郭補(bǔ)林 郭亞平 郭 琴 張大濤 陜西省榆林市腦腎病中醫(yī)?？漆t(yī)院（榆林719000）

慢性腎功能衰竭是腎臟各種不可逆損害發(fā)展到一定程度后產(chǎn)生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所形成的綜合征，屬中醫(yī)“關(guān)格”、“虛勞”、“水腫”等證范疇。目前臨床上西藥治療沒有多少好辦法，而中醫(yī)中藥治療具有一定的優(yōu)勢，特別是在慢性腎衰竭的早、中期階段是中醫(yī)中藥取得療效的重要階段，在腎衰竭期和尿毒癥期，中藥綜合治療，亦可發(fā)揮重要作用，或者說中醫(yī)藥的治療對減輕患者的臨床表現(xiàn)，有關(guān)指征的改善，從而延緩病情進(jìn)展，延長患者壽命，仍有一定的意義。

筆者從2006年3月～2011年12月所收治48例慢性腎功能衰竭患者，均采用中藥多途徑給藥，綜合治療，取得較好療效，達(dá)到了改善腎功能、延緩慢性腎衰進(jìn)展的目的，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院與神木縣開發(fā)醫(yī)院住院患者與門診病例共48例。年齡：最小21歲，最大76歲，平均48.6歲；性別：男31例，女17例；原有疾病中慢性腎炎26例，多囊腎5例，糖尿病腎病9例，其他8例；病程：6個月～19年，平均6.5±4.5年；按慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期（參照中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)）［1］，1期（腎功能不全代償期）Ccr80～50mL／min，Scr133～177μmol／L，19例；2期（腎功能不全失代償期）Ccr50～20mL／min，Scr178～442μmol／L，17例；3期（腎衰竭期）Ccr20～10mL／min，Scr443～707μmol／L，8例；4期（尿毒癥期）Ccr＜10mL／min，Scr＞707μmol／L，4例。（由于條件所限，我們未開展內(nèi)生肌肝清除率的檢驗(yàn)，均以血肌肝檢驗(yàn)值為準(zhǔn)。）

治療方法 中藥湯劑內(nèi)服（以健脾溫腎、活血化濁之基本方：六月雪、生黃芪各30g，巴戟天、澤蘭葉、黨參、澤瀉、蒼術(shù)各15g，桃仁12g，焦術(shù)、桂枝各10g，大黃7g，辨證增損，每日1劑，水煎服）、中藥灌腸療法（基本方：大黃、馬齒莧各30g，附子、草果仁各15g。用法：兩煎取汁共150mL左右，保留灌腸1h以上，1d1次或2次，半月為1療程，此為我們常用自擬方，主要以溫腎清熱解毒化濕之中藥，直接作用于直腸粘膜，起到中藥透析作用）、中藥注射療法（我們主要用腎康注射液，每支20mL，常用80～100mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1月為1療程），腎康注射液（由西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：Z20040110為中藥復(fù)方注射制劑，是著名腎臟病專家葉傳蕙教授按照中醫(yī)理論進(jìn)行科學(xué)組方，利用最先進(jìn)的制藥工藝開發(fā)成功的治療慢性腎衰為數(shù)不多的復(fù)方中藥注射液［2］。其主要成份為大黃、黃芪、丹參、紅花等組成。標(biāo)本兼顧，以祛邪為主，活血扶正為輔，組方科學(xué)合理，據(jù)我們臨床應(yīng)用觀察，治療結(jié)果與國內(nèi)好多醫(yī)院應(yīng)用該藥的臨床觀察結(jié)果發(fā)表的論文統(tǒng)計數(shù)據(jù)及療效基本一致。我們認(rèn)為，腎康注射液為治療慢性腎功能衰竭的一種有效藥物，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，療效穩(wěn)定可靠，值得推廣應(yīng)用。在中醫(yī)辨證和辨病的基礎(chǔ)上，我們用如上中醫(yī)中藥多途徑給藥，綜合治療，配合西藥抗感染，控制血壓，糾正水電解質(zhì)，酸堿失衡和注意飲食宜忌等。治療時間相對較長，一般觀察以兩個月到半年。其觀察指標(biāo)以血肌肝、尿素氮、尿酸、血常規(guī)、尿常規(guī)及血壓，主要癥狀的改善及營養(yǎng)狀況、生活狀況和工作能力等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以腎功能分期為級別標(biāo)準(zhǔn)，并有所提高和癥狀減輕作為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺癥狀減輕或消失，腎功能提高或恢復(fù)到上一期（如由4期恢復(fù)到3期）。有效：癥狀減輕或基本消失，腎功能有所緩減，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所下降，但恢復(fù)不到上一期。穩(wěn)定：癥狀減輕，腎功能無明顯變化。無效：癥狀加重，腎功能惡化，或轉(zhuǎn)入透析治療。

治療結(jié)果 顯效9例，有效19例，穩(wěn)定11例，無效9例（其中有6例轉(zhuǎn)入透析治療），總有效率81.25%。

典型病例 杜某，男，43歲，米脂籍。住院日期2008年12月19日～2009年1月20日，住院號0000078?；颊哂?008年8月12日因患“慢性腎小球腎炎4年，浮腫加重6月，惡心嘔吐2月”，在本市某醫(yī)院住院用透析等西藥治療，病情不穩(wěn)定，遂來本院求中藥治療。來本院時，當(dāng)日（透析罷第二天）查血肌肝544μmol／L，尿素氮17.67mmol／L，（透析前血肌肝高達(dá)1080μmol／L，尿素氮26.52mmol／L），血壓180／100mmHg，血總蛋白53.8g／L，白蛋白31.0g／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u／L，甘油三脂2.85mmol／L，總膽固醇不高。癥見：全身乏力，畏寒怕冷，惡心嘔吐，腹脹納差，B超示：大量腹水，下肢凹陷性水腫，血Hb76g／L，尿檢：PRO（＋＋），BLD（＋＋＋）。門診以慢性腎衰竭（尿毒癥期）收住入院，入院后中醫(yī)據(jù)脈證辨證分析，當(dāng)屬脾腎陽虛，濕濁壅滯，治當(dāng)健脾溫腎，活血化濁，佐以宣肺利水。藥用：白茅根、六月雪、生黃芪各30g，黨參、藁本、晚蠶砂、蒼術(shù)、焦白術(shù)、巴戟天、澤蘭葉、桃仁各15g，澤瀉12g，桂枝、麻黃、桑白皮、豬苓、附子各5g，大黃7g，水煎服，1d1劑。前后增損酌加行氣消脹，健脾和血之品，靜脈滴注腎康注射液和外用中藥灌腸基本方灌腸，在中藥多途徑治療的同時，配合西藥降壓等，用藥月余，精神振作，怕冷，嘔惡，腹脹均除，腹水基本消失，食納增加，癥情大為好轉(zhuǎn)，復(fù)查腎功能，肌肝333μmol／L，尿素氮15.43mmol／L，血 Hb82g／L，血壓140／90mmHg，取得臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的明顯好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉笠恢睆?fù)查，門診間斷治療2年多，緣因生活拮據(jù)，經(jīng)濟(jì)十分困難，無奈而間斷治療一段時間后，血肌肝又上升至400～500μmol／L左右，尿素氮也升至20mmol／L以上，經(jīng)上述方法繼續(xù)治療后，又可降到血肌肝在200～300μmol／L之間，且癥情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，食納及生活正常。近兩年多來，再未進(jìn)行透析治療，曾經(jīng)給他做過透析治療的醫(yī)生見面后，感到很驚奇。遺憾的是，該患者于2011年8月在停藥近4個月后，又因重感冒致慢性腎衰加劇，全身高度水腫，大量腹水，少尿。查血色素45g／L，血壓212／146mmHg，血肌酐達(dá)2486μmol／L，尿素氮35.42mmol／L。其妻帶領(lǐng)患者復(fù)來我院治療，我們覺得病情危重，勸其到榆林市某醫(yī)院先行透析穩(wěn)定后，再回我院診療?；颊咴谌メt(yī)院進(jìn)行第三次透析途中病逝。此為患者生活太困難，后期的鞏固治療未能堅(jiān)持到位，加上重感冒引發(fā)病情加重所致，而絕不能因此而低估中醫(yī)藥的治療作用。

體 會 由于慢性腎衰病機(jī)復(fù)雜，中西藥目前尚無特殊有效的治療方法，病情多變，簡單的專方施治或單一的內(nèi)服藥物治療，往往不能取得滿意療效，所以，我們采用中醫(yī)中藥為主多途經(jīng)給藥綜合治療，通過治療慢性腎功能衰竭患者48例的臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分慢性腎衰竭患者通過中藥口服、中藥注射液靜滴、灌腸等綜合治療，患者的腎功能、血漿白蛋白水平、血紅蛋白水平和血壓以及生活質(zhì)量等的變化均有好轉(zhuǎn)，尤其對慢性腎衰竭早、中期效果顯著，腎衰竭期和尿毒癥期亦有意義。總而言之，中醫(yī)中藥為主多途徑給藥，對提高中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的效果是有積極意義的，起到整合協(xié)同，發(fā)揮綜合治療作用，揚(yáng)中醫(yī)所長，呈現(xiàn)多效性，體現(xiàn)中醫(yī)祛邪不傷正的原則［3］，同時也結(jié)合西藥對癥處理的方法，這個大法符合慢性腎衰病人的基本體質(zhì)和病機(jī)情況而靈活運(yùn)用，方法簡便易行，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，且有的治療效果是目前西藥治療所不能達(dá)到的，值得進(jìn)一步探討、研究和發(fā)掘，以期進(jìn)一步提高中醫(yī)中藥對慢性腎衰治療的臨床療效。

［1］ 孫 偉.腎病實(shí)用中西藥結(jié)合治療［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社，2008：526－527.

［2］ 黃 明，孟愛軍.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭100例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，1：15－16

［3］ 王 清，吉 勤.淺談中醫(yī)藥治療慢性腎臟病優(yōu)勢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，12：1093.