卞金陵, 何旋芳, 倪海萊

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中老年人群心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)

卞金陵*, 何旋芳, 倪海萊

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院預(yù)防保健科, 上海 200433）

高血壓; 高血脂; 高血糖; 風(fēng)險(xiǎn); 早期干預(yù)

高血壓、高血脂、高血糖（簡(jiǎn)稱(chēng)“三高”）是心腦血管疾病的高危因素, 這一結(jié)論已得到醫(yī)療界的一致認(rèn)同。有效減少心腦血管疾病的高危因素, 是亟待解決的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。為落實(shí)預(yù)防為主的宗旨, 6年來(lái)我們結(jié)合年度體檢開(kāi)展了較為系統(tǒng)的隨訪(fǎng)工作, 通過(guò)分析歷年體檢資料, 結(jié)合臨床隨訪(fǎng)、督促治療與健康教育相結(jié)合的形式, 開(kāi)展了心腦血管病高危因素的綜合性干預(yù), 取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2001～2007年期間在長(zhǎng)海醫(yī)院參加年度健康體檢的大學(xué)和醫(yī)院工作對(duì)象3622例, 年齡45～65歲, 平均年齡56.32歲; 對(duì)其中高血壓、高血脂、高血糖對(duì)象進(jìn)行了6年跟蹤隨訪(fǎng)。

1.2 指標(biāo)與方法

1.2.1 體檢項(xiàng)目 檢測(cè)血壓、清晨空腹檢測(cè)血脂、血糖、尿酸等, 體檢對(duì)象由醫(yī)院各科副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、主管技師以上職稱(chēng)人員擔(dān)任。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓按2009年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷; 血脂按長(zhǎng)海醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)值即膽固醇≥5.85 mmol/L, 甘油三酯≥1.8 mmol/L為高血脂; 高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L; 根據(jù)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管病診斷建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn), 男性＞420 μmol/L, 女性＞360 μmol/L為高尿酸血癥。

1.2.3 干預(yù)方式 從2002年開(kāi)始進(jìn)行“三高”癥的隨訪(fǎng)工作。2002～2004年為健康教育階段, 利用黑板報(bào)、院報(bào)和宣傳資料的形式宣傳“三高”的危害性; 2005～2007年為強(qiáng)化階段, 增加了臨床隨訪(fǎng)督促的內(nèi)容, 派專(zhuān)人對(duì)高血脂、高血壓、高血糖的對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng), 對(duì)其生活方式、服藥情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行了解, 并督促其進(jìn)行治療。

1.2.4 干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 以前1年的“三高”對(duì)象實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為參照值, 指標(biāo)較前1年參照值有下降為改善; “三高”指標(biāo)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)值以下為治療達(dá)標(biāo)。對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行了高血壓的危險(xiǎn)因素、本人行為狀況的問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 健康體檢中指標(biāo)異常情況

2001～2007年健康體檢高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸情況見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施干預(yù)后指標(biāo)改善情況比較

2.2.1 第一階段隨訪(fǎng)情況 2002～2004年為健康教育階段, 高血壓改善率為34.3%～51.3%; 高血脂改善率為2.4%～21.3%; 高血糖改善率為45.2%～54.4%（表2）。

2.2.2 第二階段隨訪(fǎng)情況 2005～2007年為強(qiáng)化督促教育階段, 即在第一階段的基礎(chǔ)上, 增加了臨床隨訪(fǎng)督促治療的內(nèi)容, 結(jié)果“三高”對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較前改善更為明顯, 高血壓改善率達(dá)到80.6%、高血脂改善率達(dá)到74.7%、高血糖改善率達(dá)到92.9%（表2）。

表1 健康體檢中指標(biāo)異常率

表2 高血壓、高血脂、高血糖對(duì)象6年干預(yù)比較

2.3 干預(yù)結(jié)果

2002年起對(duì)44例高血壓患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 發(fā)現(xiàn)治療后血壓達(dá)標(biāo)者僅7例, 占15.9%; 2005年治療達(dá)標(biāo)率為38.6%（17例）; 2006年血壓達(dá)標(biāo)率為47.8%（21例）。2005年對(duì)82例高血脂患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)只有28例（34.1%）間斷用藥或采取飲食控制和運(yùn)動(dòng), 血脂達(dá)標(biāo)率僅9.8%; 2007年血脂達(dá)標(biāo)率為29.3%（24例）, 說(shuō)明干預(yù)后取得了非常顯著的進(jìn)步。

2.4 問(wèn)卷結(jié)果

80名高血壓醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示, 吸煙者占18.8%、飲酒者占22.5%、缺少體育鍛煉者占16.3%、經(jīng)常有緊張感者占50%、經(jīng)常測(cè)量血壓者66.3%、按時(shí)服藥者82.5%、合理飲食者58.8%、能保持情緒穩(wěn)定者42.8%、喜歡體育鍛煉者46.3%、不喜歡鍛煉者17.5%。

3 討 論

3.1 有效干預(yù)是預(yù)防心腦血管疾病的重中之重

干預(yù)結(jié)果顯示, 進(jìn)行綜合干預(yù)措施前, “三高”對(duì)象進(jìn)行治療達(dá)到改善者較少, 2002年44例高血壓患者經(jīng)過(guò)降壓治療后血壓達(dá)標(biāo)者僅15.9%; 82名高血脂者有65.9%未進(jìn)行治療, 血脂達(dá)標(biāo)率僅9.8%。其中近2/3的對(duì)象不注意控制飲食, 沒(méi)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。經(jīng)過(guò)2002～2004年的健康教育提高認(rèn)識(shí)階段, 患者健康知識(shí)得到提高, “三高”對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也得到明顯改善, 其中高血壓改善率為34.3%～51.3%、高血脂改善率為2.4%～21.3%、高血糖改善率為45.2%～54.4%。在完成第一階段隨訪(fǎng)的基礎(chǔ)上, 我們?cè)黾恿伺R床督促指導(dǎo)的內(nèi)容, 對(duì)第一階段成果進(jìn)行強(qiáng)化, 結(jié)果取得了非常顯著的進(jìn)步, “三高”的改善情況高血壓改善率達(dá)到80.6%、高血脂改善率達(dá)到74.7%、高血糖改善率達(dá)到92.9%; 高血壓治療達(dá)標(biāo)率從2002年的15.9%上升到2006年的47.8%, 高血脂治療達(dá)標(biāo)率從2005年的9.8%上升到2007年的29.3%, 以上結(jié)果達(dá)到了預(yù)期的干預(yù)目標(biāo), 說(shuō)明進(jìn)行和不進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的結(jié)果大相徑庭。經(jīng)過(guò)干預(yù), 所有隨訪(fǎng)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)情況取得滿(mǎn)意效果, 但仍需繼續(xù)加大干預(yù)力度才能使該項(xiàng)工作持之以恒。從健康管理的角度, 我們的工作說(shuō)明, 開(kāi)展綜合性干預(yù)對(duì)減少心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)是切實(shí)可行的[3], 也是行之有效的手段, 應(yīng)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作來(lái)抓, 以保證該項(xiàng)工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 掌握健康風(fēng)險(xiǎn)資料, 積極開(kāi)展一級(jí)預(yù)防

預(yù)防心腦血管疾病是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù), 是新的歷史時(shí)期實(shí)現(xiàn)全民健康的戰(zhàn)略性任務(wù)。我國(guó)現(xiàn)有心血管疾病患者2.3億, 如能做好一級(jí)預(yù)防, 有效控制高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等心血管病高危因素, 可使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%～50%。調(diào)查顯示, 高血壓、高血脂、超重及肥胖的人群逐年增多, 但進(jìn)行治療或進(jìn)行有效治療的對(duì)象并不多, 如本研究中44例高血壓患者經(jīng)過(guò)降壓治療, 血壓仍在正常高限者為56.8%, 超重和肥胖者為81.8%; 88名高血脂者有65.9%未進(jìn)行治療, 近2/3的研究對(duì)象不控制飲食、不進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 超重和肥胖者占72%, 這些因素都不利于控制心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。積極開(kāi)展心血管疾病一級(jí)預(yù)防包括: （1）生活方式干預(yù)。做到飲食清淡、多食蔬果、戒煙、合理飲酒; 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng), 每周至少運(yùn)動(dòng)3次, 每次不少于30 min; 控制體重, 使體質(zhì)量指數(shù)在18.5～23.9 kg/m2范圍內(nèi); 保持心理健康, 增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性。（2）對(duì)血壓、血脂、血糖異常進(jìn)行干預(yù)。定期測(cè)量血壓, 提倡家庭自測(cè)血壓, 對(duì)血壓異常者進(jìn)行生活方式干預(yù), 數(shù)月干預(yù)后仍不能改善的1級(jí)高血壓和2級(jí)以上高血壓都應(yīng)采用藥物治療, 使血壓控制在140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）以下; 對(duì)高血脂對(duì)象進(jìn)行生活方式干預(yù), 無(wú)效者加用他汀類(lèi)或貝特類(lèi)藥物治療; 對(duì)血糖異常、超重伴糖耐量受損者, 應(yīng)在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上給予藥物治療。（3）服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。對(duì)50歲以上的糖尿病患者和血壓控制理想的高血壓患者、未來(lái)10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)＞10%者和合并血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、早發(fā)心血管病家族史中3項(xiàng)及以上者, 建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。80名醫(yī)務(wù)人員高血壓者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明, 醫(yī)務(wù)人員本身高血壓知識(shí)的掌握和行為的自我約束還不能達(dá)到統(tǒng)一, 所以醫(yī)務(wù)人員的健康觀(guān)也亟待轉(zhuǎn)變。

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 國(guó)家心血管中心, 高血壓聯(lián)盟(中國(guó)). 中國(guó)高血壓防治指南(2009基層版)[M]. 北京: 中國(guó)高血壓防治指南編撰委員會(huì).

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(5): 390-419.

[3] 李賢英, 張蜀平, 彭 凌, 等. 中老年肥胖與心血管病危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 7(4): 234-235.

（編輯: 任開(kāi)環(huán)）

2011-04-01;

2011-09-17

卞金陵, Tel: 021-81873165, E-mail: jinlingbian@yahoo.com.cn

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10.3724/SP.J.1264.2012.00034