周東坡，范孟釗，張國強

由于外胚葉發(fā)育不全，造成先天性牙缺失，或者多數(shù)牙缺失。臨床修復(fù)的原則一般是以活動義齒為主，改善患者的咀嚼功能，促進頜骨及臉型的正常發(fā)育。我科對1例外胚葉發(fā)育不全的成年患者采用正畸結(jié)合咬合重建及烤瓷橋治療，恢復(fù)了咀嚼、美觀等功能，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 男，23歲。要求修復(fù)多數(shù)牙缺失，保留余牙?；颊咄馀呷~發(fā)育不全，先天性少牙，無遺傳史。原乳牙稀少且形態(tài)不良。?？茩z查:無顳頜關(guān)節(jié)疾病，面下1/3過短，呈衰老面容，笑不露齒;A234、B2345、C457、D45缺失;A67 與 C6 牙尖接觸，B67與D67牙尖接觸;C123、D123呈直線型排列，前牙深覆頜Ⅲ度，下前牙咬在上前牙硬腭黏膜上;缺牙區(qū)牙槽嵴低平狹窄，上下頜骨發(fā)育不全，曲面體層攝影檢查余留牙牙根長度尚可，根尖組織健康，牙缺失部位下方牙槽骨未見牙胚。

1.2 治療過程 采用直絲弓矯正技術(shù)對下頜牙進行正畸矯治，同時上頜做厚度為2 mm的改良頜墊，使左側(cè)后牙接觸，右側(cè)后牙懸空。因頜墊作用，打開前牙鎖結(jié)，下頜前牙呈正常牙弓形態(tài)，前牙深覆頜Ⅰ度。此期間右側(cè)后牙伸長接觸后，分次增加頜墊厚度，至最合適的頜位，即面中、面下1/3協(xié)調(diào)及上頜前牙區(qū)缺失牙固定修復(fù)所需的冠齦高度。去除頜墊后5個月，左側(cè)后牙亦接觸。保持時間3個月，正畸及咬合重建結(jié)束后未出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)不適，采用鈷鉻合金烤瓷橋?qū)τ嗔粞兰叭笔а佬泄潭ㄐ迯?fù)。烤瓷修復(fù)1年來，無顳頜關(guān)節(jié)病，咀嚼功能顯著增強，面下1/3增高，面中、面下1/3協(xié)調(diào)，面頰部較前豐滿，烤瓷橋無松動，基牙無疼痛不適。

2 討論

外胚葉發(fā)育不全綜合征是口腔科常見的一類遺傳性疾病，男多于女［1］。隨著人們生活水平的提高，患者在口腔修復(fù)時更注重美觀性。隨著修復(fù)材料的發(fā)展和修復(fù)技術(shù)的提高，修復(fù)體對基牙要求越來越高。成年外胚葉發(fā)育不全的口腔修復(fù)常根據(jù)缺牙數(shù)目、根尖周情況，選擇采用可摘活動義齒、套筒冠、固定橋等形式。固定義齒在達到降低關(guān)節(jié)負荷，使頜骨、肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)一致的同時，兼具舒適、美觀、不影響發(fā)音和患者適應(yīng)時間短等優(yōu)點，是一種理想修復(fù)形式［2］。

本例固定修復(fù)前正畸治療的主要目標是糾正前牙深覆頜，使下頜前牙呈正常牙弓形態(tài)，調(diào)整左右同名牙的對稱性。通過正畸治療后，深覆頜得到改善，下前牙形成正常牙弓形態(tài)，可以按正常牙體預(yù)備要求完成，保護基牙。缺失牙修復(fù)后，前后牙在美觀和功能方面均得以改善。

口頜系統(tǒng)是包括牙齒、牙槽骨、牙周組織、神經(jīng)、肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)等多元素的復(fù)雜系統(tǒng)，突然抬高咬合會刺激口頜系統(tǒng)進行調(diào)整，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)［3-5］。使用改良頜墊是咬合重建的重要步驟。經(jīng)義齒治療，重新建立口頜系統(tǒng)的平衡，達到緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的目的。

頜間垂直距離的增高，可使面容豐滿美觀，但垂直距離增高的幅度應(yīng)合適。顳下頜關(guān)節(jié)能終生適應(yīng)于頜功能的需要而發(fā)生軟硬組織的改建，這是咬合治療、正畸、頜功能重建依據(jù)之一。但這種改建必須是漸進的，任何急性的改變過程，如正畸加力過快、頜高度修復(fù)不當、頜干擾均會導(dǎo)致改建異常［6］。咬合重建戴頜墊后，觀察患者是否接受垂直距離升高，直至其感覺舒適，咀嚼有力、無雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不適。逐漸增加頜墊厚度至最合適頜位(面中、面下1/3協(xié)調(diào)及上頜前牙區(qū)缺失牙固定修復(fù)所需冠齦高度)。

咬合重建及修復(fù)對外胚葉發(fā)育不全綜合征的咬合狀態(tài)進行改造和建立是一個系統(tǒng)的治療。頜位的改建，合適的垂直距離，使之與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)一致，達到頜與顳下頜關(guān)節(jié)、咬合肌生理關(guān)系的平衡，使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常生理功能。

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