王云昆

梨狀肌綜合征是由梨狀肌損傷引起，以骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，坐骨切跡和梨狀肌痛較重，放射到大腿后外側(cè)，引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。自2008年7月~2012年7月，采用傳統(tǒng)的按摩手法和復(fù)方當(dāng)歸加利多卡因梨狀肌疼點(diǎn)封閉，理療針灸，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者均為本院門診原發(fā)性病例，其中男26例，女30例；年齡最大76歲，最小33歲，平均年齡46.5歲；左側(cè)27例，右側(cè)29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以患側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主。其疼痛癥狀常因受涼、走路或活動(dòng)后加重，咳嗽，大便等腹壓增加時(shí)，可出現(xiàn)小腿后外側(cè)至足部放射痛加??；臥床休息后，其癥狀可獲減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是本病的重要體征。（1）多有抬重物的傷病史，站、蹲的“扭”、“閃”史，個(gè)別病例可因受涼引起。（2）臀部疼痛，且向大腿外側(cè)會(huì)陰部放散，患者呈屈曲體位，跛行。（3）嚴(yán)重者臀部“跳痛”，下肢呈屈曲畸形。

2 治療方法

2.1 按摩 病人俯臥、下肢伸直，肌肉放松。以拇指按壓，先找到壓痛的梨狀肌，再沿肌纖維的方向?qū)⑵淅眄?，然后痛點(diǎn)按壓10min，以解痙鎮(zhèn)痛，對(duì)慢性勞損病例，在摸到硬韌的梨狀肌條索后，用理筋、分筋及彈撥手法，使變硬的肌肉或粘連松解。

2.2 超短波電子針灸 取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、阿是穴，使肌纖維理順或粘連松解，對(duì)慢性勞損或受涼的病例加艾灸穴位治療。

2.3 封閉療法 用復(fù)方當(dāng)歸2mL加2%利多卡因2mL梨狀肌疼點(diǎn)封閉，每周1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：跛行消除、無(wú)壓痛、無(wú)放射性發(fā)麻、體位正常、行走無(wú)異常、功能恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；良：下肢行走稍感無(wú)力，功能恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；可：能行走，但不能持重，下肢小腿及踝關(guān)節(jié)輕微發(fā)麻感，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3.2 治療結(jié)果 本組56例梨狀肌綜合征患者中，所有病例隨訪半年以上。優(yōu)51例，良4例，可1例，除1例有復(fù)發(fā)現(xiàn)象外，其余55例均無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。

梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。梨狀肌是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

本文討論的是原發(fā)性。有急性損失和慢性損傷2種情況。①急性損傷：下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷；②慢性勞損，特別是腓總神經(jīng)由梨狀肌穿出者更易出現(xiàn)損傷癥狀；③著涼受風(fēng)寒。檢查：跛行。如為原發(fā)性病變腰部無(wú)異常壓痛。取髂后上棘及尾尖的連線中點(diǎn)按壓即可觸及梨狀??；可以感到病肌腫脹，硬韌，有條索感，壓痛明顯。梨狀肌試驗(yàn)：直腿抬高在60°前疼痛明顯，超過60°時(shí)疼痛又減輕。直腿抬高髖內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛。筆者應(yīng)用綜合性治療梨狀肌綜合征療效佳，縮短病程，患者痛苦小，易于接受。費(fèi)用少，安全可靠，簡(jiǎn)便易掌握，復(fù)發(fā)率低，在臨床上值得推廣。