汪濤，黃道海

摘要：本文主要探討適合高職教育的外科護理學課程教學模式。課程設計中以培養(yǎng)專業(yè)能力為教學目標，聚合了模塊化教學、項目教學、團隊協(xié)作教學、網(wǎng)絡教學、多元化考核評價等模式，重新進行了外科護理學的教學設計。

關鍵詞：外科護理學；高等職業(yè)教育；課程設計

中圖分類號：G718.5 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0244-03

一、高職外科護理學教學改革背景及現(xiàn)存問題

外科護理學屬于護士執(zhí)業(yè)考試主干科目《成人護理學》的重要組成部分。按我院現(xiàn)行護理專業(yè)課程設置，外科護理學（含外科臨床護理技術）124學時，包含理論課98學時、實訓課18學時、見習8學時，外科臨床實習10周。課程原先的教學設計是以理論課講授專業(yè)知識，實訓課教授單項技能，見習課到臨床深化理解教學內(nèi)容，期末進行操作和理論考試評定學生成績，最后到醫(yī)院外科臨床生產(chǎn)實習。

實踐中發(fā)現(xiàn)，以上課程設計存在諸多問題：理論知識量偏大，高職學生學習能力較本科學生弱，掌握不了；理論知識學習與操作實訓脫節(jié)；理論知識和單項技能教學較多，應用教學較少，學生應用所學解決實際工作問題的能力較弱；授課教師與學生交流互動少，學生對課程興趣不高，缺乏學習主動性；考核方式單一，主要反映學生識記知識的能力，對教學情況反映片面、滯后；實習醫(yī)院教學水平不一，學生疏于學習理論知識，實習效果差別較大。基于以上問題，需要重新設計課程教學。

二、教學設計的理念

以外科臨床護理工作過程為導向，學生與教師互為主體，聚合多種先進的高職教學和評價模式，使學生在實踐中學，在興趣中學，實現(xiàn)課程教學、學生發(fā)展、社會滿意的統(tǒng)一。

三、課程目標

根據(jù)國家教育部制定的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)》指導方案以及根據(jù)外科臨床護理工作崗位的需求，制定出課程目標包括知識目標和能力目標，即掌握必需的外科護理學的基本理論知識、常見外科疾病預防與健康保健知識以及?？谱o理的基本技能；具有分析和解決臨床常見護理問題的綜合能力、對護理對象實施整體護理的能力。

四、教學內(nèi)容

參照護士執(zhí)業(yè)考試大綱，結合教材選定教學內(nèi)容?？傮w上將教學內(nèi)容分為外科護理學總論、顱腦外科、心胸血管外科、普通外科、泌尿外科、骨科疾病病人的護理，共6個模塊。另外，為適應校企合作，可在6個模塊基礎上增設校企合作模塊，實現(xiàn)差異化教學。

五、教學實施

采用模塊化教學+項目教學+臨床見習、實習相結合的課程模式。

1.模塊化教學分為知識模塊和技能模塊，其內(nèi)容主要包含外科護理學總論部分的專業(yè)知識和各項單項操作技能。該部分的教學采用理實一體化的教學模式，首先布置采用多媒體教學，直觀扼要地教授醫(yī)學相關知識——引入教學案例，以工作過程為導向，進行評估、診斷、計劃、實施、評價等整體護理內(nèi)容的教學—演示單項操作—學生練習操作—授課總結。

多媒體教學和工作工程為導向的教學設計更符合高職學生的特點[1]，使學生更容易產(chǎn)生興趣和學習動力。教學中采用的案例教學可將理論與實踐結合起來培養(yǎng)學生的創(chuàng)造精神和工作技能；使學生學會思考、學會探索，發(fā)展并不斷完善自身的知識體系[2]。

2.項目教學采用工作任務為導向的教學模式。導入案例—設定工作任務—小組討論制定護理計劃（書面可見）—分角色協(xié)作實施護理計劃（行動可見）—小組自評、教師評價總結。

每一教學模塊中，設計若干教學項目和工作任務開展項目教學。教學實施中主要注意：（1）項目教學中，教學案例均以真實病案為基礎，以真實工作任務為導向，逐步引導學生完成教學項目，提高情景的真實性。（2）項目教學涵蓋教學重點內(nèi)容，同時具有綜合性、實用性、挑戰(zhàn)性。（3）項目教學在理實一體化教室進行，任務設計得具有可操作性及成果的可見性。項目教學需要學生以小組為單位進行團隊協(xié)作教學，課前小組內(nèi)制定護理計劃和預先練習各項操作技能。因此，理實一體化教室需進行開放式管理。（4）實施分層教學，靈活使用基礎案例和拓展案例。例如：在前列腺增生癥病人的護理項目教學中，首先使用傳統(tǒng)開放式前列腺切除術后的病人為基礎案例，設定采用雙腔尿管+膀胱造瘺管進行持續(xù)膀胱沖洗的工作任務。同時使用經(jīng)尿道前列腺電切術的病人作為拓展案例，設定采用三腔尿管進行持續(xù)膀胱沖洗的工作任務。這樣能更好地鍛煉學生掌握不同情況下相同工作任務的不同處理方法。（5）邀請臨床護理專家參與教學。項目教學是課程教學中，校企合作的主要形式。尚未有統(tǒng)一行業(yè)標準的操作項目的企業(yè)標準、企業(yè)特有護理項目或流程的教學等都有賴于項目教學開展。

3.見習教學與校內(nèi)教學同步，采用臨床見習+案例匯報、討論+學生、教師評價的模式進行。在這一環(huán)節(jié)中，注意避免“老師帶著走一圈病房”完成見習的現(xiàn)象。讓學生帶著任務到臨床見習，學生以小組為單位由臨床老師代教見習臨床護理、收集臨床案例后制作幻燈片，集中匯報、討論、教師點評。教學中做到以下幾點：（1）將小講課成績作為課程成績的一部分，增強學生對小講課的重視。（2）事先給學生提供學習參考資料、樣板。（3）公布評價標準，將課件需要圖文并茂、匯報語言表達要求等方面制定入評分標準進行規(guī)范。

4.臨床實習采用各專業(yè)科室輪轉，臨床教師一對一帶教的模式。同時為了避免期間工多學少的情況，教師采用網(wǎng)絡輔助教學的形式，通過網(wǎng)絡論壇、討論群、網(wǎng)絡測試系統(tǒng)、定期實習檢查的形式組織督導學生學習。

六、教學評價

傳統(tǒng)教學考核主要存在以下方面的不足：（1）側重專業(yè)知識和單項技能的考核，考試形式單一，不能較全面反映學生的能力；（2）多是終結性考試，對教學過程質量反饋不夠及時，教師不能及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題并調整教學策略及方法；（3）考核對學生的能力培養(yǎng)指導性不強。

現(xiàn)設計采用多元化的考核形式，過程考核與階段考核，知識、技能考核和能力考核并重，采用校內(nèi)評價與社會評價相結合的模式，以期能更全面反映學生的能力和教學成果。

（一）校內(nèi)評價

（1）項目考核占40%。根據(jù)學生教學項目完成的成果及在其中承擔的工作任務進行考核評價，主要考查學生綜合應用和團隊協(xié)作能力。（2）理論考核占40%。以期末閉卷考試的形式，主要考查學生專業(yè)基礎知識的學習情況。（3）見習案例分析及匯報占20%。以見習小組為單位進行考核，主要考查學生書面語言表達、口頭交流溝通及健康教育能力。

（二）社會評價

多層次引入社會評價，主要通過以下機制引入社會評價：（1）在項目教學中邀請一線臨床護理骨干參與教學，共同制定項目任務、實施方案、評價標準等，并參與項目考核。（2）選取操作標兵，參加操作技能大賽，由臨床護理專家進行評判。（3）實習考核。采取開發(fā)網(wǎng)上測試系統(tǒng)，每個學生按實習進度，在完成該科室實習后2周內(nèi)登錄測試系統(tǒng)在規(guī)定時間內(nèi)完成測試。作為實習考核成績依據(jù)。科室進行的出科考試也是實習成績的另一部分。（4）執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

通過以上社會評價反饋調整教學策略，保持校內(nèi)教學與臨床護理同步發(fā)展，使學生能更大程度地獲得社會的認可。以良好的社會評價作為最終教學質量的評價指標。

參考文獻：

[1]趙根瑞.針對高職學生特點創(chuàng)新“思想道德修養(yǎng)與法律基礎”課的教學方法[J].教育與職業(yè)，2007，（9）：103-104.

[2]鐘波蘭.案例教學在實踐運用中存在的問題與對策[J].中國職業(yè)技術教育，2008，（2）：31-33.

作者簡介：汪濤，講師，本科，碩士，研究方向：高等職業(yè)教育；黃道海，本科學歷，研究方向：醫(yī)學教育。