牛艷萍，趙 曦，岳寶玲

《維和醫(yī)療隊護理工作手冊》編寫與應用

牛艷萍，趙 曦，岳寶玲

目的 研究維和醫(yī)療隊護理管理手段，編寫《維和醫(yī)療隊護理工作手冊》，確保維和衛(wèi)勤保障的整體性與協(xié)調性。方法 針對維和醫(yī)療隊護理工作涉及的組織、管理、人員、環(huán)境等因素，設計編寫護理組織管理、護理技術管理兩個篇章。其中護理組織管理是針對安全展開維和醫(yī)療隊的護理管理層面設計的內容，包括維和醫(yī)療隊護理質量管理組織體系、維和二級醫(yī)院護理人員崗位職責、工作制度與質量標準、護理質量控制、護理職業(yè)防護、護理應急管理、護理文書、標示和醫(yī)療物資管理。護理技術管理是針對維和護士職業(yè)護理行為實施的規(guī)范技術設計的內容，包括護理技術標準、常見疾病護理技術、急救戰(zhàn)傷護理技術、維和軍人心理健康維護。結果 《維和醫(yī)療隊護理工作手冊》的應用為維和保障對象提供了安全、及時、有效的護理保障勤務。結論 通過維和護理勤務研究，探索我軍海外醫(yī)療隊護理勤務保障模式，為戰(zhàn)時護理勤務保障管理研究提供平臺。

健康維護組織;手冊;衛(wèi)勤保障;護理工作

維和護理作為維和衛(wèi)勤保障的重要組成部分有其自身的特點，維和護士在工作中通過履行“促進維和成員健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦”的基本任務，積極探索符合維和任務特點及聯(lián)合國“醫(yī)務標準作業(yè)程序”(standard operating procedure，SOP)需求，構建維和護理與維和醫(yī)療相匹配，確保護理工作整體性與協(xié)調性相一致，具有可操作性的護理工作規(guī)范。因此編寫《維和醫(yī)療隊護理工作手冊》(簡稱《手冊》)不但是維和護理管理的一項重要工作，也是維和護理勤務研究的一項重要內容?，F(xiàn)將《手冊》的編寫與應用介紹如下。

1 《手冊》編寫的背景

1.1 維和抽組特點 我軍成建制參加國際維和歷史較短，衛(wèi)勤保障模式無借鑒經(jīng)驗，維和醫(yī)療隊組建以臨時抽組的形式管理，全軍無統(tǒng)一標準，各戰(zhàn)區(qū)執(zhí)行任務的單位在任務區(qū)邊實踐邊摸索，造成大量重復性的人力、物力、財力及時間損失。另外執(zhí)行維和任務的人員通過8個月任務區(qū)實踐，總結了一定的經(jīng)驗教訓，但對于擔負任務的醫(yī)院只是臨時性工作，再次參加的機會很少，因此大量寶貴實踐資料遺失。

1.2 聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障模式 聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障倡導統(tǒng)一認識的自覺行動，各級醫(yī)療機構在維和行動衛(wèi)勤保障準則的框架下，按照西方現(xiàn)行的醫(yī)療工作程序，在規(guī)則、制度牽引下運轉，衛(wèi)勤指揮主要是通過網(wǎng)絡實現(xiàn)，其管理機制與國內差異很大。

1.3 聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障內涵 國際維和衛(wèi)勤保障護理質量和護理安全管理的基本內涵與國內醫(yī)院管理基本一致，且具有戰(zhàn)時特殊內涵。維和護理作為醫(yī)療分隊體系下的重要組成系統(tǒng)，其活動始終貫穿于整個維和醫(yī)療行動中。聯(lián)合國規(guī)定了衛(wèi)勤保障要服從4項基本準則［1］:病者和傷者待遇的國際公約;醫(yī)療保健權利;衛(wèi)勤保障標準;快速反應的衛(wèi)勤保障。聯(lián)合國對維和衛(wèi)勤各級保障能力除了粗線條的SOP外，無具體要求。

1.4 我軍維和護士的來源 隨著我軍編制體制的調整和改革，軍隊醫(yī)學院校已不為后方醫(yī)院培養(yǎng)臨床護士［2］。由于缺少軍人護士來源的主渠道，我軍后方醫(yī)院軍護編制少，并擔任了護士長工作，部分醫(yī)院已逐漸配置文職護士。另外，隨著多年來軍隊護士的轉業(yè)、分流、調整等，導致軍護年齡偏大，學歷、職稱結構不合理。目前我軍維和護士仍以現(xiàn)役軍人為選擇對象，配置6～9名，年齡30.1～38.0歲［3］。

1.5 維和二級衛(wèi)勤保障力量救治任務與護理人員配置要求 維和二級衛(wèi)勤保障力量的救治任務［4］:①為1000人的維和部隊提供二線醫(yī)療救治，每天診治40名傷病員，一天能完成4臺全麻手術。②對維和人員進行首次和必要的常規(guī)檢查，收容20名7 d內可歸隊的傷員住院治療和護理，并為1或2名傷員提供重癥監(jiān)護。③實施保全肢體和挽救生命的手術，完成急癥復蘇。④組成和派遣至少兩個先遣組應急出動和緊急處置，輔助保障地提供醫(yī)療保健或給地面、空中后送提供衛(wèi)勤保障。⑤基本牙科保健。⑥分類、治療和后送危重傷病員到上一級醫(yī)療機構。⑦實施免疫接種和任務要求的其他疾病預防措施。聯(lián)合國二級衛(wèi)勤保障力量要求配置的護理人員:護士長1名，重癥監(jiān)護護士2名，手術室護士1名，護士/衛(wèi)生員10名。

2 《手冊》設計依據(jù)與思想

2.1 《手冊》上篇以維和護理組織管理為主題，設計了九章25節(jié)內容

2.1.1 第一、二章:維和醫(yī)療隊護理質量管理組織體系和維和醫(yī)療隊護理人員崗位職責，是維和護理質量管理的核心。依據(jù):任務區(qū)衛(wèi)勤SOP中對維和醫(yī)療隊展開時對護理職責的要求，以滿足醫(yī)療保障任務需求為前提，在統(tǒng)一指揮原則的指導下建立的護理組織管理體系［5］。設計思想:根據(jù)職責建立“隊長-護士長-護士”組織管理結構，可以更好地滿足SOP對維和醫(yī)療隊展開護理服務要求。運用能級管理思想，設計維和護理展開時護理崗位需求，根據(jù)管理幅度和崗位能力需求，劃分各崗位職責和工作內容，以滿足維和護理規(guī)范要求。實施維和護理崗位科學人力資源管理，使護士勝任崗位所需知識、技能、素質、能力，實施合理配置，規(guī)范并明確崗位工作關系，使之能夠在維和護理勤務中充分發(fā)揮作用。用組織管理體系調動維和護理的人、財、物、信息、時間流動，及時調整、優(yōu)化護理崗位，保證護理管理發(fā)揮最大效能;同時醫(yī)療隊在任務期通過崗位職責管理，客觀評價護士工作績效，制定考核標準。

2.1.2 第三、四章:工作制度與質量標準、護理質量控制。依據(jù):聯(lián)合國對國際維和二級救治衛(wèi)勤保障質量的內涵需求，在ISO9000護理質量管理內涵“以病人為中心”服務理念指導下，強化過程控制的核心和持續(xù)改進的目標［6］。設計思想:制定護理規(guī)范，建立維和二級衛(wèi)勤保障體系的護理崗位工作制度、工作流程、質量標準，確定維和護士共同遵循的護理管理制度、質量標準。用制度規(guī)范護理行為，實現(xiàn)制度管理化，確保維護傷員利益，按照維和護理崗位質量標準，將質量控制的前饋管理、環(huán)節(jié)管理和終末管理融入各護理崗位自查和護士長日查質量監(jiān)控中。依據(jù)聯(lián)合國維和建制體系，實現(xiàn)內部評價質量標準，護理組織到醫(yī)療隊管理，外部評價質量評價標準，戰(zhàn)區(qū)到任務區(qū)聯(lián)合國核查控制，建立不同評價標準的護理質量“五級評價”評價體系。實現(xiàn)“以傷員為中心，以質量為核心，精益求精、持續(xù)改進”的維和護理質量方針。

2.1.3 第五、六章:護理職業(yè)防護、護理應急管理。依據(jù):維和護理工作兼容性強，突發(fā)事件的不確定性、保障對象的復雜性、任務區(qū)高危傳染病嚴重流行趨勢等特點［7-8］。設計思想:護理人員職業(yè)防護管理重點強調護士在維和護理高危工作環(huán)境中相關的防護管理要求，旨在加強直接受到高危傳染病威脅的護士的職業(yè)暴露控制，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)規(guī)范化。針對維和任務區(qū)遠離祖國的特殊環(huán)境，預見可能發(fā)生的突發(fā)事件，并針對性建立與之相關的應對措施，使危機前饋控制［9］。設計的維和護理應急管理預案內容是維和護理管理實踐的體會，并檢索大量海外非戰(zhàn)爭軍事行動實踐中遇到的突發(fā)事件的文獻建立而成，旨在控制維和護理管理中可能發(fā)生的不良事件。

2.1.4 第七章:護理文書、標示和醫(yī)療物資管理。依據(jù):維和醫(yī)療隊赴海外執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務本身代表了國家的形象，維和衛(wèi)勤保障行動須遵守國際關系準則和聯(lián)合國相關規(guī)定［10］。設計思想:規(guī)范的護理文書是準確記錄維和護理過程，客觀反映維和護理工作的質量、管理過程，是涉外醫(yī)療糾紛時治療護理的依據(jù)，也是文書管理目的;護理標志規(guī)范化是依據(jù)國際維和任務的常態(tài)化與制度化的需求，建立規(guī)范的工作標識與國際接軌，有利于維和護理與國際交流;醫(yī)療物資是聯(lián)合國對出兵國予以資金補償?shù)囊罁?jù)之一，是有效履行使命的重要保障。要求部隊派遣國必須按要求配置醫(yī)療裝備、藥品、物資、設施。聯(lián)合國維和特派團定期或不定期進行主要裝備和自我維持核查，以確定維和醫(yī)療物資裝備的數(shù)量和投入使用的質量及效果。通過維和實踐，設計了醫(yī)療物資管理流程圖，直觀表達整個任務期物資管理的重點和方法。

2.1.5 第八、九章:交流與溝通、政策與外交。依據(jù):維和任務區(qū)保障對象的需求。設計思想:強化護士在語言或非語言溝通中尊重傷員的文化背景、宗教信仰，完善護理細節(jié)。涉外禮儀是維和軍人必須掌握的一項重要內容，尤其是女軍人的涉外交流不僅關系到個人形象，更關系到軍隊和國家的形象。同時維和軍人應掌握公眾場合與各國維和軍人交流的準則，避免不良外交事件和泄密事件的發(fā)生。本章節(jié)是維和軍人不可忽視的重要培訓內容。

2.2 《手冊》下篇以維和護理技術管理為主題，設計了4章

2.2.1 第十章:護理技術標準。依據(jù):以任務區(qū)護理工作涉及的操作技術規(guī)范為主，關注保障對象的特點、疾病流行趨勢、護理工作特點，建立護理操作技術規(guī)范，包括基礎護理和?？谱o理技術標準。設計思想:基礎護理操作技術標準是以任務區(qū)疾病護理過程中與基礎護理相關的操作物品準備、操作流程和操作質量要求為基礎的標準操作流程;?？谱o理技術標準是以SOP對維和醫(yī)療隊要求、維和衛(wèi)勤保障力量救治任務要求、醫(yī)療隊配置醫(yī)療救治力量設置，以及?？茡尵?、重癥監(jiān)護中涉及的護理操作為依據(jù)，建立的護理技術規(guī)范。設計目的旨在加強護理操作規(guī)范，確保護理安全，減少職業(yè)暴露。

2.2.2 第十一章:常見疾病護理技術。依據(jù):針對維和任務區(qū)的社情、流行病學特點、衛(wèi)勤保障對象人數(shù)和駐地國的流行病學調研、維和衛(wèi)勤保障范圍和救治任務要求特點。設計思想:以維和護理實踐最常見的內科、外科、感染疾病護理為主要內容，為方便護理人員使用，將內科和外科常見癥狀護理要點簡明扼要描述，目的是便于對內外急癥護理進行處置。對常見疾病的護理則以定義、癥狀和體征、護理要點、健康指導為主線，有針對性地實施護理交流與健康指導，有目的地做好出院指導。

2.2.3 第十二章:急救戰(zhàn)傷護理技術。依據(jù):聯(lián)合國衛(wèi)勤保障救治任務中“實施保全肢體和挽救生命的手術，完成急癥復蘇;組成和派遣2個先遣組應急出動和緊急處置，輔助保障地醫(yī)療保健或給地面、空中后送提供衛(wèi)勤保障”要求。設計思想:以《2010心肺復蘇與心血管急救指南》為參考，以常見急救技術流程為指引，以我軍戰(zhàn)傷救護技術為訓練目的，對維和護士所需的現(xiàn)場急救能力、急救技能和野戰(zhàn)救護能力進行規(guī)范，使其掌握急救護理的基本程序和生命搶救技術，確?，F(xiàn)場救護的快捷、準確、有效和安全。

2.2.4 第十三章:維和軍人心理健康維護。依據(jù):在維和這一特定的生活與工作環(huán)境中，維和軍人出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、易激惹等癥狀，缺乏安全感和孤獨等早期心理障礙現(xiàn)象［11］。特別是參與搶救時，更容易出現(xiàn)同情和共情，導致嚴重的身心困擾，甚至心理崩潰的替代性心理創(chuàng)傷［12］。設計思想:著重體現(xiàn)提高維和軍人的心理防護技能。從影響維和女軍人心理應激的相關因素分析，了解其生理、心理相互影響因素，以及執(zhí)行任務時的各項準備與應對方法。維和軍人“心理健康維護”主要針對保障對象預防與治療心理疾患的方法，對常見心理疾病設計了定義、癥狀與體征、護理要點、健康指導內容，目的是有針對性地對傷員實施護理交流與健康指導，達到心理調試與心理減壓的目的。

3 實踐與應用

2007年《手冊》出版以來，先后在四批利比里亞維和任務區(qū)護理實踐中應用并不斷充實和完善。任務區(qū)的護士依據(jù)《手冊》規(guī)范護理行為，護理質量始終保持在任務區(qū)的各戰(zhàn)區(qū)之首，完成近2萬余人次的接診，參與上百次醫(yī)療巡診、搶救等任務，無任何護理差錯和護理缺陷。任務區(qū)的護士繼續(xù)參加“無國界醫(yī)生”組織的醫(yī)院護理技術幫帶［9］。2009年筆者再赴非洲參加“和平天使-2009”中加醫(yī)療救援聯(lián)合行動，在參閱大量文獻的基礎上對《手冊》內容進一步修改補充，對赴海外護理行動中行之有效的做法、經(jīng)驗進行總結、歸納和提煉，針對維和任務區(qū)的護理環(huán)境、任務、組織、管理、人員等因素進行分析提煉，進一步豐富了《手冊》內容。

本文著眼于通過國際維和衛(wèi)勤保障護理管理，探索構建維和護理勤務的保障模式，同時為我軍未來戰(zhàn)時護理組織管理研究提供實踐平臺。

(本文承蒙第四軍醫(yī)大學衛(wèi)勤教研室魚敏教授指導，特此致謝。)

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Compilation and Application of Handbook of Peacekeeping and Nursing Work

NIU Yan-ping，ZHAO Xi，YUE Bao-ling(1.Department of Nursing Service，Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082，China;2.Department of Outpatient，Beidaihe Convalescent Home of Beijing Military Area，Qinhuangdao，Heibei 066100，China)

ObjectiveTo study the nursing management methods in Peacekeeping medical teams and to compilethe Handbook of Peacekeeping and Nursing Work in order to ensure the integrity and coordination of Peacekeeping medical service.MethodsWe wrote two chapters:nursing organization management and nursing technical management in view of organization，management，personnel，environmental and other factors in Peacekeeping nursing work.The nursing organization management was designed for the security requirement;the contents of this book chapter included quality of nursing care management organization system in Peacekeeping second class hospital，nursing staff's job responsibilities，working system and quality standard，nursing quality control system，occupational protection，emergency management，nursing document，marks，and the management of medical material.The other book chapter focused on the nursing technical management in view of the specification techniques for Peacekeeping nurses'professional nursing behavior;the contents of this book chapter included four parts:nursing technical standard，nursing techniques for common diseases，F(xiàn)irst aid techniques for war wounded soldiers and maintenance of Peacekeeping soldiers'mental healthy.ResultsApplication of Handbook of Peacekeeping and Nursing Work provided a safely，timely，efficient nursing service support for Peacekeeping security personnels.ConclusionWe can ameliorate the nursing service support system in our military oversea medical team by investigating the Peacekeeping Nursing Service and logistic management of nursing service during the wartime.

Health maintenance organization;Manual;Health support;Nursing service

R821;R-62

A

2095-140X(2012)05-0059-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.05.021

全軍醫(yī)學科學技術研究“十二五”計劃課題(CWSIIL009)

050082石家莊，解放軍白求恩國際和平醫(yī)院護理部(牛艷萍、岳寶玲);066100河北 秦皇島，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院接診科(趙曦)

2012-02-14 修回時間:2012-02-27)