謝國(guó)蓮，蘇嫦娥，王春營(yíng)

職業(yè)性腰背痛(the occupational low back pain，OLBP)是人類脊柱最常見(jiàn)的疾病，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，最基本的特點(diǎn)是腰背疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，是造成職業(yè)人員作業(yè)能力下降和職業(yè)生命質(zhì)量降低的重要原因之一。近年來(lái)，許多研究表明護(hù)理人員普遍存在腰背痛問(wèn)題，護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的 2．5 倍［1］，發(fā)生率為 75.9%［2］，導(dǎo)致缺勤率高達(dá)14．2%［3］，并且明顯影響護(hù)士的職業(yè)表現(xiàn)。莊一渝和嚴(yán)林娟［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的護(hù)士曾發(fā)生過(guò)不同程度的腰背痛，且認(rèn)為腰背痛影響睡眠和交際，5%的護(hù)士認(rèn)為腰背痛影響家庭生活。現(xiàn)將ICU護(hù)士OLBP的形成原因和相關(guān)預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下。

1 OLBP相關(guān)因素

1.1 工作性質(zhì) 調(diào)查顯示，普通病房護(hù)士工作中每天有25%的時(shí)間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)，ICU護(hù)士則達(dá)到36%［5］。翻身扣背，更換床單，胸外心臟按壓，穿刺注射等，這些操作都是ICU護(hù)士的最常用的護(hù)理操作，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷用力姿勢(shì)使腰肌疲勞而得不到放松，致使腰部肌力減弱。由于ICU轉(zhuǎn)運(yùn)患者頻繁，在成人病房中護(hù)士每天搬運(yùn)患者的重量為 23～95 kg，有些甚至超過(guò)了95 kg［6］，抬舉或用力搬移重物及重體力勞動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致腰肌慢性積累性損傷和椎間盤(pán)突出，而缺少搬抬患者的輔助設(shè)備(如翻身床、滑單等)更增加了腰背痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致慢性非特異性腰背痛。

1.2 工作環(huán)境 現(xiàn)在ICU病房多為中央空調(diào)層流室，室內(nèi)密封性好，護(hù)士進(jìn)入病房后面對(duì)急危重癥患者搶救和護(hù)理，處于封閉環(huán)境中情緒得不到宣泄，這就需要護(hù)士要有較強(qiáng)的自制力。ICU長(zhǎng)期的噪聲污染，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等各種儀器的報(bào)警聲、危重患者的呻吟聲、人員的說(shuō)話聲等，這都使護(hù)士長(zhǎng)期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。吳映暉等［7］研究表明，處于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)緊張狀態(tài)的護(hù)士患OLBP的風(fēng)險(xiǎn)是低風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)緊張狀態(tài)護(hù)士的1．77倍。目前已證實(shí)女性在壓抑緊張的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，痛覺(jué)敏感，從而誘發(fā)腰背痛［8］。

1.3 自身因素 由于工作繁忙和任務(wù)繁重，護(hù)士經(jīng)常無(wú)暇顧及自己的感受，只求盡快將工作完成，一天的工作結(jié)束后才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛。張春燕等［9］研究表明，94．99%的護(hù)士工作中不能有意識(shí)的應(yīng)用正確姿勢(shì)保護(hù)腰部，而造成工作姿勢(shì)不佳的自身原因?yàn)楣ぷ髦胁荒苷_運(yùn)用力學(xué)原理，就會(huì)導(dǎo)致常規(guī)的工作以不合理的姿勢(shì)完成，比如扭腰或者挺腹等，而在負(fù)重時(shí)扭腰極易損傷腰肌及椎間盤(pán)，導(dǎo)致OLBP。

1.4 缺乏相關(guān)培訓(xùn) 康慶華和吳雪［10］調(diào)查顯示，有91．5%的護(hù)士參加工作后未接受過(guò)力學(xué)原理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在教科書(shū)中雖有簡(jiǎn)短介紹，但并未得到實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致在操作中自我保護(hù)意識(shí)及知識(shí)嚴(yán)重匱乏，暴露了醫(yī)院在此方面培訓(xùn)的嚴(yán)重不足。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 加強(qiáng)人體工程力學(xué)培訓(xùn) 人體工程力學(xué)強(qiáng)調(diào)的是減少護(hù)理人員在工作時(shí)的自身負(fù)擔(dān)，但并不否認(rèn)拿起重物時(shí)的負(fù)重感，另外，在減輕患者身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)，能節(jié)省護(hù)理人員的力氣［6］。有研究通過(guò)三維靜態(tài)生物力學(xué)模型對(duì)搬運(yùn)患者的作業(yè)姿勢(shì)觀察分析，結(jié)果表明腰5～骶1椎間盤(pán)的壓力最大，如果運(yùn)用人體工程力學(xué)原理指導(dǎo)搬運(yùn)工作，能顯著減輕護(hù)理人員的腰背部損傷［11］。ICU護(hù)士應(yīng)掌握足夠的知識(shí)，特別是脊柱的解剖學(xué)和生理學(xué)，合理利用力學(xué)原理來(lái)減輕自己的勞動(dòng)強(qiáng)度，如雙足分開(kāi)站立，屈膝挺胸，運(yùn)用腹部及大腿較有力的肌肉，不要將重物遠(yuǎn)離身體，盡量采取蹲位等，減輕工作中腰背部肌肉的負(fù)擔(dān)，避免腰背痛。加強(qiáng)人體工程力學(xué)原理的培訓(xùn)已被公認(rèn)為是減少護(hù)士OLBP的有效措施之一。因此，建議醫(yī)院及科室管理者通過(guò)不同形式的培訓(xùn)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)護(hù)士的自身防護(hù)意識(shí)，降低OLBP的發(fā)生率。

2.2 建立護(hù)士身體損傷上報(bào)制度 醫(yī)院應(yīng)該建立總體的醫(yī)護(hù)人員損傷上報(bào)體系，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院往往注重針刺傷等院內(nèi)感染的職業(yè)防護(hù)體系建立，而忽視醫(yī)院人員由于直接接觸患者而導(dǎo)致的身體損傷。為此，有必要對(duì)于上報(bào)體系進(jìn)行完善，包括區(qū)分是由于直接照顧患者，還是與照顧患者無(wú)關(guān)的原因造成的損傷，是否造成骨骼肌肉損傷和發(fā)生損傷的頻率，對(duì)于上報(bào)的不良事件進(jìn)行總結(jié)和分析，提出預(yù)防和改進(jìn)措施，降低OLBP發(fā)生率。

2.3 改進(jìn)護(hù)理工具及操作所需物品的高度及角度適合的病床高度及處置中取物的角度決定了護(hù)理人員在操作中必須彎腰。如病床過(guò)低，護(hù)士在處置時(shí)不得不采用前屈的姿勢(shì)，有時(shí)為了取物方便又不得不彎腰扭轉(zhuǎn)腰背部。研究發(fā)現(xiàn)，病床高度與護(hù)士OLBP發(fā)生關(guān)系密切，病床高度為65 cm時(shí)OLBP發(fā)生率最高，其次是90、50、80 cm［12］。因此，在選擇醫(yī)用器械時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體差異而選用簡(jiǎn)便易行、可調(diào)節(jié)的、適應(yīng)身高的床鋪。在ICU病房，手術(shù)室可設(shè)置搬抬患者的對(duì)接車、翻身床、放置肢體架等，避免不必要的扭傷［13］。同時(shí)充分考慮工作空間各種物品的擺放對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)作用，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)科學(xué)合理的升降式工作臺(tái)，避免強(qiáng)迫體位。

2.4 加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的心理疏導(dǎo) 有研究顯示，造成臨床護(hù)理人員腰背部損傷的因素除了職業(yè)性因素外，還與護(hù)理人員心理需求、工作控制及社會(huì)支持息息相關(guān)［14］。護(hù)士的社會(huì)心理需求愈大，工作控制度愈低，社會(huì)支持愈低，腰背部疼痛癥狀愈明顯。因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，以緩解由于角色沖突和角色模糊帶來(lái)的職業(yè)倦怠。國(guó)外在這方面的做法是開(kāi)通“傾訴熱線”，不定期地組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何控制自己的情緒，以減輕其職業(yè)壓力和身心疲憊感，從而提高職業(yè)滿意度，維護(hù)身心健康。

2.5 堅(jiān)持身體鍛煉 ICU護(hù)士加強(qiáng)自身的鍛煉極其重要，可針對(duì)性地做骶棘肌及腹肌的協(xié)同訓(xùn)練，如俯臥位抬腿，抬頭挺胸或飛燕點(diǎn)水，每天進(jìn)行15～20 min的腰背肌、腿部肌肉的放松訓(xùn)練［15］，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減少水腫和滲出，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，增強(qiáng)腹部肌肉的力量，從而減少OLBP的發(fā)生。

綜上所述，ICU護(hù)士每天直接面對(duì)各種重癥患者，工作負(fù)荷大，身心壓力長(zhǎng)期處于緊張倦怠狀態(tài)，OLBP發(fā)病率較高，已成為影響身心健康和工作狀態(tài)較嚴(yán)重的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)已有護(hù)士OLBP的流行病學(xué)調(diào)查及原因分析，但具體到護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中，做好安全防范減少OLBP，仍是一個(gè)需要長(zhǎng)期解決的問(wèn)題。

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