王華寧 陳霞

龍祖宏教授是云南省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，全國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，臨證 40余年，學(xué)識(shí)淵博，尤擅長(zhǎng)治療脾胃疾病，筆者有幸隨龍教授侍診，受益匪淺，現(xiàn)將龍教授辨治慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 治病求本，健脾為主

龍教授認(rèn)為慢性胃炎臨床上多表現(xiàn)為“胃脘脹滿(mǎn)不適、胃痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸等癥狀”，屬于中醫(yī)“胃痞”、“胃痛”、“吞酸”、“呃逆”等范疇。引起慢性胃炎的原因很多，有飲食所傷、七情失和等，但脾胃虛弱是其基本的病機(jī)，健脾應(yīng)貫穿于治療之始終。因澄源方能清流，諸邪失去了其賴(lài)以生存的病理基礎(chǔ)則難以為患。脾胃虛弱為本，治療應(yīng)以健脾益氣為主，臨床常選用四君子湯為基礎(chǔ)方以健脾益氣。龍教授常告誡我們健脾不忘理氣，過(guò)用甘溫補(bǔ)益之品，則易阻礙脾胃氣機(jī)，令人中滿(mǎn)，故臨床常在使用健脾藥如黨參、黃芪、白術(shù)等的基礎(chǔ)上，酌加砂仁、枳殼、臺(tái)烏、陳皮等少許理氣藥，使補(bǔ)而不滯，更快地恢復(fù)脾升胃降的功能。久病之人，脾虛失運(yùn)，稍食即滯。然積滯之象，易被脾虛之候所掩蓋，故臨床須詳審。若伴有食后胃脹加重，食后即瀉，納食不香，舌苔薄白而苔心厚膩者，多為食滯不化，乃虛中夾實(shí)，如單用補(bǔ)益之品，往往積滯難以運(yùn)化，應(yīng)在補(bǔ)氣健脾方劑中加麥芽、谷芽、神曲、雞內(nèi)金、山楂等消食化積之品。

2 調(diào)理氣機(jī)，以通為要

《醫(yī)碥》指出：“脾胃居中，為上下升降之樞紐。脾胃居中焦，脾主升清，將水谷之精微輸送四肢百骸以充養(yǎng)，胃主受納、腐熟水谷、傳化排泄糟粕。脾為陰臟，其用在陽(yáng)，其氣主升，不升則陽(yáng)無(wú)所用；胃為陽(yáng)腑，其用在陰，其氣主降，不降則陰無(wú)所用”。脾胃為升降之樞，脾升胃降，全賴(lài)氣機(jī)通暢。龍教授認(rèn)為，無(wú)論何種病因、病理產(chǎn)物，若不阻滯胃部氣機(jī)，胃脘脹滿(mǎn)或胃痛就不會(huì)發(fā)生。脾宜升則健，胃宜降則和，胃和的關(guān)鍵在于胃氣潤(rùn)降。降則生化有源，出入有序，不降則傳化失司，郁滯為病。通過(guò)疏通氣機(jī)，疏其壅塞，消其郁滯，恢復(fù)脾胃正常升降功能為治療要?jiǎng)t。故龍教授常在辨證論治的基礎(chǔ)上加用行氣、順氣藥，如香櫞、佛手、沉香、木香等助胃氣順降。同時(shí)常加入桔梗，桔梗能載諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和。并根據(jù)病情，適當(dāng)配合他法，唯通是務(wù)。如寒濕困脾則溫中化濕；濕熱內(nèi)蘊(yùn)則清熱利濕；飲食停滯則消食導(dǎo)滯，肝氣郁結(jié)則疏肝解郁，血脈瘀阻則活血化瘀。

3 木疏土運(yùn)，納運(yùn)如常

《素問(wèn)? 寶命全形論》云：“土得木而達(dá)”。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，兩者在生理上休戚相關(guān)，病理上互為影響。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，納運(yùn)正常。若肝氣郁結(jié)，不能疏泄脾土，“木不疏土” 或脾虛濕滯，肝木之氣相乘，“濕壅木郁”則脾氣呆滯，運(yùn)化失健，胃氣壅滯，而生痞滿(mǎn)、疼痛等癥，因而龍教授在治療慢性胃炎中重視肝脾之氣的升發(fā)與條達(dá)。臨床常配合使用川楝子、佛手、香櫞、郁金、香附、柴胡、白芍等疏肝利膽，臨床上往往能提高療效。

4 藥性平和，顧護(hù)胃氣

龍教授在診治慢性胃炎中處處注意脾胃功能的特點(diǎn)，“脾以升為健，胃以降為和”，時(shí)刻注意顧護(hù)胃氣，多選用藥性平和之品。使用理氣藥切忌香燥太過(guò)而耗傷陰津，損傷脾胃，臨床常選用佛手、香櫞、玫瑰花、蘇梗、枳殼等理氣不傷陰之品；養(yǎng)陰時(shí)多選用沙參、麥冬、石斛等藥，以免助濕礙胃，影響脾運(yùn)；用清熱藥時(shí)常選用藥性平和之蒲公英、竹茹等微甘微寒之品，勿過(guò)用苦寒以免敗胃；補(bǔ)脾溫中切忌溫?zé)崽^(guò)，以免耗傷胃陰，化燥生火。

5 中西結(jié)合，提高療效

眾所周知，幽門(mén)螺旋桿菌（HP）是引起慢性胃炎的最主要的病因，西醫(yī)對(duì)于幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎患者，常使用標(biāo)準(zhǔn)的胃三聯(lián)和胃四聯(lián)，而有的患者由于對(duì)西醫(yī)耐藥性的產(chǎn)生而導(dǎo)致抗HP治療的失敗，龍教授常在臨床辨證基礎(chǔ)上配合選用有抗HP作用的中藥，如蒲公英、金銀花、兩面針、鳳尾草等而提高抗HP的療效。而對(duì)于反酸明顯的患者，西醫(yī)常使用PPI或H2受體拮抗劑，有的患者由于長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物而導(dǎo)致制酸效果不理想，龍教授常在臨床辨證基礎(chǔ)上配合使用烏貝散（烏賊骨、浙貝母）、左金丸（黃連、吳茱萸）、煅瓦楞子、珍珠母等，?？商岣咧扑岬男Ч?。

6 調(diào)養(yǎng)身心，促進(jìn)康復(fù)

龍教授常告誡學(xué)生脾胃為后天之本，調(diào)養(yǎng)好脾胃對(duì)于身體康復(fù)的重要性。慢性胃炎的患者生活起居要有節(jié)、有度。飲食宜清淡、易消化。另外，慢性胃炎的發(fā)生常與情志郁怒失調(diào)有關(guān)，要善于調(diào)節(jié)情志、對(duì)生活要淡泊名利，心境平和寧?kù)o。另外，可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適合的體育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

7 典型病案

趙某，男，50歲。初診日期：2012 年2月27 日?；颊哂小奥詼\表性胃炎”病史10余年，每因飲食不慎即出現(xiàn)胃痛，多呈隱痛，時(shí)有噯氣及反酸?？滔掳Y見(jiàn)：胃隱痛、時(shí)有噯氣及反酸，納差，便溏，乏力。舌淡嫩、苔白稍膩，脈沉緩。辨證：脾虛夾濕，胃失和降；治法：理氣健脾，祛濕和胃；方用四君子湯加味。處方：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓20g，炒枳殼15g，香櫞10g，臺(tái)烏10g，砂仁6g，烏賊骨15g，浙貝母10g，麥芽30g，炒神曲15g，炒薏苡仁15g，甘草6g。每日1 劑，水煎，早晚分服?；颊叻?劑后，胃痛止，噯氣消失，反酸減輕，大便軟，食納增加；以上方加減續(xù)服7劑，諸癥消失。

按語(yǔ)：患者久病致脾胃虛弱，故每因飲食不慎即出現(xiàn)胃痛；病性屬虛，故胃痛多呈隱痛；脾虛胃失和降，故時(shí)有噯氣及反酸；脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕濁中阻，故納呆；濕濁下滲腸道，故便溏；舌淡嫩、苔白稍膩，脈沉緩，也是脾虛夾濕之象。治當(dāng)理氣健脾，祛濕和胃；方用四君子湯加味。方中黨參、白術(shù)健脾益氣為君；脾虛易氣滯，臣以香櫞、炒枳殼、臺(tái)烏疏肝行氣止痛；脾虛易生濕，佐以砂仁、炒薏苡仁、茯苓健脾化濕；烏賊骨、浙貝母制酸止痛；脾虛失運(yùn)，稍食即滯，故加麥芽，炒神曲消食化積；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，則脾胃健運(yùn)，氣滯消、濕濁化、食滯消，胃痛止。