王樹(shù)山,王守鋒,王佐卿,高偉勤

(佳木斯大學(xué)a.公共衛(wèi)生學(xué)院;b.附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154007)

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究①

王樹(shù)山a,王守鋒b,王佐卿a,高偉勤b

(佳木斯大學(xué)a.公共衛(wèi)生學(xué)院;b.附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154007)

在對(duì)衛(wèi)生人員開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作中,從實(shí)際出發(fā)選對(duì)培訓(xùn)模式和堅(jiān)持效果評(píng)估是最關(guān)鍵的,這對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和提高醫(yī)療水平具有重要的意義。

全科醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式;繼續(xù)教育

全科醫(yī)學(xué)自上世紀(jì)八十年代末引入我國(guó)后,受到了國(guó)家的高度重視,1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出:“改革城市衛(wèi)生體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。同時(shí)指出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”。[1]

一、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在培訓(xùn)中的作用

1999年12 月國(guó)家衛(wèi)生部召開(kāi)“全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議”,頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》,指出:“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的,高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展”。十年后,2009年3月中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)學(xué)衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中在“新醫(yī)改”方案中明確提出了“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)。培養(yǎng)全科醫(yī)生必須首先設(shè)計(jì)一套科學(xué)的培訓(xùn)教育模式,才能在實(shí)踐培訓(xùn)中收到較好的效果。十多年來(lái),按照中央的要求,各地對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了在職全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),在最初開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中,培訓(xùn)形式不一,時(shí)間有幾個(gè)月,有的幾周,內(nèi)容也不統(tǒng)一。自從1999年我國(guó)召開(kāi)首次全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)議之后,提出了全科醫(yī)學(xué)教育近期發(fā)展規(guī)劃,明確全科醫(yī)學(xué)教育性質(zhì),頒布全科醫(yī)學(xué)教育大綱,使全科醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始走向規(guī)范化。[2]黑龍江省的情況是,從2007年開(kāi)始各市全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)全部委托各市衛(wèi)生局舉辦,衛(wèi)生局將培訓(xùn)任務(wù)交給相關(guān)醫(yī)院承辦。黑龍江省全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)農(nóng)墾總局下屬農(nóng)場(chǎng)醫(yī)生、護(hù)士的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。通過(guò)幾年培訓(xùn)實(shí)踐,我們對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行了調(diào)研評(píng)估,反饋結(jié)果,認(rèn)為采取的培訓(xùn)形式,直接影響效果,可根據(jù)不同區(qū)域,不同環(huán)境,不同人員,不同需要,制定最佳培訓(xùn)模式和選擇培訓(xùn)內(nèi)容,真正培訓(xùn)出高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

二、從實(shí)際出發(fā),選擇培訓(xùn)模式應(yīng)掌握的幾個(gè)原則

參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,多數(shù)是從事臨床各科的?？漆t(yī)生和護(hù)士,長(zhǎng)期應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式診治疾病,要想使參訓(xùn)的?？漆t(yī)生和護(hù)士轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生,首先要轉(zhuǎn)變臨床服務(wù)理念,讓參訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)一步了解當(dāng)今社會(huì)危害人體健康的復(fù)雜因素,繼續(xù)應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)理論診治疾病是不完整的,有一定的局限性,甚至存在一定的缺陷。在開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的過(guò)程中,為達(dá)到滿意效果,必須掌握如下幾個(gè)原則。

1.根據(jù)參訓(xùn)人員來(lái)自崗位不同,選擇所需理論內(nèi)容原則

參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員,來(lái)自多崗位,通過(guò)我們多年全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),參訓(xùn)的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員,包括有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及城鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者,有城市大醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士,有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護(hù)士,有醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理者。他們需要的主要內(nèi)容是,國(guó)家目前的醫(yī)改政策和目標(biāo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置及建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理等。大醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士,需要盡快熟悉社區(qū)衛(wèi)生中心的特點(diǎn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作服務(wù)流程,待接診轉(zhuǎn)診衛(wèi)生服務(wù)形成一條龍。社區(qū)及基層的醫(yī)生護(hù)士要多選擇實(shí)踐技能操作,提高臨床技能。

2.根據(jù)參訓(xùn)人員的工作性質(zhì),采取不同形式的理論培訓(xùn)原則

參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,多數(shù)來(lái)自于基層的醫(yī)療中心(站),他們居住分散,工作任務(wù)重,比如我們?cè)跒檗r(nóng)墾總局系統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)中,為減輕他們進(jìn)城不方便的負(fù)擔(dān),我們采取組織老師到基層,選擇就近的原則,把附近的連隊(duì)衛(wèi)生站的衛(wèi)生人員安排到一個(gè)教學(xué)點(diǎn),為他們授課,或者深入醫(yī)療點(diǎn)指導(dǎo)他們?yōu)榫用窠⒔】禉n案及實(shí)踐操作等。

3.根據(jù)參訓(xùn)人員的不同學(xué)歷和層次,選擇分類理論培訓(xùn)原則

參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,來(lái)自于不同醫(yī)院,每位醫(yī)生和護(hù)士學(xué)歷差異很大,有少部分是本科學(xué)歷,部分是中專學(xué)歷,多數(shù)是無(wú)學(xué)歷,這部分人員多數(shù)是來(lái)自農(nóng)墾基層連隊(duì)和農(nóng)村衛(wèi)生所,在接受能力方面有較大差異,所以可根據(jù)實(shí)際情況,分班進(jìn)行講課,同時(shí)可按學(xué)員的需要安排內(nèi)容,將常見(jiàn)病和特殊疾病專題結(jié)合進(jìn)行,學(xué)生本身自己可靈活選擇。

4.根據(jù)參訓(xùn)人員不同的工作環(huán)境和工作性質(zhì),選擇缺啥補(bǔ)啥的實(shí)踐技能培訓(xùn)原則

參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員有的來(lái)自城市大醫(yī)院,有的來(lái)自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生所),大醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士有專科醫(yī)院的臨床技術(shù)和實(shí)踐技能,但缺少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多種醫(yī)療服務(wù)技能,需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員由于基層醫(yī)療條件所限,缺少一些如急性病搶救和疑難病的鑒別診斷等知識(shí)。所以在安排臨床技能培訓(xùn)中要根據(jù)實(shí)際情況選擇技能培訓(xùn)基地,充分利用大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)基地的特點(diǎn),讓參訓(xùn)的衛(wèi)生人員真正學(xué)到全科醫(yī)學(xué)本領(lǐng)。

三、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式要與繼續(xù)教育相結(jié)合

為落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院“關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”,各省衛(wèi)生主管部門(mén)按照國(guó)家衛(wèi)生部的要求,對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)衛(wèi)生人員開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,到目前為止,培訓(xùn)時(shí)間大約有十年之多,覆蓋面達(dá)80%-90%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)工作,由各省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé),各地培訓(xùn)情況不一,有的是由省級(jí)全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心組織授課,有的是由各市衛(wèi)生局負(fù)責(zé),安排市級(jí)醫(yī)院組織授課,所以“培訓(xùn)模式”各式各樣,所達(dá)到的效果也不一樣。為了培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,我們認(rèn)為必須從實(shí)際出發(fā),選擇最佳培訓(xùn)模式,培訓(xùn)形式和內(nèi)容要有長(zhǎng)期計(jì)劃。堅(jiān)持對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員開(kāi)展繼續(xù)教育,不斷更新和提高專業(yè)知識(shí)水平和臨床操作技能,也可采取分類分班集中輔導(dǎo)和函授相結(jié)合的辦法,或選擇小班座談的方式?？偠灾?對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),是一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略,真正使醫(yī)療改革取得成效,達(dá)到居民滿意,其中關(guān)鍵一項(xiàng)任務(wù)就是提高基層衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì),讓社區(qū)居民健康得到保證。

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育模式,就是通過(guò)培訓(xùn)分式、評(píng)估效果來(lái)確定最佳方式方法,達(dá)到全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士收到適用的臨床全科醫(yī)學(xué)服務(wù)技能。只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)實(shí)踐和效果評(píng)估,才能選定最佳的培訓(xùn)模式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)際用人單位,其對(duì)全科醫(yī)師的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量最客觀直接的反映。設(shè)計(jì)全科醫(yī)生、護(hù)士評(píng)估反饋調(diào)查表,具體內(nèi)容包括四個(gè)方面:(1)思想品德,職業(yè)道德,政治素質(zhì)狀況;(2)臨床思維能力評(píng)估;(3)全科醫(yī)學(xué)理念;(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能力,技術(shù)水平狀況[3]。總之,在對(duì)衛(wèi)生人員開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作中,從實(shí)際出發(fā)選對(duì)培訓(xùn)模式和堅(jiān)持效果評(píng)估是最關(guān)鍵的,這對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和提高醫(yī)療水平具有重要的意義。

[1]中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[2]王樹(shù)山.全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)實(shí)踐與思考[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(18):2138.

[3]李勤.浙江省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)體系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(9):699-701.

G710

A

1007-9882(2012)01-0085-01

2011-12-20

黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目(11554198)

王樹(shù)山(1953-),男,遼寧本溪人,佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授,主要從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。

[責(zé)任編輯:陳如松]