蘇紹萍, 白 靜, 王一茹, 劉麗鳳, 陳 杰, 王 禹

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無(wú)創(chuàng)聯(lián)合檢查對(duì)原發(fā)性肺癌的診斷價(jià)值

蘇紹萍, 白 靜, 王一茹, 劉麗鳳, 陳 杰, 王 禹

（解放軍總醫(yī)院九診室, 北京 100853）

探討無(wú)創(chuàng)綜合診斷方法對(duì)原發(fā)性肺癌的診斷價(jià)值?；仡櫺苑治?20例可疑肺癌患者的門(mén)診病歷資料。結(jié)合臨床癥狀分析綜合應(yīng)用各種無(wú)創(chuàng)檢查（胸部X線、CT、血清腫瘤標(biāo)記物、痰脫落細(xì)胞學(xué)）聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度、特異度。單從典型臨床癥狀診斷肺癌的靈敏度為11.8%、特異度為25.9%、正確率為15%、誤診率（假陽(yáng)性率）為74.1%、漏診率（假陰性率）88.2%。臨床癥狀＋影像學(xué)檢查診斷肺癌的靈敏度為46.2%、特異度為40.7%、正確率為45.0%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%。臨床癥狀＋影像學(xué)檢查＋血清腫瘤標(biāo)記物＋痰細(xì)胞學(xué)檢查, 診斷肺癌的靈敏度為80.7%、特異度為77.8%、正確率為80%、誤診率22.2%、漏診率19.3%。臨床癥狀、影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物及痰脫落細(xì)胞學(xué)的無(wú)創(chuàng)綜合診斷方法診斷肺癌具有較高的靈敏度及特異度, 門(mén)診醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)篩查意識(shí),增加肺癌的檢出率。

肺癌; 診斷; 門(mén)診; 無(wú)創(chuàng)檢查

環(huán)境污染及吸煙等使肺癌的發(fā)病率逐年增加, 嚴(yán)重威脅人民健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì), 近10多年來(lái), 全球的癌癥死亡率不斷上升, 其中以肺癌的死亡率增長(zhǎng)最快[1]。門(mén)診篩查是診斷肺癌的重要窗口, 但是由于肺癌的臨床表現(xiàn)多樣化且不典型, 很多以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。因此, 肺癌容易造成漏診和誤診。無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)既是肺癌的篩查手段, 也是門(mén)診的常用檢查方法。本研究探討了不同程度的聯(lián)合各種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值, 以及在門(mén)診的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2008年1月～2010年1月在解放軍總醫(yī)院呼吸科門(mén)診就診的可疑肺癌患者, 選擇病歷資料完整, 有病理診斷的患者120例。其中男63例, 年齡34～96歲, 平均（67.8±9.2）歲; 女57例, 年齡56～87歲, 平均（70.4±5.7）歲。明確診斷各種類(lèi)型肺癌共93例, 其中男52例, 女41例。

1.2 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

有咳嗽、咯血、氣促、胸悶等癥狀的視為有肺內(nèi)表現(xiàn); 影像學(xué)檢查包括胸部X線或胸部CT, 其中任何一項(xiàng)提示肺部腫瘤均被認(rèn)為影像學(xué)檢查陽(yáng)性; 血清腫瘤標(biāo)記物包括CEA, CA125, CA199, 糖類(lèi)抗原CA72-4等, 其中一項(xiàng)或以上高于正常值, 認(rèn)為血清腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性。臨床癥狀＋影像學(xué)檢查陽(yáng)性, 即兩者任何一個(gè)提示陽(yáng)性, 認(rèn)為可疑肺癌的被認(rèn)為陽(yáng)性。臨床癥狀＋影像學(xué)檢查＋血清腫瘤標(biāo)記物＋痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性, 即任何兩項(xiàng)或以上陽(yáng)性, 認(rèn)為可疑肺癌的被視為陽(yáng)性。以上均由解放軍總醫(yī)院門(mén)診部九診室高年資、副主任醫(yī)師以上資格醫(yī)師對(duì)臨床癥狀, 檢查資料結(jié)果進(jìn)行匯總、判斷。病理診斷依據(jù)手術(shù)中取病理、肺活檢取病理或支氣管鏡取病理, 明確診斷各種類(lèi)型肺癌, 作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)門(mén)診就診資料

以呼吸科為首次就診科室的患者共57例, 占47.5%, 其余患者為首先到其他科室就診, 后轉(zhuǎn)入呼吸科門(mén)診。在呼吸科就診之前曾經(jīng)在其他1～7個(gè), 平均（4.6±2.3）個(gè)科室就診。門(mén)診就診2～9次, 平均（5.8±2.1）次（表1）。

表1門(mén)診就診資料

Table 1 Data of out-patients

2.2 依據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

肺內(nèi)表現(xiàn)陽(yáng)性診斷肺癌的靈敏度11.8%、特異度25.9%、誤診率（假陽(yáng)性率）74.1%、漏診率（假陰性率）88.2%、正確率15.0%（表2）。

表2 臨床表現(xiàn)對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

2.3 依據(jù)臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學(xué)對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查陽(yáng)性診斷肺癌的靈敏度46.2%、特異度40.7%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%、正確率為45.0%（表3）。

表3 臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學(xué)對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

2.4 依據(jù)多項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)檢查＋血清腫瘤標(biāo)記物, 診斷肺癌的靈敏度80.7%、特異度77.8%、誤診率22.2%、漏診率19.3%、正確率為80.0%（表4）。

表4 多項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)肺癌進(jìn)行診斷

3 討 論

近20年來(lái)肺癌的治療有了很大進(jìn)展, 但肺癌患者的預(yù)后卻無(wú)明顯提高, 5年生存率僅10%～15%。其主要原因在于肺癌早期診斷率僅15%, 這與常規(guī)篩查程序不夠充分, 未能識(shí)別支氣管癌變的早期損害等有關(guān)。肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān): 0期肺癌患者術(shù)后5 年生存率可達(dá)90%以上, Ⅰ期為60%, Ⅱ～Ⅳ期患者則從40% 下降至5% 以下。出現(xiàn)癥狀而就診的患者中80%已為Ⅲ, Ⅳ期而失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此, 提高肺癌的早期診斷是改善肺癌5年生存率的關(guān)鍵。門(mén)診往往是篩查肺癌的首診窗口。然而, 正如本研究所示, 在可疑肺癌的120例患者中, 只有11例（9.2%）有肺內(nèi)表現(xiàn), 其余109例（90.8%）以消瘦、乏力、納差、骨痛、失明、聲嘶、淋巴結(jié)腫大等肺外表現(xiàn)為主要癥狀。在本研究中, 只有47.5%可疑肺癌的患者首診到呼吸科門(mén)診就診。其余患者均首先在其他科室就診, 然后轉(zhuǎn)入呼吸科。其他就診科室平均（4.6±2.3）個(gè)。平均門(mén)診就診（5.8±2.1）次。在綜合型醫(yī)院, 專(zhuān)科劃分越細(xì), 這種情況可能越明顯。這種現(xiàn)象充分說(shuō)明肺癌的癥狀多樣化和不典型, 容易漏診和誤診。有報(bào)道肺癌的誤診率達(dá)42.3%[2], 年輕人肺癌的誤診率甚至高達(dá)59%～89.3%[3]。因患者自身原因未能及時(shí)就診致誤診者占20.59%, 被縣級(jí)和縣級(jí)以下基層醫(yī)院延誤診斷為肺結(jié)核者占79.41%[4]。本研究選取了幾種門(mén)診常用的檢查方法, 如胸部X線、胸部CT、血清腫瘤標(biāo)記物及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀, 探討綜合利用這些診斷技術(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)以典型肺內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷肺癌的敏感度及特異度最低, 分別為11.8%和25.9%、誤診率為74.1%、漏診率88.2%、正確率為15.0%。然而, 結(jié)合了影像學(xué)檢查（胸部X線或CT）診斷的敏感度及特異度分別提高到46.2%和40.7%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%、正確率為45.0%。再結(jié)合血清腫瘤標(biāo)記物及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查, 敏感度進(jìn)一步提高到80.7%、特異度提高到77.8%、誤診率22.2%、漏診率19.3%、正確率為80.0%。在我們所定義的綜合無(wú)創(chuàng)診斷方法中, 胸部X線及CT是目前肺癌最主要的篩查手段, 充分應(yīng)用低劑量技術(shù)、增強(qiáng)技術(shù)及后處理技術(shù)可以進(jìn)行大部分疾病的初級(jí)鑒別診斷[5]。而血清腫瘤標(biāo)記物對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有重要意義[6]。痰液脫落細(xì)胞學(xué)是隱性肺癌的有效方法。對(duì)中央型肺癌的敏感性可達(dá)80%, 而對(duì)周?chē)头伟﹦t＜20%[7]。但是, 綜合以上幾種初級(jí)檢查方法之后, 我們與高級(jí)影像技術(shù)比較, 發(fā)現(xiàn)綜合診斷方法對(duì)肺癌的診斷價(jià)值, 與正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)（positron-emission tomography, PET）等高級(jí)影像技術(shù)的診斷價(jià)值是相當(dāng)?shù)? 如CT對(duì)肺癌診斷的靈敏度、特異度分別為73.9%, 73.6%, PET分別為90.4%, 81.1%[8]。但PET及PET-CT由于價(jià)格昂貴及技術(shù)限制, 目前并未在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展, 不作為肺癌的早期篩查手段, 因此, 常規(guī)診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用尤為重要。門(mén)診醫(yī)師提高對(duì)肺癌早期癥狀的識(shí)別, 特別是新出現(xiàn)的癥狀及原有癥狀的變化, 提高肺癌的篩查意識(shí), 在充分聯(lián)合多種初級(jí)診斷方法的同時(shí)提高綜合分析能力, 將有可能提高肺癌的檢出率。但無(wú)創(chuàng)綜合診斷方法的不足之處在于具有一定的主觀性, 這也提醒我們, 醫(yī)師的因素往往也是肺癌診斷中的重要部分。在非專(zhuān)科醫(yī)師以及低年資醫(yī)師中, 聯(lián)合診斷方法的正確率可能會(huì)有所降低, 甚至部分患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)聯(lián)合診斷, 就被視為正常, 造成漏診。本研究強(qiáng)調(diào)了多種檢測(cè)手段的聯(lián)合作用, 然而, 首先應(yīng)該提高醫(yī)師的肺癌篩查意識(shí)。此外, 在醫(yī)療實(shí)踐中, 對(duì)一種疾病的診斷, 不應(yīng)完全依賴(lài)高級(jí)檢查手段, 合理利用初級(jí)檢查技術(shù), 綜合分析同樣可以提高診斷水平。

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（編輯: 任開(kāi)環(huán)）

Non-invasive comprehensive method for diagnosis of primary lung cancer

SU Shaoping, BAI Jing, WANG Yiru, LIU Lifeng, CHEN Jie, WANG Yu

(Ninth Consulting Room, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

To investigate the value of non-invasive comprehensive method in diagnosis of primary lung cancer.Medical data of 120 out-patients suspicious for primary lung cancer were analyzed retrospectively. The sensitivity and specificity of non-invasive comprehensive examination method (including chest X-ray, CT, tumor markers, cytology of sputum) for diagnosis of lung cancer were analyzed.The sensitivity and specificity only based on clinical symptoms for diagnosis of lung cancer were 11.8% and 25.9% respectively, accuracy 15.0%, false positivity rate 74.1%, and false negativity rate 88.2%. The sensitivity and specificity based on clinical manifestations plus imaging data were 46.2% and 40.7% respectively, accuracy 45.0%, false positivity rate 59.3%, and false negativity rate 53.8%. The sensitivity, specificity and accuracy based on clinical manifestations plus imaging data plus tumor markers plus cytology of sputum reached up to 80.7%, 77.8%, and 80.0% respectively, and the false positivity rate and false negativity rate decreased to 22.2% and 19.3% respectively.The non-invasive comprehensive method including clinical symptoms, radiological examinations, tumor markers and sputum cytology has a high sensitivity and specificity for diagnosis of primary lung cancer. The clinicians should give emphasis to the screening of lung cancer to increase its detection rate.

primary lung cancer; diagnosis; out-patient; non-invasive method

R541.4

A

10.3724/SP.J.1264.2012.00030

2011-05-23;

2011-08-04

王 禹, Tel: 010-55499037, E-mail: wangyuheart@yahoo.com.cn