楊佳華 武鳳翔 吳潤(rùn)卿

摘 要：腫瘤患者化療期的中藥調(diào)治，重在內(nèi)治，以減毒為主，切忌攻伐克損及大劑滋補(bǔ)溫燥之品。治則以保護(hù)胃氣、減除化療藥物毒副作用，為重中之重。而且，處方用藥宜少而精，便于飲服吸收。通過(guò)中藥調(diào)治，使胃氣和順，脾氣健運(yùn)，生化有源，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和自身抗病能力，以更好地耐受和完成化療周期。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療期；橘皮竹茹湯；香砂六君子湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R273

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）07-0085-02

化學(xué)藥物治療，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，也是某些腫瘤如惡性淋巴瘤的主要治療方法。然而，由于化學(xué)性抗腫瘤藥物的毒性較大，使得不少患者聞而卻步。因而影響了化療的進(jìn)程。

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的療效提高，中草藥在惡性腫瘤放化療中的減毒增效作用，越來(lái)越受到患者的重視和醫(yī)生的肯定。但是，由于醫(yī)者的個(gè)人認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，故治療方法各異。筆者結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，談?wù)剱盒阅[瘤化療期的中藥調(diào)治方略。

1 中醫(yī)對(duì)化療藥毒副作用的認(rèn)識(shí)

化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗腫瘤治療方法之一，故中醫(yī)典籍中無(wú)化療藥毒副作用的記載。不過(guò)，我國(guó)中醫(yī)工作者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過(guò)大量的病例觀察逐步認(rèn)識(shí)到，化療藥是毒性強(qiáng)、副作用大的有毒藥物［1］，其抗癌作用是以毒攻毒。化療藥物進(jìn)入人體后，在攻毒抗癌的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的臟腑功能和氣血津液也有一定的損傷。盡管各種化療藥的毒副作用不同，但總的病機(jī)是藥毒內(nèi)攻，侵害四肢百骸，損害臟腑機(jī)能，耗傷氣血津液，致使臟腑功能紊亂，氣機(jī)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列臟腑虧損、氣血虧虛等正氣損傷的臨床證候。

2 化療期的中藥調(diào)治方略

惡性腫瘤患者化療期中藥調(diào)治，重在內(nèi)治，以減毒為主，切忌攻伐克損及大劑滋補(bǔ)溫燥之品。而且，處方用藥宜少而精，便于飲服吸收。筆者在臨床實(shí)踐中，對(duì)惡性腫瘤化療期患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，常配合如下方法進(jìn)行中藥調(diào)治，效果良好。

2.1 健脾和胃，降逆止嘔 此法適用于化療期間胃腸道毒副作用較重的患者。此類(lèi)患者常見(jiàn)癥狀：食欲不振，口干納差，惡心干嘔，甚則嘔吐；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弱。發(fā)病機(jī)制為藥毒犯胃，傷及于脾，氣機(jī)上逆，胃失和降。故以健脾和胃，降逆止嘔為治法。方選橘皮竹茹湯加味。處方藥物：陳皮10g，竹茹10g，黨參10g，甘草6g，姜半夏10g，生姜10g，白茅根30g，大棗6枚。煎服法：上方每日1劑，常規(guī)水煎2次，共取汁150~200mL，溫?zé)犷l服。

方中橘皮竹茹湯益氣健脾，清熱和胃，降逆止嘔。加姜半夏增強(qiáng)止嘔之效，白茅根既能清胃止嘔，又能清熱利尿，促進(jìn)藥毒排泄?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白茅根有免疫增強(qiáng)作用［2］。諸藥合用，共湊益氣清胃，降逆止嘔之功。

若氣陰虧虛較重，可加太子參15g，麥門(mén)冬15g；嘔吐重者，可加枇杷葉10g，并可加大半夏、生姜用量；大便干者，加生地黃30g，何首烏10g；有腹瀉者，去白茅根，加淮山藥20g，白扁豆15g，炒薏米30g。

按：惡性腫瘤化療期間，大多數(shù)患者都有程度不同的胃部不適癥狀，輕者食欲不振、惡心干嘔，重者嘔吐。部分患者可出現(xiàn)大便干結(jié)，伴腹瀉癥狀的患者只是極少數(shù)。因此，中藥調(diào)治應(yīng)以健脾和胃，降逆止嘔為主。使胃氣和順，脾氣健運(yùn)，生化有源，以更好地耐受和完成化療周期。健脾和胃、降逆止嘔法，也是整個(gè)化療期的中藥調(diào)治基本方法。

2.2 疏肝理氣，補(bǔ)腎填精 此法適用于化療期間胃腸道毒副作用較輕，而以肝郁腎虛證候?yàn)橹鞯幕颊?。常?jiàn)癥狀：口苦咽干，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝痠軟；舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，脈弦細(xì)。發(fā)病機(jī)制：藥毒內(nèi)侵，傷及肝腎，精血虧耗，髓?？仗摗Ｖ畏ǎ菏韪卫須?、和胃，補(bǔ)腎填精。方用逍遙散合二至丸加減。處方藥物：白芍藥10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，姜半夏10g，生姜6g，女貞子15g，旱蓮草15g，白茅根30g。煎服法：上方每日1劑，常規(guī)水煎2次，共取汁200~250mL，分3次溫服。

方中逍遙散疏肝解郁和胃，二至丸益肝腎、補(bǔ)陰血。加姜半夏，合前方生姜共用，以和胃降逆，預(yù)防嘔吐；白茅根清胃止嘔，清熱利尿，促進(jìn)藥毒排泄。諸藥合用，共湊疏肝理氣、補(bǔ)腎填精之效。

2.3 補(bǔ)氣健脾，促血生成 此法適用于化療期間胃腸道毒副作用較輕，而以氣血雙虧為主要證候的患者。常見(jiàn)癥狀：食欲不振，面色微黃，倦怠乏力，氣短懶言；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱。發(fā)病機(jī)制：藥毒內(nèi)功，耗氣傷陰，生化不足，氣血雙虧。治法：補(bǔ)氣生血，健脾和胃。方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯合香砂六君子湯加味。藥物組成：生黃芪30g，當(dāng)歸6g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，姜半夏10g，木香6g，砂仁6g，生姜6g，甘草3g，白茅根15g，大棗6枚。煎服法：上方每日1劑，常規(guī)水煎2次，共取汁200~250mL，分3次溫服。

方中當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，香砂六君子湯健脾和胃，化痰止嘔。加姜半夏，合前方生姜共用，和胃降逆，預(yù)防嘔吐；白茅根清熱利尿，促進(jìn)藥毒排泄。諸藥合用，共湊益氣生血，健脾和胃，氣血雙補(bǔ)之功。

3 討論

目前，臨床上大多數(shù)化療方法是采取靜脈全身化療，化療過(guò)程一般3~5 d，間歇2周后再行下次化療。在這3~5 d的化療期中，西醫(yī)雖然有五羥色胺3受體拮抗劑（5-THR3）等高效止吐藥物防治，使得化療藥胃腸道毒副作用明顯減輕，但并不能完全消除。特別是反復(fù)多次化療的患者，胃腸道不適癥狀更加突出。因而，在化療期施以健脾和胃、降逆止嘔之中藥調(diào)理脾胃，減除胃脘不適，增進(jìn)飲食，促進(jìn)消化吸收，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和自身抗病能力，顯得尤為重要。它不僅可以減緩化療藥的急性胃腸道毒性，而且，還可以減除化療藥延遲性胃腸道不良反應(yīng)。因而，能使患者順利地完成化療周期。

總之，化療期的中藥調(diào)治，以保護(hù)胃氣、減除化療藥毒副作用，為重中之重。而大補(bǔ)氣血及攻毒抗癌之品，宜在化療間歇期使用。此乃個(gè)人管見(jiàn)，僅供同道參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭紅剛，樸炳奎.淺議放化療毒副作用的中醫(yī)病因［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（10）：751~752.

［2］呂世靜，黃槐蓮，袁漢堯，等.白茅根多糖對(duì)人T淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的研究［J］.中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）:834~835.