■ 唐 雄 段昌奉 張巨發(fā) 陳 蘭 熊海浪

隨著無線局域網(wǎng)（WLAN）及移動通信技術(shù)的快速發(fā)展，移動護(hù)理系統(tǒng)已成為護(hù)理信息系統(tǒng)的重要組成部分。移動護(hù)理將醫(yī)院信息系統(tǒng)的觸角延伸到病人床邊，護(hù)士在病人床邊確認(rèn)病人身份、查詢醫(yī)囑、確認(rèn)護(hù)理執(zhí)行、采集生命體征信息，錄入護(hù)理記錄，提高了護(hù)理效率和護(hù)理安全性［1］。移動護(hù)理的目的是優(yōu)化護(hù)理工作流程，需要選擇正確的設(shè)備，開發(fā)合適的應(yīng)用。

1 傳統(tǒng)基于PDA的移動護(hù)理系統(tǒng)不足之處

1.1 PDA移動護(hù)理系統(tǒng)對無線網(wǎng)絡(luò)要求高

基于PDA的移動護(hù)理系統(tǒng)不支持離線業(yè)務(wù)，導(dǎo)致系統(tǒng)對無線網(wǎng)絡(luò)要求較高。目前市面上PDA操作系統(tǒng)主要采用Palm系統(tǒng)和微軟Win CE系統(tǒng)，由于操作系統(tǒng)的特殊性，幾乎所有的醫(yī)療廠商都沒有在PDA上內(nèi)置本地?cái)?shù)據(jù)庫，這就使得系統(tǒng)對無線網(wǎng)絡(luò)的要求近乎苛刻，可以說一旦離開了無線網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)就無法運(yùn)行，這無疑會嚴(yán)重影響到移動護(hù)理系統(tǒng)的可用性和穩(wěn)定性。同時，由于缺少了本地?cái)?shù)據(jù)庫這一中間環(huán)節(jié)，PDA須實(shí)時與護(hù)理數(shù)據(jù)庫保持連接，這樣勢必占用了有限的無線帶寬，直接影響了PDA終端應(yīng)用程序的響應(yīng)速度；而且脫離了本地?cái)?shù)據(jù)庫的支撐，數(shù)據(jù)的安全性也有影響，一旦護(hù)理數(shù)據(jù)丟失也會缺少一個恢復(fù)數(shù)據(jù)的渠道。

1.2 PDA價(jià)格高昂

PDA單機(jī)價(jià)格近萬元，工業(yè)級PDA價(jià)格一般都在萬元左右，一家30個病區(qū)的醫(yī)院，按每病區(qū)配5個PDA計(jì)算，光購買PDA的費(fèi)用就達(dá)到150萬元，如此高昂的價(jià)格，使得不少醫(yī)院望而卻步。很多醫(yī)院為節(jié)約費(fèi)用，只得給病區(qū)少配置PDA，結(jié)果導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士爭搶PDA用，一旦出現(xiàn)PDA損壞的情況，病區(qū)就只得恢復(fù)到手工模式，直接影響了系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1.3 PDA屏操作不便

PDA屏不支持手動觸摸，操作不便。PDA的輸入方式是以觸控筆及手寫辨識為主，引起輸入不易［2］。特別是當(dāng)輸入項(xiàng)目較多，PDA屏需上下移動時，操作更不方便。

1.4 PDA屏幕信息展現(xiàn)不夠直觀

PDA屏幕較小，信息展現(xiàn)不夠直觀。PDA屏一般為3.5寸，碰到護(hù)理記錄單的某些項(xiàng)目（如導(dǎo)管及引流等）選擇項(xiàng)較多時，信息在一個屏上顯示不全，導(dǎo)致護(hù)理人員的信息獲取受限。

2 基于Android智能手機(jī)的移動護(hù)理系統(tǒng)的優(yōu)勢

2.1 Android智能手機(jī)價(jià)格適宜

Android智能手機(jī)價(jià)格便宜，單機(jī)價(jià)格僅千元左右。隨著智能手機(jī)的普及，其價(jià)格也是一路下降?，F(xiàn)在市面上很多品牌（如華為、MOTO等）都推出了4.3寸屏的價(jià)格僅千元左右的Android智能手機(jī)。由于終端成本的大幅下降，使得護(hù)理人員人手一臺移動護(hù)理終端成為可能。

2.2 系統(tǒng)支持離線業(yè)務(wù)

通過應(yīng)用Android系統(tǒng)內(nèi)置SQLite數(shù)據(jù)庫，使得系統(tǒng)對醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的依賴程度大幅降低，在某些無線信號或信號不穩(wěn)定的病房，或需要屏蔽無線信號的特殊病房，系統(tǒng)照樣能夠正常使用，待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，系統(tǒng)會自動上傳離線時的采集信息。

2.3 系統(tǒng)支持多種智能終端

由于終端軟件是基于Android系統(tǒng)開發(fā)，凡是采用Android系統(tǒng)的智能終端（如智能手機(jī)、PAD等）都能運(yùn)行該軟件。系統(tǒng)應(yīng)用平臺的先進(jìn)性，使得醫(yī)院接下來采用平板電腦（PAD）做醫(yī)生查房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)移動信息的共享非常容易。

2.4 系統(tǒng)支持3G網(wǎng)絡(luò)平臺

系統(tǒng)支持多種網(wǎng)路通道，在無線網(wǎng)絡(luò)信號不好的地方，系統(tǒng)能夠自動切換到3G網(wǎng)絡(luò)，通過WebService配置外網(wǎng)端口，即使在3G網(wǎng)絡(luò)下系統(tǒng)也能正常工作。對于沒有足夠資金在院內(nèi)布置無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院來說，通過3G網(wǎng)絡(luò)，采用手機(jī)流量包月的方式（如每月20元150M流量套餐）就能輕松應(yīng)用該系統(tǒng)。同時，護(hù)理管理人員（如：護(hù)理部、護(hù)士長）通過3G網(wǎng)絡(luò)，只要有3G信號和智能手機(jī)，無論身處何地，通過該系統(tǒng)都能夠隨時、隨地、隨身地了解病區(qū)護(hù)理狀況。

3 基于Android智能手機(jī)的移動護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原理

移動護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)原理見圖1。系統(tǒng)每20分鐘從醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫（HIS、EMR）抽取20分鐘時間節(jié)點(diǎn)對應(yīng)的增量數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換生成到移動護(hù)理數(shù)據(jù)庫（SmartHIS），然后經(jīng)WebService服務(wù)自動同步到智能手機(jī)的SQLite本地?cái)?shù)據(jù)庫，最后在智能手機(jī)上應(yīng)用移動護(hù)理系統(tǒng)。系統(tǒng)第一次登錄時，SQLite本地?cái)?shù)據(jù)庫會與移動護(hù)理數(shù)據(jù)庫自動同步一次增量數(shù)據(jù)，然后會每隔5分鐘自動同步一次數(shù)據(jù)。

3.2 系統(tǒng)運(yùn)行圖

3.2.1 系統(tǒng)登錄界面。輸入護(hù)理人員工號、密碼即可登錄，見圖2。

3.2.2 系統(tǒng)主界面。圖3左側(cè)，其中“新”表示新入院病人，“高”表示危重病人；“全區(qū)”顯示全區(qū)病人，“管轄”表示自己管理的病人，“今出區(qū)”表示今天出區(qū)的病人，“全出區(qū)”表示全病區(qū)出區(qū)病人。圖3右側(cè)，其中顯示的是“40床張大坤”這個病人的未執(zhí)行醫(yī)囑信息。

3.2.3 體征錄入界面。其中包含體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧信息的采集，見圖4。

3.2.4 系統(tǒng)自動生成的三測單界面。根據(jù)移動護(hù)理平臺采集的體征信息，系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，在IE瀏覽器上自動生成三測單，見圖5。

3.2.5 系統(tǒng)自動生成的護(hù)理記錄單界面。根據(jù)移動護(hù)理平臺采集的護(hù)理信息，系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，在IE瀏覽器上自動生成護(hù)理記錄單，見圖6。

4 應(yīng)用成效

移動護(hù)理系統(tǒng)不應(yīng)該僅僅是解決床邊護(hù)理這一件事情，它應(yīng)該是包含床邊護(hù)理、護(hù)理病歷和護(hù)理工作管理的一整套內(nèi)容，是醫(yī)院病區(qū)護(hù)理的一個完整解決方案。

4.1 病區(qū)輸液條碼化

病人在辦理入院時，打印出帶條碼的腕帶，這個腕帶上的條碼就是該病人的唯一標(biāo)識，包含了病人的姓名、住院號、住院科室等信息。通過改造輸液配置室軟件，在輸液配置室打印的瓶簽上也打印出條碼，該條碼包含了病人的醫(yī)囑及用藥明細(xì)。這樣，病區(qū)護(hù)士在核對輸液的時候，只需掃描病人腕帶上條碼和瓶簽上條碼就能確定病人用藥是否跟醫(yī)囑一致，大大簡化了護(hù)士核對病人輸液信息的工作量。

4.2 護(hù)理信息采集床邊化

護(hù)士在病人床邊，在了解病人的呼吸、脈搏、體溫、尿量等信息后，可直接在智能手機(jī)上記錄這些信息，信息采集一次完成，再不用紙張抄來抄去。同時，系統(tǒng)還能夠根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理要求自動生成護(hù)理任務(wù)列表，提醒護(hù)士工作完成情況。

4.3 護(hù)理三測單自動生成

系統(tǒng)實(shí)際的前臺應(yīng)用分兩部分，一部分是信息采集，這部分通過智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)；另一部分是信息生成，這部分通過B/S架構(gòu)、IE瀏覽器展現(xiàn)。在床邊采集的體溫、脈搏等體征信息，系統(tǒng)能夠自動生成護(hù)理三測單，并支持打印。

4.4 護(hù)理記錄單自動生成

在某個時間完成的護(hù)理行為，只要智能手機(jī)上有記錄，系統(tǒng)都能自動插入到該病人的護(hù)理記錄單中，包括用藥信息、尿量/糞量的日合計(jì)值等數(shù)據(jù)。護(hù)理記錄單基本上不需要護(hù)士進(jìn)行什么額外操作，只要護(hù)理行為完成，相應(yīng)的護(hù)理記錄就自動生成，并可隨時打印。

4.5 護(hù)理病歷和護(hù)理工作量自動生成

護(hù)理病歷一般包含生命體征記錄、入院評估、每日評估、病人健康教育、護(hù)理記錄單和出院指導(dǎo)等［3］。如上所述，護(hù)理病歷的各組成部分基本上都能由護(hù)士在病人床邊通過智能手機(jī)完成，極大地提高了護(hù)士的工作效率。同時，系統(tǒng)能夠根據(jù)護(hù)士的護(hù)理任務(wù)完成情況自動計(jì)算護(hù)士的護(hù)理工作量，為病區(qū)考核護(hù)士的工作量提供了詳實(shí)的依據(jù)［4］。

4.6 護(hù)理工作管理信息化

這項(xiàng)功能是為護(hù)理部、護(hù)士長提供。對于護(hù)理危險(xiǎn)因素評估、護(hù)理不良事件上報(bào)等，在護(hù)士的智能手機(jī)上都能完成信息的采集，信息采集完成后，護(hù)士長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)在其手機(jī)或電腦上都能查看到病區(qū)的危險(xiǎn)因素評估和不良事件上報(bào)情況，并能進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和匯總。

［1］張輝，吉亞力，胡呈煒，等.移動護(hù)士工作站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（2）：53-54.

［2］張曉華，郭春芳，呂艷.移動護(hù)士工作站在病區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：42-43.

［3］任愛玲，孫娟，王令勉.移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（9）：45-46.

［4］沈崇德.移動護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐和體會［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（11）：2868-2869.

張巨發(fā)：荊州市第一人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心科長，主治醫(yī)師。

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