李德瓊 石大菊 趙秀華

嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所引起的病證，它是任何病變有損于胃，皆可發(fā)生的一個癥狀。但嘔吐作為惡性腫瘤的并發(fā)癥或伴隨癥狀，常見的有消化道腫瘤，顱內(nèi)占位疾病，腫瘤患者放化療時，常引起惡心嘔吐，輕者以惡心為主，重時產(chǎn)生嘔吐，食欲大減，營養(yǎng)不良，機體免疫力低下，加重惡液質(zhì)，患者很痛苦，生活質(zhì)量低，生存期縮短，嚴重威協(xié)患者的生命。根據(jù)嘔吐患者的證候?qū)傩裕o予有效的辨證施治和辨證施護，同時做好生活起居護理、情志護理、飲食調(diào)護、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、封包、熱淹包、耳穴壓籽、隔姜灸等綜合治療減輕嘔吐癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期，現(xiàn)將腫瘤患者嘔吐的辨證施護體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 生活起居施護 做好基礎(chǔ)護理，保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保呼吸道通暢。發(fā)熱患者，臥床休息，多飲溫開水，忌汗出當(dāng)風(fēng)。嘔吐患者，避免引起嘔吐的一切誘因。

1.2 情志施護 患者因郁怒傷肝，肝失調(diào)達，橫逆犯胃，胃失和降；憂怒傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，導(dǎo)致嘔吐。關(guān)心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，減輕患者痛苦，使其保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護 遵醫(yī)囑按時準確給藥，中藥濃煎少量飯后1 h溫頻服，高熱時宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。熱證病人先服生姜水，寒證病人先服苦瓜水，片刻后再喂流質(zhì)食物或湯藥，緩解嘔吐情況。

1.4 疾病康復(fù)施護 慎起居，避風(fēng)寒；飲食有節(jié)，避免損傷脾胃，加重嘔吐；定期復(fù)查和隨訪；介紹引起嘔吐的常見原因，及時避免嘔吐的誘因；鍛煉身體量力而行，達到氣機調(diào)暢，增強機體免疫力及恢復(fù)肢體功能；給予合理的體位，嘔吐嚴重臥床休息，少翻身。昏迷患者頭偏向一側(cè)，避免窒息。

2 辨證施護

2.1 胃熱嘔吐 飲食不入，惡心嘔吐，嘔物酸苦，口干口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)；飲食宜清熱瀉火，滋陰養(yǎng)胃的山藥枸杞燉甲魚，絲瓜鯽魚湯，槐花粥，素炒絲瓜等；隔姜灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴；耳穴壓籽皮質(zhì)下、神門、胃交感等穴；穴位貼敷內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里等穴。

2.2 胃郁結(jié)滯 噯氣吞酸，嘔吐酸腐宿食，嘔前胸腔脹滿，大便閉結(jié)，伴有腹痛，舌苔黃膩，脈弦緊。飲食宜行氣通腑，消結(jié)導(dǎo)滯的山楂粥，茯苓山藥粥，橘皮粥、海帶紫菜湯等。隔姜灸中脘、下脘、氣海、胃俞等穴。按揉上脘、中脘、下脘、足三里等穴。穴位貼敷神闕穴、足三里等穴。

2.3 瘀毒反胃 飲食傷脾，宿谷不化，朝食暮吐，嘔物腐臭有時帶血，形瘦，大便黑，小便黃，舌青紫，脈沉弦。飲食宜養(yǎng)胃健中，理氣活血的蓮藕、山藥、桂圓肉、冬瓜及山楂三七粥，紅棗黑木耳湯，鮮大蒜鵝血湯等。隔姜灸神闕穴、內(nèi)關(guān)等穴。按摩足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。中藥穴位貼敷胃俞、梁門、中脘。

2.4 邪毒蘊積 反胃吐食，上腹積塊，堅硬不消，形漸瘦弱，嘔吐頻作，或泛嘔痰涎，舌苔白膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑。飲食宜消腫化積，軟堅散結(jié)的山楂、海帶、紫菜及海帶猴頭菇湯，海帶燉豆腐等。隔鹽灸神闕穴、中脘等穴。按摩足三里、內(nèi)關(guān)等穴。清熱解毒的中藥保留灌腸，每日1次。

2.5 胃寒嘔吐 嘔吐酸水，時作時止，面色蒼白，倦怠無力，四肢不溫，惡寒喜熱，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉緊。飲食宜溫中健脾，和胃降逆的山藥粥、生姜紅糖湯溫服等。干姜吳茱萸貼敷神闕穴。脊柱兩側(cè)刮痧治療。中藥封包、熱淹包中脘。

3 體會

惡性腫瘤嘔吐當(dāng)詳辨虛實，實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短，因邪氣犯胃，濁氣上逆所致，治療和護理以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長，由于中陽不振，或胃陰不足，失其和降而嘔吐，治療和護理以扶正為主，或溫中健胃，或滋養(yǎng)胃陰等綜合治療。通過對腫瘤嘔吐患者的護理體會到，采用中醫(yī)特色護理如，中醫(yī)敷貼、封包、熱淹包、隔姜灸、耳穴壓籽等治療，控制腫瘤嘔吐、減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量、延長生存期取得顯著的效果，操作簡便、經(jīng)濟、安全、無副作用、易被接受，值得推薦。