李東海 李 勇 齊 慶 肖紅麗 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（510405）

斑禿是一種突然發(fā)生的毛發(fā)缺失疾病，以特征性的圓形、卵圓形非瘢痕性斑塊，可自行緩解或加重表現(xiàn)為特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情六淫均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肌膚血絡(luò)失充，毛發(fā)失養(yǎng)發(fā)生毛發(fā)脫落。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。目前有關(guān)斑禿患者的體質(zhì)研究較少，本研究旨在探討斑禿患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療本病提供新思路。

1 對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì)象 病例來(lái)源：所有病例均來(lái)源于2007年10月至2011年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，共收集103例，其中男70例，女33例；年齡18～56歲，平均（35.24±11.35）歲；病程6d～3年，平均（6.78±3.49）個(gè)月，臨床表現(xiàn)均為圓形或橢圓形禿發(fā)區(qū)，禿發(fā)面積約1cm×1cm～3×4cm，禿發(fā)區(qū)1～6處。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)。5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療判斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)類型分型標(biāo)準(zhǔn)參考王琦中醫(yī)體質(zhì)最新分類制定［2］，分為9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③1個(gè)月內(nèi)未服用激素和（或）免疫調(diào)節(jié)劑；④無(wú)視覺、聽力、語(yǔ)言障礙者、精神障礙者；⑤對(duì)調(diào)查知情同意，資料完整、準(zhǔn)確。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神或心理異常；②惡性腫瘤；③重要臟器嚴(yán)重?fù)p害。

1.5 方法 根據(jù)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)制定斑禿患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表，采用調(diào)查問卷的方法，調(diào)查103例斑禿患者中醫(yī)體質(zhì)表現(xiàn)，將所得資料賦值量化，用SPSS13.0軟件進(jìn)行聚類分析，分析患者中醫(yī)體質(zhì)。

2 研究結(jié)果 2.1 體質(zhì)特征分布情況 見表1，103例患者中，單一體質(zhì)32例，占總病例數(shù)的31.07%，兼夾體質(zhì)者71例，占總病例數(shù)68.93%。

表1 103例患者中醫(yī)體質(zhì)種類的分布特點(diǎn)

2.2 體質(zhì)類型分布情況 見表2，103例患者中，平和質(zhì) （即正常體質(zhì)）16例，占總病例數(shù)的6.22%；病理體質(zhì)者87例，占總病例數(shù)的93.78%；病理體質(zhì)患者中，氣郁質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、特稟異質(zhì)、痰濕質(zhì)。

表2 103例患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

3 討 論 斑禿為頭部呈大小不等圓形脫發(fā)，中醫(yī)屬“油風(fēng)”、“鬼剃頭”范疇，中醫(yī)多認(rèn)為肝腎不足、精血虧損有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與精神因素，遺傳因素，免疫機(jī)能紊亂等改變有關(guān)［3］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［4］說認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，它與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等密切相關(guān)。在非病狀態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。本次研究表明，斑禿患者復(fù)合體質(zhì)明顯多于單一體質(zhì)（68.93%）。人體是復(fù)雜的系統(tǒng)，各個(gè)臟腑組織間相互制約，相互促進(jìn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，精、氣、血、津液是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，不同個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑功能、神志活動(dòng)方面的差異，主要是基于精、氣、血、津液的盛衰變化，它們之間又相互影響，因此，對(duì)于某些人來(lái)說，其體質(zhì)很可能是一種兼夾體質(zhì)［7］。就本病而言，精、血互相化生，共同滋養(yǎng)頭發(fā)，但兩者的運(yùn)行均依賴氣機(jī)調(diào)暢，氣、血、精之間任何一方有余或不足，都會(huì)影響其它環(huán)節(jié)，形成“氣滯血瘀”、“氣血兩虛”或“陰陽(yáng)兩虛”等復(fù)合體質(zhì)。

斑禿是一種精神相關(guān)性皮膚病，李氏［5］應(yīng)用卡特爾16種人格因素測(cè)試量表測(cè)定，斑禿患者有個(gè)性內(nèi)傾、憂慮與敏感性高、自律性低、情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)。本次調(diào)查表明斑禿患者氣郁質(zhì)出現(xiàn)頻率最高（31.91%）。氣郁質(zhì)指以氣機(jī)郁滯為主要表現(xiàn)的患者體質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為［2］，氣郁質(zhì)是長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。個(gè)體受外界刺激后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)的強(qiáng)弱與個(gè)體差異有關(guān)，在受到外界同樣的刺激時(shí)，氣郁質(zhì)患者更易出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，這種反應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間及強(qiáng)度后，可造成氣機(jī)紊亂，而氣機(jī)紊亂又進(jìn)一步加重肝郁，肝郁失疏，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎、氣血密切相關(guān)，腎藏精，其華在發(fā)，《素問·五臟生成論》記載：腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。明代陳實(shí)功在《外科正宗》指出：油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片。故治療上重視補(bǔ)腎養(yǎng)血。但斑禿多見于青壯年，較少見到明顯的腎虛，氣血不足等全身癥狀。腎藏精其華在發(fā)，發(fā)為血之余，頭發(fā)的生成離不開精血的滋養(yǎng)，但精血的宣發(fā)輸布取決氣機(jī)的通暢與否，肝主疏泄，氣機(jī)通暢取決于肝。已有研究從肝郁論治本病取得較好療效［8，9］，表明患者有不同程度肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。當(dāng)然，我們不能簡(jiǎn)單認(rèn)為氣郁質(zhì)等于肝氣郁結(jié)，與后者相比，氣郁質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)。吳氏［10］認(rèn)為一定類型的體質(zhì)可影響證候的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，如陽(yáng)盛內(nèi)熱之體，得太陽(yáng)病易轉(zhuǎn)化為但熱不寒的陽(yáng)明里熱實(shí)證，陽(yáng)虛內(nèi)寒之體則易轉(zhuǎn)化為無(wú)熱惡寒的少陰里虛寒證。同一致病因子或同一種疾病，由于體質(zhì)各殊，發(fā)病情況和病機(jī)趨向也隨之而異。不同的致病因子基于相同的體質(zhì)，其病機(jī)有相似之處。氣郁體質(zhì)平素處于氣機(jī)不暢的狀態(tài)，受外界刺激后更易出現(xiàn)氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)的情況。

斑禿具有身心疾病的特征，近年來(lái)隨著我國(guó)由農(nóng)業(yè)化社會(huì)向工業(yè)化社會(huì)轉(zhuǎn)型，城市化進(jìn)程加劇，人際關(guān)系日益緊張。斑禿作為損容性疾病，與情緒、性格、心理密切相關(guān)，各種因素互相影響，互為因果，構(gòu)成斑禿患者以兼雜體質(zhì)為主要體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)在本病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。本研究結(jié)果從體質(zhì)特點(diǎn)的角度出發(fā)，為預(yù)防和辨體、辨證治療本病提供了理論依據(jù)。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì).5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（1）：56.

［2］ 王 琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1－8.

［3］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：947.

［4］ 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［5］ 李素娟.斑禿病人人格特點(diǎn)的測(cè)試［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（3）：305.

［7］ 李東濤.氣虛體質(zhì)判定的文獻(xiàn)依據(jù)及其兼夾狀況［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1998，（4）：26－27.

［8］ 孟令軍.脫發(fā)從肝淪治的機(jī)理［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20（3）：7.

［9］ 楊 紅.柴胡疏肝散加減治療斑禿100例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（1）：43.

［10］ 吳承玉，李向榮.中醫(yī)體質(zhì)與辨證論治的相關(guān)性研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：1－3.