張以來，馮占榮，魏善齋

(沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

筆者自2009年起與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作,精心選用疏通腠理、溫陽散寒等中藥進(jìn)行藥浴治療慢性腎衰竭(CRF)，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，男45例，女33例；年齡22～55歲；病程3個(gè)月～5年。慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例，糖尿病腎病12例，多囊腎3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[1]及美國腎臟基金會(huì)K/DOQI專家組對(duì)慢性腎臟病(CKD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]結(jié)合所選方藥特點(diǎn)、方證對(duì)應(yīng)原則制定。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀、體征變化及24 h血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白(U-pro)、血紅蛋白(Hb)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：低鹽、低蛋白飲食，服用葉酸、琥珀酸亞鐵、鈣劑、降壓、糾酸藥物；金水寶膠囊，每次3片，每日3次。

藥浴治療：麻黃、桂枝、槐枝、柳枝、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、白芷、羌活、蛇床子、樟木、檀香、松節(jié)、桉樹葉、白蒺藜、蟬蛻等，濃煎2 000 mL藥液，放消毒浴缸中(浴缸恒溫，廠家定制)，加適量溫水(200 L)，水量以全身浸入為準(zhǔn)，水溫維持40 ℃，每次30～45 min，每日1次。1個(gè)月為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]治療CRF療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：Scr降低≥20%；有效：Scr降低≥10%～19%。穩(wěn)定：Scr無增加或降低≤10%；無效：Scr增加。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 本組治療前后腎功能改善情況比較(±s)

4 討論

慢性腎衰竭，病位主要在脾、腎，常波及肝、心、肺、胃等，治療多用補(bǔ)益脾腎、扶正固本，開鬼門，宣暢腠理，潔凈腑，宣暢下焦，和胃降逆，祛痰化濁，驅(qū)邪解毒，標(biāo)本同治等法[3]?！锻饪凭x》提出藥浴能“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯”。因肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、下輸膀胱、主皮毛、司汗孔開合，故通過中藥藥浴可促進(jìn)汗腺排泄，舒張毛細(xì)血管，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫，使腎血液循環(huán)得到改善，有助于腎功能恢復(fù)。藥浴方中麻黃、防風(fēng)、荊芥、羌活、桂枝、柳枝祛風(fēng)解表，宣肺利水；白蒺藜、蟬蛻、檀香、槐枝祛風(fēng)止癢，疏松腠理；蒼術(shù)、白芷化濕醒脾燥濕；蛇床子、細(xì)辛溫養(yǎng)散寒，助陽行氣；松節(jié)、桉樹葉、樟木通利關(guān)節(jié)止痛。諸藥合用，祛風(fēng)散寒止癢、宣肺利水化濕、通利關(guān)節(jié)治其標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎治其本，療效肯定，無毒副作用，病人依從性好。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:155-156.

[3]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科技出版社，1984：81-81.