馮智英，楊曉嵐，沈 沸，季偉華，蔣仙國，李 穎，鄒 靜，李焰生 摘譯

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200127)

1 引言

巴拉尼協(xié)會(Barany Society)前庭疾患分類委員會于2006年在烏普薩拉召開的巴拉尼協(xié)會會議上正式成立，其任務(wù)是促進(jìn)建立一種可應(yīng)用的前庭疾患的分類。

對癥狀和疾病的定義是在臨床和研究中實現(xiàn)專業(yè)交流的最基本前提。然而，對一種正式的分類體系、統(tǒng)一的定義或明晰的診斷標(biāo)準(zhǔn)的需求，卻因?qū)W科的不同而有所不同。對那些主要依據(jù)于癥狀的綜合征診斷的領(lǐng)域，如精神病學(xué)和頭痛，結(jié)構(gòu)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定是必需的，因為其通常沒有病理組織學(xué)、放射學(xué)、生理學(xué)或獨立的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而且，對諸如癲癇和風(fēng)濕病學(xué)等學(xué)科而言，診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類亦很重要，因為雖然有確診檢查，但在不同綜合征間存在臨床表現(xiàn)或生物標(biāo)記的大量重疊。

有趣的是，自從引進(jìn)了美國精神病學(xué)會的精神疾患的診斷和統(tǒng)計手冊(DSM)和國際頭痛協(xié)會(IHS)的國際頭痛疾患分類(ICHD)后，不僅精神病學(xué)和頭痛科學(xué)在治療上有了進(jìn)步，公眾的知曉度也有了很大的提高。相反，前庭疾患的命名仍處在萌芽階段，除美國耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)會(AAOHNS)的梅尼埃病的定義［3］及西班牙耳鼻喉協(xié)會的周圍性前庭疾患的分類［4］之外，我們未見其他關(guān)于創(chuàng)建廣泛的可接受的分類標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性工作。

雖然過去的幾十年里，對前庭疾患的研究有了長足的進(jìn)步，但越來越多的證據(jù)表明，缺乏各種臨床疾病的明晰和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)恰恰阻礙了該領(lǐng)域的進(jìn)步。例如，目前圍繞著“前庭性偏頭痛”、“前庭性梅尼埃病”［2］或文獻(xiàn)中使用的多種不同術(shù)語有著激烈的爭議，這包括了“前庭神經(jīng)元炎”、“耳蝸前庭神經(jīng)元炎”、“迷路炎”、“耳蝸迷路炎”及“急性周圍性前庭病”等。更糟糕的是，用于描述頭暈和眩暈這些核心性前庭癥狀的術(shù)語的定義都存在問題。即使在只講英語的國家，“眩暈”這個術(shù)語在患者、全科醫(yī)師［6］、甚至耳科醫(yī)師［6］間都有著不同的含義［5］。

我們認(rèn)為是到了該建立首個前庭疾患國際分類(the First International Classification of Vestibular Disorder，ICVD-I)的時候了。我們的初衷是用之來指導(dǎo)研究人員開展臨床導(dǎo)向的前庭研究。我們相信，隨著時間的推移，反復(fù)磨煉的研究標(biāo)準(zhǔn)將逐漸在臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我們設(shè)想這是個分期的和遞進(jìn)的過程，也能不斷有來自神經(jīng)科和耳鼻咽喉科的國際專家參與。我們希望巴拉尼協(xié)會能與AAOHNS、其他愿意推動該項目的神經(jīng)－耳科協(xié)會及重點是支持前庭研究的資助機構(gòu)共同合作。作為這個過程的起始，委員會尋求首先對關(guān)鍵的前庭癥狀予以定義，以便為后續(xù)的特定的前庭疾患的分類奠定基礎(chǔ)，然后圍繞這些正式的定義達(dá)成共識。

2 方法

巴拉尼協(xié)會是一個國際性的協(xié)會，由來自基礎(chǔ)科學(xué)、生物工程、空間飛行到臨床醫(yī)學(xué)和理療學(xué)的不同背景的前庭專家組成。在2006年瑞典烏普薩拉舉行的第24屆巴拉尼協(xié)會會議上，大會發(fā)出了建立前庭疾患分類的倡議。一個小型的臨床醫(yī)師工作組組成了分類委員會并開始起草這個方法的概念、分析該領(lǐng)域現(xiàn)有的及需要繼續(xù)遵循的模式。IHS的國際頭痛疾患分類［7］給了我們極大的靈感。

由于目前還沒有用于描述前庭癥狀的術(shù)語的共識，委員會決定在開始分類之前，先就重要前庭癥狀的正式定義予以確定并達(dá)成共識，這樣就可為后續(xù)的特定前庭疾患的分類奠定基礎(chǔ)。大家一致認(rèn)為，定義應(yīng)包括被認(rèn)為是來自于前庭系統(tǒng)功能障礙的所有基本癥狀，前庭系統(tǒng)可以廣義地分為與平衡相關(guān)的感覺傳入、中樞處理和運動傳出。

該項討論逐漸吸引了來自全球的成員和意見領(lǐng)袖的參與，主要形式是電子郵件、專題會議及電話會議。工作的核心是在術(shù)語的習(xí)慣性應(yīng)用、現(xiàn)代的發(fā)展及研究和臨床的實用性之間找到最好的折中。初稿于2008年4月京都舉行的第25屆巴拉尼協(xié)會會議［8，9］上提出，各代表對之進(jìn)行了討論并對飽受爭議觀點進(jìn)行投票。京都會議對分類委員會需要了解什么樣的定義容易被接受、哪些定義被否決或需要進(jìn)一步闡述有著很大的幫助。草案隨后又在2008年5月瑞士洛桑召開的法語區(qū)國際耳神經(jīng)協(xié)會的年會上討論。后者的專家及西班牙耳鼻喉科協(xié)會和AAOHNS的成員最終也加入了巴拉尼協(xié)會分類委員會并完成本分類。

3 結(jié)果

在附件中(附錄1)，本委員會提出了首個前庭癥狀的共識性分類(ICVD-I:癥狀分類，1.0版)。委員會還推出了一個流程圖，以利對具體患者的癥狀進(jìn)行編碼(附錄2)。在共識創(chuàng)建過程中，就幾項原則達(dá)成了共識:

(1)選擇定義的癥狀應(yīng)足夠廣泛，能涵蓋典型地由前庭疾患所導(dǎo)致的臨床癥狀譜，且具有足夠的特異性而能促進(jìn)有效的研究。

(2)沒有任何“前庭”癥狀具有完全特異的定位或分類學(xué)的含義，其發(fā)病機制很可能未被完全認(rèn)識。

(3)癥狀的定義應(yīng)盡可能是純粹的現(xiàn)象學(xué)，并不參考某種病理生理學(xué)理論或特定的疾病。

(4)若沒有重疊或?qū)哟涡?，則癥狀的定義是最清晰的;允許個體患者有多個癥狀共存。

(5)鑒于目前的文字使用模式，應(yīng)考慮到所選的術(shù)語能夠容易地被翻譯成非英語語言。

有些領(lǐng)域基本無爭議，但有些領(lǐng)域則出現(xiàn)了分歧甚至激烈的爭論。雖然典型的美國式用法是將頭暈(dizziness)作為一個總稱，眩暈(vertigo)為其中一部分［5］，但因決定使用非層次性的術(shù)語，故將頭暈和眩暈單獨定義，這種情況在歐洲較為普遍。這樣的選擇也被認(rèn)為在未來的翻譯中的語言學(xué)方面更具兼容性。對眩暈的定義存在爭議，一些人希望僅限于是旋轉(zhuǎn)的虛假感覺，而另一些人則認(rèn)為其應(yīng)該指的是任何一種運動的虛假感覺，這種爭議之前已有描述［1］。如果非旋轉(zhuǎn)性的感覺被認(rèn)為是“非眩暈”(not vertigo)，那就必須引進(jìn)一個或更多的新的術(shù)語或是將其納入頭暈的框架，但這樣的定義會更不清楚。折中的方法就是加個闡述說明眩暈為旋轉(zhuǎn)性的或非旋轉(zhuǎn)性的。

由于眩暈和頭暈經(jīng)常為誘發(fā)的癥狀，而且許多前庭疾患都有(或缺失)某些特定的誘因，故對一些常見的誘發(fā)性眩暈和頭暈進(jìn)行癥狀定義的闡述至關(guān)重要。之前，一些專家倡議用“變位性”(positioning)眩暈而非“位置性”(positional)眩暈來描述一些患者所有的與頭部運動到新的位置有關(guān)的眩暈癥狀，而不是指完成并維持于新的頭位時所有的眩暈。然而，委員會的共識是，這種區(qū)分有點不切實際，因為這種差別的本質(zhì)并不清晰，且位置性眩暈癥狀的定義早已深入人心。

毫無疑問，引入前庭－視覺癥狀的不同分類是非常重要的，但對特定癥狀的定義卻產(chǎn)生了很多爭鳴。事實上，前庭功能障礙能導(dǎo)致一系列視覺障礙并未被前庭專家之外的人們所理解。制定這些癥狀的分類，部分來說，其明確的目標(biāo)是促進(jìn)對該問題的認(rèn)識。主要的爭議在于，如何定義一個體驗有旋轉(zhuǎn)性眩暈的患者，在有平衡感或前庭運動的“身體”感覺時所伴隨的典型的運動的視覺感覺。因為這兩種感覺有時在臨床上是分離的(如一個患者由于眼震看到視景在旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)動，但閉眼后不感覺旋轉(zhuǎn))，故委員會認(rèn)為，運動的視覺感覺不應(yīng)被簡單地納入到眩暈的定義中。有些人希望把這種視覺感覺稱為“振動幻視”(oscillopsia)，這點在既往的研究中有過討論［10］。然而，大多數(shù)人更愿意將“振動幻視”用于表述雙向的、來回往復(fù)的視覺運動，往往主訴為“跳躍性”或“反彈性”視覺?！翱陀^眩暈”(objective vertigo)的術(shù)語被否定，因為對一種完全是主觀體驗的感覺癥狀用“客觀”來描述，本身就是種模糊不清?！耙曈X性眩暈”(visual vertigo)也被否定，該術(shù)語常被用于描述由視景內(nèi)的物體運動所引發(fā)的眩暈體驗。一些專家建議引用新詞“Vertigopsia”，但最終被更受支持的新術(shù)語“外在的眩暈”(external vertigo)所替代。

對前庭疾患常常伴隨的姿勢性平衡癥狀的定義幾乎無需討論即達(dá)成了共識。委員會更傾向于用“不穩(wěn)”(unsteadiness)作為姿勢不穩(wěn)(坐、站或走路時)的描述性術(shù)語，而非經(jīng)常使用但語言學(xué)上含糊其辭的“不平衡”(disequilibrium)或“失衡”(imbalance)。術(shù)語“跌倒發(fā)作”(drop attack)(突然跌倒不伴意識喪失)也是有些模棱兩可，因為神經(jīng)－耳科醫(yī)師有時將此術(shù)語限于前庭原因引起的跌倒，而神經(jīng)科醫(yī)師、心血管科醫(yī)師和全科醫(yī)師卻并不這樣認(rèn)為(Meissner，1986;Parry，2005)。明顯由前庭原因引起的跌倒發(fā)作在分類中表述為平衡相關(guān)的跌倒(balance-related falls)和平衡相關(guān)的近乎跌倒(balancerelated near falls)。

本分類明確，不對與前庭疾患相關(guān)性較少的、可能與頭暈或眩暈相關(guān)的癥狀(如暈厥、復(fù)視、構(gòu)音障礙、辨距不良)進(jìn)行操作性定義。同樣地，本分類也沒有對可能與前庭疾患相伴隨的自主神經(jīng)癥狀(惡心、嘔吐、疲勞、虛弱、無力)或神經(jīng)精神癥狀(焦慮、抑郁、恐懼)予以定義。然而，我們確實對一些與已定義的前庭癥狀有重要區(qū)別且有必要闡述的癥狀提供了有限的定義(注釋)(如暈動癥、暈厥前、頭腦不清、人格解體/喪失現(xiàn)實感)。

4 討論

對前庭癥狀的分類是第一版國際前庭疾患分類(ICVD-I)的第一步。我們設(shè)想三步去實現(xiàn)。雖然這些步驟按順序羅列，意味著線性進(jìn)展，這個實際流程很可能是動態(tài)和重復(fù)的。特別是在建立ICVD-Ⅰ(階段Ⅰ)的時候，隨后的工作(比如，定義診斷標(biāo)準(zhǔn))可能要對先前的工作進(jìn)行大量的修訂(如建立一個分類架構(gòu))。

要成功完成這一復(fù)雜的工作，我們期望采取模塊化的方法。例如，一些并行工作組將負(fù)責(zé)確定相關(guān)前庭疾患亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)(如位置性眩暈綜合征、急性周圍性前庭病)。這些基本模塊的選擇將優(yōu)先基于前庭疾患人群，將可能作為分類的“排頭兵”向前發(fā)展一大步。因此，一些模塊可以以出版的形式傳播，而其他仍可能只是擺設(shè)。這些“排頭兵”模塊的設(shè)立將有利于后續(xù)模塊的發(fā)展。

在整個過程中，我們計劃定期征求來自前庭疾患人群的反饋，并開始驗證和測試定義和標(biāo)準(zhǔn)，使之達(dá)到一個更先進(jìn)的階段。比如，我們希望招募研究者，在一些有著有效標(biāo)準(zhǔn)診斷測定方法的疾病中(如良性發(fā)作性位置性眩暈)去驗證，而對無確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾患(如前庭性偏頭痛)則去驗證編碼的可靠性。

我們預(yù)計這些后續(xù)階段的工作將比癥狀分類更具挑戰(zhàn)性，需要更多的資源。甚至需要一個雄心勃勃的發(fā)展時間表、充分的財力和相關(guān)的政治支持，完成第一階段(制定一個完整發(fā)表的ICVD-I)需要至少數(shù)年時間。我們期待著與學(xué)會和基金會合作以推進(jìn)前庭疾患的科學(xué)發(fā)展和研究其診斷與分類的一致性標(biāo)準(zhǔn)。

附錄1

國際前庭疾患分類1(ICVD-I)

經(jīng)Bárány學(xué)會前庭疾患分類委員會授權(quán)與批準(zhǔn)

ICVD-I:癥狀分類1.0版本(2009年1月)

目 錄

1 眩暈(vertigo)

－自發(fā)性眩暈(spontaneous vertigo)

－誘發(fā)性眩暈(triggered vertigo)

*位置性眩暈(positional vertigo)

*頭運動眩暈(head-motion vertigo)

*視覺引發(fā)的眩暈(visually-induced vertigo)

*聲音引發(fā)的眩暈(sound-induced vertigo)

*Valsalva動作引發(fā)的眩暈(Valsalva-induced vertigo)

*直立性眩暈(orthostatic vertigo)

*其他誘發(fā)性眩暈(other triggered vertigo)

2 頭暈(dizziness)

－自發(fā)性頭暈(spontaneous dizziness)

－誘發(fā)性頭暈(triggered dizziness)

*位置性頭暈(positional dizziness)

*頭運動頭暈(head-motion dizziness)

*視覺引發(fā)的頭暈(visually-induced dizziness)

*聲音引發(fā)的頭暈(sound-induced dizziness)

*Valsalva動作引發(fā)的頭暈(Valsalva-induced dizziness)

*直立性頭暈(orthostatic dizziness)

*其他誘發(fā)性頭暈(other triggered dizziness)

3 前庭－視覺癥狀(vestibule-visual sym ptom s)

－外在的眩暈(external vertigo)

－振動幻視(oscillopsia)

－視覺延遲(visual lag)

－視覺傾斜(visual tilt)

－運動引發(fā)的視物模糊(movement-induced blur)

4 姿勢性癥狀(postural sym ptoms)

－不穩(wěn)(unsteadiness)

－方向性傾倒(directional pulsion)

－平衡相關(guān)的近乎跌到(balance-related near fall)

－平衡相關(guān)的跌到(balance-related fall)

1 眩暈

定義:(內(nèi)在的)眩暈是指沒有自身運動時感到的自身運動感覺或是在正常頭部運動時感到的扭曲的自身運動感覺。這種“內(nèi)在的”前庭感覺有別于“外在的”運動視覺感覺，后者在本分類中指“外在的眩暈”或振動幻視(見前庭－視覺癥狀)。簡而言之，未修飾的“眩暈”默指“內(nèi)在的眩暈”。該術(shù)語涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺(旋轉(zhuǎn)性眩暈)及其他虛假感覺，如搖擺、傾倒、浮動、彈跳或滑動(非旋轉(zhuǎn)性眩暈)。

評論:運動的適當(dāng)感覺(與真實運動相匹配)并非眩暈。在本分類中，并未區(qū)分虛假的旋轉(zhuǎn)性運動感覺與虛假的線性運動感覺(常稱為“移動”)或相對于重力的靜態(tài)傾倒(常稱為“傾倒”)，所有這3類患者體驗的虛假運動感覺均被認(rèn)為是眩暈。若搖擺的感覺僅見于站立或行走時，則應(yīng)定義為不穩(wěn)，歸類于姿勢性癥狀(詳見后)而非眩暈。若眩暈的內(nèi)在性感覺伴隨有視景運動的虛假視覺感覺(外在的眩暈或振動幻視)，則應(yīng)被定義為附加的前庭－視覺癥狀(如“聯(lián)合的內(nèi)在的和外在的旋轉(zhuǎn)性眩暈”或“非旋轉(zhuǎn)性眩暈伴振動幻視”)。孤立出現(xiàn)的運動的虛假視覺感覺(沒有內(nèi)在的自身運動的虛假感覺)應(yīng)該歸類于外在的眩暈或振動幻視。眩暈必須進(jìn)一步分為旋轉(zhuǎn)性、非旋轉(zhuǎn)性或兩者兼有(見癥狀編碼流程)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:真性眩暈(true vertigo)、假性眩暈(false vertigo)、主觀性眩暈(subjective vertigo)、客觀性眩暈(objective vertigo)、旋轉(zhuǎn)性/轉(zhuǎn)動性眩暈(rotatory/rotational vertigo)、線性/平移性眩暈(linear/translational vertigo)。

一些包含有眩暈的詞語的區(qū)分如下:

1.1 自發(fā)性眩暈

定義:自發(fā)性眩暈是指無明顯誘因的眩暈。

評論:自發(fā)性眩暈可在運動(尤其是頭部運動)時加重。當(dāng)自發(fā)性眩暈因這種運動而加重時，需添加第2個癥狀名(頭運動眩暈，見1.2.2)。

1.2 誘發(fā)性眩暈

定義:誘發(fā)性眩暈是指存在明顯誘因的眩暈。

評論:存在“明顯”的誘因指需要在誘因刺激與眩暈間有適當(dāng)?shù)臅r間關(guān)系，多數(shù)情形下，還應(yīng)存在眩暈與誘因間可復(fù)制的、重復(fù)性的關(guān)系。需要注意化學(xué)誘因(如食物、激素水平、藥物)可能在某些特定的前庭疾患(如前庭性偏頭痛或梅尼埃病)患者中導(dǎo)致明顯的自發(fā)性眩暈，只有在誘因與眩暈發(fā)作間的關(guān)系明確時，才可以被認(rèn)為是誘發(fā)性眩暈。

1.2.1 位置性眩暈

定義:位置性眩暈是指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。

評論:這不同于頭運動眩暈，后者出現(xiàn)于頭部活動中(見1.2.2)。應(yīng)注意當(dāng)頭達(dá)到并維持一個新的姿勢時，眩暈癥狀是持續(xù)的(≥1 min)或僅是短暫的(＜1 min)。若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時間。位置性眩暈也應(yīng)與直立性眩暈相鑒別(見1.2.6)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:變位性眩暈(positioning vertigo)。

1.2.2 頭運動眩暈

定義:頭運動眩暈指僅發(fā)生在頭部活動時的眩暈(即與頭部活動的時間鎖定)。

評論:這種眩暈可以是由于頭部活動所引發(fā)(基線時無眩暈)或是頭部活動加重的自發(fā)性眩暈。頭運動眩暈的概念是指在實際的自身運動時的扭曲的自身運動感覺。其不同于位置性眩暈，后者在頭部運動靜止于一個新的位置后出現(xiàn)。頭運動眩暈也應(yīng)與暈動癥(motion sickness)相區(qū)別，后者突出的癥狀是持續(xù)的惡心感。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:空間和運動不適(space and motion discomfort)、空間和運動敏感(space and motion sensitivity)。

1.2.3 視覺引發(fā)的眩暈

定義:視覺引發(fā)的眩暈是指由復(fù)雜的、變形的、大視野或移動的視覺刺激所引發(fā)的眩暈，包括伴隨身體活動時的相對的視景運動。

評論:癥狀包括視覺引發(fā)的環(huán)形或線性自身活動(常稱為“對流”)的錯覺。如果感覺是視覺刺激引發(fā)的非眩暈性頭暈的一種，則應(yīng)歸為視覺引發(fā)的頭暈(見2.2.3)。如果受損的視覺傳入來源于原發(fā)性眼球運動障礙(如眼肌顫搐或非前庭性眼震)并導(dǎo)致眩暈，癥狀就應(yīng)歸于此。視覺引發(fā)的眩暈也應(yīng)與暈動癥相鑒別，后者突出的癥狀是持續(xù)的惡心感。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:空間和運動不適(space and motion discomfort)、空間和運動敏感(space and motion sensitivity)、視覺性眩暈(visual vertigo)。

1.2.4 聲音引發(fā)的眩暈

定義:聲音引發(fā)的眩暈是指聽覺刺激所引發(fā)的眩暈。

評論:聲音引發(fā)的眩暈不能用于描述由Valsalva動作、跨鼓膜的壓力變化(如氣耳鏡)或振動引發(fā)的眩暈，這些均應(yīng)歸類于Valsalva動作引發(fā)的眩暈或其他誘發(fā)性眩暈。(見1.2.5 和 1.2.7)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:Tullio現(xiàn)象。

1.2.5 Valsalva 動作引發(fā)的眩暈

定義:Valsalva動作引發(fā)的眩暈是指由任何可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓或中耳壓力增加的機體活動所引發(fā)的眩暈。

評論:典型的動作刺激是通過對抗聲門關(guān)閉(聲門Valsalva)提高胸內(nèi)壓而使顱內(nèi)靜脈回流減少，包括咳嗽、打噴嚏、屏氣、舉重等。相反，捏鼻子Valsalva使氣體直接進(jìn)入中耳腔，對胸內(nèi)壓沒有明顯變化。應(yīng)注意癥狀是否由聲門Valsalva誘發(fā)、捏鼻Valsalva誘發(fā)或兩者均可。充氣耳鏡/吹氣法或其他“外來”的壓力改變所致的眩暈應(yīng)被歸為其他誘發(fā)性眩暈(見 1.2.7)。

1.2.6 直立性眩暈

定義:直立性眩暈是指因坐起或站起所誘發(fā)或產(chǎn)生的眩暈(如身體姿勢從躺到坐或從坐到站立的改變)。

評論:因為在坐起或站起時頭的活動可能引發(fā)位置性癥狀，故應(yīng)與位置性眩暈和頭運動眩暈相鑒別(見1.2.1 和 1.2.2)。其他注釋參見直立性頭暈(見 2.2.6)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:姿勢性眩暈(postural vertigo)。

1.2.7 其他誘發(fā)性眩暈

定義:其他誘發(fā)性眩暈指非上述刺激所誘發(fā)的眩暈。

評論:其他誘因包括脫水狀態(tài)、藥物、環(huán)境壓力改變(如深海潛水、高原、高壓氧、氣耳鏡檢查中的吹氣)、運動/用力(包括上肢運動)、長時被動運動后(如航海后)、激素、過度換氣、恐懼狀態(tài)、衣領(lǐng)過緊、振動及只針對個別患者的個體特異性的非典型誘因。

2 頭暈

定義:(非眩暈性)頭暈是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺。

評論:這里定義的頭暈不包括眩暈性感覺。雖然頭暈術(shù)語被廣泛使用且包含有虛假運動的感覺，但在本分類中，眩暈和頭暈術(shù)語是明確區(qū)分的。在患者描述的癥狀中，一些癥狀可以共存或依次出現(xiàn)，如眩暈和頭暈。在本分類中，一個癥狀并不排斥另外的癥狀(特別地，若患者同時存在兩個癥狀，出現(xiàn)眩暈不排斥患者還可以有非眩暈性頭暈)。

該術(shù)語不應(yīng)被用于描述單純的即將昏倒的感覺(暈厥前)、腦子不清(精神混亂，mental confusion)或現(xiàn)實脫離(人格解體或現(xiàn)實解體)，那些感覺并不是空間定向障礙所伴隨的。同樣地，頭暈術(shù)語也不能適用于患者的主訴是全身或局部的運動無力以及不舒服、疲勞或不適(有時被稱為“虛弱及頭昏眼花”)等非特異性的感覺。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:頭重腳輕(lightheadedness)、非特異性頭暈(non-specific dizziness)。

一些包含有頭暈的詞語的區(qū)分如下:

2.1 自發(fā)性頭暈

定義:自發(fā)性頭暈指頭暈出現(xiàn)時沒有明顯的誘因。

評論:自發(fā)性頭暈可因運動(尤其是頭部運動)而加劇。當(dāng)因這些運動而加劇自發(fā)性頭暈時，應(yīng)增加第二個癥狀名(頭運動頭暈，見2.2.2)。

2.2 誘發(fā)性頭暈

定義:誘發(fā)性頭暈指頭暈出現(xiàn)時有明顯的誘因。

評論:存在“明顯”的誘因指需要在誘因刺激與頭暈間有適當(dāng)?shù)臅r間關(guān)系。附加評論見1.2。

2.2.1 位置性頭暈

定義:位置性頭暈是指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的頭暈。

評論:位置性頭暈有別于頭運動頭暈，后者發(fā)生在頭部運動時(見1.2.2)。應(yīng)注意當(dāng)頭達(dá)到并維持一個新的姿勢時，頭暈癥狀是持續(xù)的(≥1 min)或僅是短暫的(＜1 min)。若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時間。位置性頭暈也應(yīng)與直立性頭暈相鑒別(見2.2.6)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:變位性頭暈(positioning dizziness)。

2.2.2 頭運動頭暈

定義:頭運動頭暈指僅發(fā)生于頭部活動時的頭暈(即與頭部活動的時間鎖定)。

評論:這種頭暈可以是由于頭部活動所引發(fā)(基線時無頭暈)或是頭部活動加重的自發(fā)性頭暈。頭運動頭暈的概念是指在實際的自身活動時的扭曲的空間定向感。其不同于位置性頭暈，后者在頭部活動靜止于一個新的位置后出現(xiàn)。頭運動頭暈也應(yīng)與暈動癥相區(qū)別，后者突出的癥狀是持續(xù)的惡心感。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:空間和運動不適(space and motion discomfort)、空間和運動敏感(space and motion sensitivity)。

2.2.3 視覺引發(fā)的頭暈

定義:視覺引發(fā)的頭暈是指由復(fù)雜的、變形的、大視野的或移動的視覺刺激所引發(fā)的頭暈，包括伴隨身體活動時的視景的相對運動。

評論:若視覺輸入引發(fā)清楚的環(huán)形或線性對流，則癥狀應(yīng)歸在視覺引發(fā)的眩暈(見1.2.3)。如果受損的視覺傳入來源于原發(fā)性眼球運動障礙(如眼肌顫搐(ocular muscle myokymia)或非前庭性眼震)并導(dǎo)致頭暈，癥狀就應(yīng)歸于此。視覺引發(fā)的頭暈也應(yīng)與暈動癥相區(qū)別，后者突出的癥狀是持久的惡心感。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:空間和運動不適(space and motion discomfort)、空間和運動敏感(space and motion sensitivity)、視覺性頭暈(visual dizziness)。

2.2.4 聲音引發(fā)的頭暈

定義:聲音引發(fā)的頭暈是指聽覺刺激所引發(fā)的頭暈。

評論:聲音引發(fā)的頭暈不能用于描述由Valsalva動作、跨鼓膜的壓力變化(如氣耳鏡)或振動引發(fā)的頭暈，這些均應(yīng)歸類于Valsalva動作引發(fā)的頭暈或其他誘發(fā)性頭暈。(見2.2.5 和 2.2.7)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:Tullio現(xiàn)象。

2.2.5 Valsalva 動作引發(fā)的眩暈

定義:Valsalva動作引發(fā)的頭暈是指由任何可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓或中耳壓力增加的機體活動所引發(fā)的頭暈。

評論:典型的動作刺激是通過對抗聲門關(guān)閉(聲門Valsalva)提高胸內(nèi)壓而使顱內(nèi)靜脈回流減少，包括咳嗽、打噴嚏、屏氣、舉重等。相反，捏鼻Valsalva使氣體直接進(jìn)入中耳腔，對胸內(nèi)壓沒有明顯變化。應(yīng)注意癥狀是否由聲門Valsalva誘發(fā)、捏鼻Valsalva誘發(fā)或兩者均可。充氣耳鏡/吹氣法或其他“外來”的壓力改變所致的頭暈應(yīng)被歸為其他誘發(fā)性頭暈(見 2.2.7)。

2.2.6 直立性頭暈

定義:直立性頭暈是指因坐起或站起所誘發(fā)或產(chǎn)生的頭暈(如身體姿勢從躺到坐或從坐到站立的改變)。

評論:因未在坐起或站起時頭的活動可能引發(fā)位置性癥狀，故應(yīng)與位置性頭暈和頭運動頭暈相鑒別(見2.2.1 和 2.2.2)。位置性和直立性頭暈之間的區(qū)別可以通過詢問患者頭暈是否也發(fā)生在斜靠或側(cè)臥時(如在床上翻身時);若有，則癥狀可能是位置性頭暈而非直立性頭暈。雖然直立性頭暈最常見的原因可能是直立性低血壓，但不是唯一的可能原因。本命名系統(tǒng)并不認(rèn)為兩者是同義詞。直立性頭暈是一種癥狀，而直立性低血壓則是個疾病或病因。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:姿勢性頭暈(postural dizziness)。

2.2.7 其他誘發(fā)性頭暈

定義:其他誘發(fā)性頭暈指非上述刺激所誘發(fā)的頭暈。

評論:其他誘因包括脫水、藥物、環(huán)境壓力改變(如深海潛水、高原、高壓氧、氣耳鏡檢查中的吹氣)、運動/用力(包括上肢運動)、長時被動運動后(如航海后)、激素、過度換氣、恐懼狀態(tài)、衣領(lǐng)過緊、振動及只針對個別患者的個體特異性的非典型誘因。

3 前庭－視覺癥狀

定義:前庭－視覺癥狀是前庭病變或視覺與前庭系統(tǒng)相互作用所引起的視覺癥狀。包括運動的虛假感覺、視景的傾斜及因前庭功能(而非視力)喪失相關(guān)的視覺變形(模糊)。

評論:若視景中的物體是靜態(tài)的，則視景中物體運動的視錯覺或視幻覺不應(yīng)被認(rèn)為是前庭－視覺癥狀。例子包括看到移動的“漂浮物”、偏頭痛視覺先兆時的移動的閃爍等。

3.1 外在的眩暈

定義:外在的眩暈是指視景旋轉(zhuǎn)或搖晃的虛假感覺。

評論:外在的眩暈癥狀涵蓋空間任意維度上的連續(xù)性或跳躍性視覺運動。其與振動幻視的區(qū)別在于后者為雙向運動覺(振動)(見3.2)。外在的眩暈(視覺癥狀)常常伴隨有內(nèi)在的眩暈(身體運動)。但是，單純跳躍性眼震可引起連續(xù)性視覺運動而無自體運動的虛假感覺(內(nèi)在的眩暈)。在本分類，視覺癥狀和身體癥狀是不同的差別，可以(或不)在個體患者中同時存在。因此，視覺運動的虛假感覺(如外界旋轉(zhuǎn))應(yīng)與眩暈(如聯(lián)合的外在性的和內(nèi)在性的眩暈)分開編碼(見附錄2:癥狀編碼流程)。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:真性眩暈、假性眩暈、客觀性眩暈、主觀性眩暈、旋轉(zhuǎn)性眩暈、線性眩暈等。

3.2 振動幻覺

定義:振動幻覺是指視景來回擺動的虛假感覺。

評論:“振動幻視”是拉丁語“擺動”和希臘語視覺”的組合。這種前后擺動可見于任何維度，通常報道為所見外界的“上下彈跳”、“擺動”或“顛簸”的體驗。相對于外在的眩暈，振動幻視的視覺癥狀是不同的，且需與任何伴隨的運動的身體感覺(如眩暈和頭暈)分開記錄。若癥狀依賴于頭部運動或是頭部完全靜止時出現(xiàn)(如動眼神經(jīng)麻痹者的擺動性眼震)，均需特別說明(詳見癥狀編碼流程)。

3.3 視覺延遲

定義:視覺延遲是指頭部運動后延遲出現(xiàn)的視景跟隨的錯誤感覺，或是頭部運動完成后出現(xiàn)的短暫的漂移感。

評論:視覺延遲是短暫的，一般持續(xù)1～2 s。其可伴發(fā)于頭運動眩暈和頭運動頭暈(見1.2.2和2.2.2)。這種短暫的視景運動感不應(yīng)歸為外在的眩暈，由于缺乏連續(xù)運動或流動的感覺。

3.4 視覺傾斜

定義:視覺傾斜是視景與真實垂直軸偏離的虛假的定向感。

評論:垂直頭位時的癥狀性靜態(tài)視覺傾斜的典型發(fā)作是發(fā)作性和短暫的(以秒和分計算)，其不同于無癥狀的、主觀垂直傾斜感知(SVV傾斜)，后者在有中樞性或周圍性前庭疾患的患者于控制視物情況下出現(xiàn)。盡管本命名系統(tǒng)傾向于術(shù)語“視覺傾斜”(有個特點的角度)，但所謂“房間傾斜幻覺”(或“房間倒置幻覺”)常用來指傾斜度為90°或180°的特殊形式的視覺傾斜。如果視覺傾斜是運動的(即角度在變)而非靜止的(即角度固定)，那就應(yīng)歸為外在的眩暈(視覺感覺)或(內(nèi)在的)眩暈(身體感覺)而非視覺傾斜。

3.5 運動引發(fā)的視物模糊

定義:運動引發(fā)的視物模糊是指在頭部運動過程中或運動后短暫的視敏度下降。

評論:在頭部運動時，前庭系統(tǒng)有助于保持視網(wǎng)膜圖像的穩(wěn)定。該功能損害則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜圖像不穩(wěn)，從而導(dǎo)致頭部運動中或運動后短暫的視敏度下降。這種視物模糊的感覺可以在連續(xù)頭部運動中持續(xù)出現(xiàn)(如行走中)，也可以是短暫的(如伴隨于頭運動眩暈或頭暈)(見1.2.2 和2.2.2)。有些人則在此情況下，更可能是體驗為振動幻視或視覺延遲。

4 姿勢性癥狀

定義:姿勢性癥狀是指與維持姿勢穩(wěn)定有關(guān)的平衡癥狀，僅見于直立位(坐位、站位或行走)。

評論:在本命名系統(tǒng)中，“姿勢性”是指直立位(如站位)時的平衡癥狀，而非改變體位時與重力有關(guān)的一系列癥狀(如“站起來”這一動作)。后者在本命名系統(tǒng)中歸為“直立性”。

4.1 不穩(wěn)

定義:不穩(wěn)是指在坐、立或行走時的不穩(wěn)的感覺，無特定的方向性。

評論:不論在何種直立位置(坐、立或行走)，增加穩(wěn)定性的動作(即靠住平穩(wěn)的物體，如墻面)應(yīng)能顯著減輕或消除任何不穩(wěn)感，否則應(yīng)考慮患者的癥狀是否為眩暈或頭暈。除前庭系統(tǒng)外，許多其他系統(tǒng)的疾患都可以引起不穩(wěn)。如果不穩(wěn)出現(xiàn)時不伴隨其他前庭癥狀(見上文1，2，3)，前庭系統(tǒng)疾患雖不能完全排除，但可能性不大。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:失衡disequilibrium，不穩(wěn)imbalance。

4.2 方向性傾倒

定義:方向性傾倒指在坐、立或行走時感覺不穩(wěn)、要向特定的方向轉(zhuǎn)向或跌倒的感覺。需要明確方向是向側(cè)方、后方或前方。若為向側(cè)方，還應(yīng)分向左或向右。

評論:不論在何種直立位置(坐、立或行走)，增加穩(wěn)定性的動作(即靠住平穩(wěn)的物體，如墻面)應(yīng)能顯著減輕或消除方向性傾倒，否則應(yīng)考慮患者的癥狀是否為眩暈或頭暈。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:失衡，不穩(wěn)。

4.3 平衡相關(guān)的近乎跌倒

定義:平衡相關(guān)的近乎跌倒指與強烈的不穩(wěn)、方向性傾倒或其他前庭癥狀(如眩暈)有關(guān)的將要跌倒(但沒有完全跌倒)的感覺。

評論:被“中止的”(如伸手撐住了墻)跌倒應(yīng)被歸為近乎跌倒。雖然不能很肯定地確定平衡相關(guān)的近乎跌倒，但明確的是因環(huán)境障礙(如絆腳)、無力(如束縛時屈膝)或近乎意識喪失(如暈厥前)等情況所導(dǎo)致的幾乎跌倒則不應(yīng)歸為平衡相關(guān)性。近乎跌倒有時緣于視軸感知的突然改變(如視覺傾斜)、被推倒或拉向地面的感覺、或是與其他前庭癥狀相伴隨的意想不到的下肢失張力或失去姿勢張力。在神經(jīng)－耳科學(xué)領(lǐng)域，這些發(fā)作通常被稱為“耳石危象”或“猝倒發(fā)作”(特別是完全摔倒的情況下)。在本命名系統(tǒng)，這些近乎跌倒被簡單地認(rèn)為是平衡相關(guān)的近乎跌倒。不伴隨其他前庭癥狀的類似的近乎跌倒(有時被稱為“猝倒發(fā)作”)可源于多種疾患狀況(如頸動脈竇綜合征、心律失常、癲)，在缺乏其他前庭癥狀佐證的情況下，不應(yīng)被歸為平衡相關(guān)性。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:跌倒發(fā)作，耳石危象(otolithic crisis)，Tumarkin危象(tumarkin crisis)。

4.4 平衡相關(guān)的跌倒

定義:平衡相關(guān)的跌倒指與強烈的不穩(wěn)、方向性傾倒或其他前庭癥狀(如眩暈)有關(guān)的完全跌倒。

評論:被“中止的”(如伸手撐住了墻)跌倒應(yīng)被歸為近乎跌倒(見4.3)。雖然不能很肯定地確定平衡相關(guān)的跌倒，但明確的是因環(huán)境障礙(如滑到－摔倒)、無力(如急性卒中)或意識喪失(如暈厥、驚厥發(fā)作或昏迷)等情況所導(dǎo)致的跌倒則不應(yīng)歸為平衡相關(guān)性。跌倒有時緣于視軸感知的突然改變(如視覺傾斜)、被推倒或拉向地面的感覺、或是與其他前庭癥狀相伴隨的意想不到的下肢失張力或失去姿勢張力。在神經(jīng)－耳科學(xué)領(lǐng)域，這些發(fā)作通常被稱為“耳石危象”或“猝倒發(fā)作”。在本命名系統(tǒng)，這些跌倒被簡單地認(rèn)為是平衡相關(guān)的跌倒。不伴隨其他前庭癥狀的類似的跌倒(有時被稱為“猝倒發(fā)作”)可源于多種疾患狀況(如頸動脈竇綜合征、心律失常、癲)，在缺乏其他前庭癥狀佐證的情況下，不應(yīng)被歸為平衡相關(guān)性。

本命名系統(tǒng)不采用的術(shù)語:跌倒發(fā)作，耳石危象，Tumarkin危象。

附錄2 癥狀編碼流程

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