫苗接種過(guò)程中不良反應(yīng)的影響，從而為增強(qiáng)疫苗接種的效果和減少不良反應(yīng)提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2014年5月—2017年5月接受百日破疫苗接種的受種者參與研究，一共220例，男120例，女100例，年齡3個(gè)月～2歲（1.50±0.12歲），按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，觀察組110例，男65例，女45例，年齡3個(gè)月～2歲（1.30±0.12歲）；對(duì)照組110例，男55例，女55例，年齡3個(gè)月～2歲（1.30±0.02歲）。兩組受種者基本資料無(wú)明顯差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。接種者如果出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，則使用溫開(kāi)水浸潤(rùn)毛巾，然后對(duì)紅腫、硬結(jié)的部位進(jìn)行熱敷。如果3天后癥狀依然未改善，則使用生土豆片外敷，20～30分鐘，一天2～3次。

觀察組：不僅給予受種者常規(guī)護(hù)理，而且對(duì)受種者采取預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理措施具體包括：

1.2.1 接種前護(hù)理 其一，在疫苗接種前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為受種者建立詳細(xì)的檔案，全面了解受種者的身體狀況、身體指標(biāo)、接種史、病史，對(duì)不符合接種條件的受種者，需詳細(xì)解釋不適合接種的原因，讓受種者和家屬了解接種的禁忌。其二，在接種前，應(yīng)當(dāng)通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方法讓受種者及其家屬了解到接種的作用、可能引起的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，讓受種者及其家屬對(duì)不良反應(yīng)產(chǎn)生預(yù)防的意識(shí)，并且做好預(yù)防準(zhǔn)備。指導(dǎo)受種者如何正確處理疫苗接種所引起的不良反應(yīng)，根據(jù)不同的癥狀對(duì)癥治療，例如，如果出現(xiàn)無(wú)菌性化膿、硬結(jié)、紅腫，則告知受種者大量喝溫開(kāi)水，有利于加快體內(nèi)新陳代謝，有助于促進(jìn)化膿、硬結(jié)、紅腫的癥狀消失。如果受種者發(fā)熱、發(fā)燒，則需按照醫(yī)囑口服藥物進(jìn)行退熱，切忌自行給藥治療。尤其是高熱不退的受種者，必須立即就醫(yī)。其三，接種前，應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備好緊急處理的藥物和設(shè)備，例如抗過(guò)敏藥物、吸氧機(jī)、免疫抑制劑。其四，應(yīng)當(dāng)對(duì)注射室的環(huán)境進(jìn)行定期消毒，在每次疫苗注射前應(yīng)當(dāng)對(duì)注射室進(jìn)行消毒1小時(shí)，確保室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫度、濕度。其五，注重疫苗儲(chǔ)存和注射的管理，確保疫苗來(lái)源安全、疫苗質(zhì)量合格，確保疫苗的信息和國(guó)家要求相符合，切忌使用假藥、過(guò)期藥。在儲(chǔ)存疫苗時(shí)，放置于合理的溫度保存，一般為2～8度間。其六，選擇適合的注射部位和正確的注射方法，注射部位一般處于臀部，肌肉注射，注射前需使用乙醇對(duì)該部位從內(nèi)而外地進(jìn)行消毒。進(jìn)針深度應(yīng)當(dāng)至少為針頭的2/3，完畢以后，使用棉簽對(duì)注射部位進(jìn)行按壓2min。

1.2.2 接種后護(hù)理 其一，接種完畢后，叮囑受種者需留在休息室內(nèi)觀察30min，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理；其二，接種后，使用熱毛巾對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷；其三，告知受種者接種后當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，需多休息、多喝水，保持穿刺部位干燥、清潔，如果感到瘙癢切忌用手抓，可使用熱毛巾熱敷緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

其一，觀察兩組受種者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括：煩躁、無(wú)菌化膿、疼痛、紅腫、硬結(jié)，并且確定上述不良反應(yīng)是否因疫苗接種引起；其二，對(duì)兩組不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和比較，分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)。其中輕度反應(yīng)特征：紅腫范圍直徑不超過(guò)2.5cm，體溫不超過(guò)37.5度；中度反應(yīng)特征：紅腫范圍直徑2.6～5.0cm，體溫不超過(guò)38.5度；重度反應(yīng)：紅腫范圍直徑超過(guò)5.1cm，體溫超過(guò)38.5度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組受種者的不良反應(yīng)率

對(duì)照組n=110：煩躁5例、無(wú)菌化膿4例、疼痛6例、紅腫5例、硬結(jié)4例，不良反應(yīng)率24例（21.82%）；

觀察組n=110：煩躁1例、無(wú)菌化膿1例、疼痛2例、紅腫1例、硬結(jié)0例，不良反應(yīng)率5例（4.55%）。

觀察組不良反應(yīng)率（4.55%）明顯低于對(duì)照組（21.82%），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度

對(duì)照組n=24：輕度反應(yīng)2例，中度反應(yīng)20例，重度反應(yīng)2例；

觀察組n=5：輕度反應(yīng)5例，中度反應(yīng)0例，重度反應(yīng)0例。

觀察組不良反應(yīng)中重度反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論與結(jié)論

常見(jiàn)的傳染性疾病主要包括百日咳、破傷風(fēng)、白喉等，發(fā)病率高，并且可對(duì)受種者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。這三種危險(xiǎn)的傳染性疾病致病菌主要為百日桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)，受種者會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸道感染、或者急性傳染病，嚴(yán)重威脅到受種者的正常發(fā)育?，F(xiàn)階段，中國(guó)疫苗接種是讓受種者體內(nèi)產(chǎn)生這三種重要抗體的唯一方式。但是疫苗接種也會(huì)引起不良反應(yīng)。據(jù)研究，積極的護(hù)理措施可減少不良反應(yīng)。

本研究采取預(yù)防性護(hù)理對(duì)受種者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率（4.55%）明顯低于對(duì)照組（21.82%），P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)中重度反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理對(duì)疫苗接種過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的影響積極確切，可有效地減少疫苗接種的不良反應(yīng)，值得推廣。