謝曉麗 陜西省中醫(yī)醫(yī)院兒科（西安71003）

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染性疾病，也是兒科臨床常見病、多發(fā)病。臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛，頭痛，厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2d內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)直徑約2～4mm大小的灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，破潰后形成黃色小潰瘍。多見于咽峽部，也可見于軟腭，扁桃體，懸雍垂。此病多于夏秋季散發(fā)或流行，病程1～2周，可并發(fā)中耳炎、肺炎、心肌炎等，大齡兒還可并發(fā)急性腎炎、風濕熱等。筆者2010年6月至2011年8月，治療本病患兒32例，均采用自擬清熱解毒湯隨癥加減治療，取得了較為滿意的療效，總結(jié)如下。

臨床資料 32例患兒均為本院兒科門診病例。其中男15例，女17例；年齡最大3歲7個月，最小8個月；8個月至1歲10例，2歲至3歲22例；病程5d者8例，7d者10例，10d者8例，2周者10例。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，精神萎靡，咽痛不適，流口水，拒食，哭鬧不安，咳嗽流清黃涕，嘔吐，腹瀉或便秘。查體：體溫38.5℃～39.5℃，可見患兒咽峽部，扁桃體，軟腭，懸雍垂部位充血，出現(xiàn)一個或數(shù)個小的灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。手足及其他部位未見皰疹及丘疹。舌質(zhì)鮮紅，苔或白或黃厚，指紋浮紫達風關(guān)，脈象浮數(shù)。血常規(guī)化驗：淋巴細胞明顯高于正常，白細胞、中性粒細胞基本正常或稍高于正常值。尿、糞常規(guī)正常。本組病例診斷符合《現(xiàn)代兒科學》第1版，皰疹性咽峽炎診斷標準［1］。

治療方法 自擬清熱解毒湯組成：金銀花、連翹、蒲公英、牛蒡子、紫花地丁各5g～10g，射干4g～9g，荊芥3g～10g，薄荷3g～6g，玄參6g～12g，石膏6g～20g，知母4g～10g，炒三仙各6g～15g，甘草3g～6g。加減：咯吐黃痰者加黃芩4g～9g，魚腥草6g～15g；嘔吐加竹茹、砂仁3g～6g；大便秘結(jié)者加火麻仁6g～15g，杏仁3g～7g；食納差，大便腐臭者加雞內(nèi)金、萊菔子各6g～15g；腹痛者加延胡4g～12g，小茴香3g～8g；流涎者加黃連1～3g。每日1劑，水煎100～250mL，分3至4次于飯后1h口服。同時囑家長給患兒清淡飲食，多飲水，忌食辛辣炙煿之物，注意休息。

療效標準 痊愈：咽峽部、軟腭、扁桃體部位皰疹消失，全身癥狀消失，實驗室檢查正常。顯效：咽峽部、軟腭、扁桃體部位皰疹減退，全身癥狀基本消失。無效：皰疹及全身癥狀無改善。

治療結(jié)果 32例中，治愈22例，治愈率69%；有效8例，有效率25%；無效2例，無效率6%。總有效率94%。

典型病例 患兒程某，女，2歲9個月，2011年7月10日就診。其母代訴：發(fā)熱伴拒食2d。2d前帶患兒去超市購物回家后即覺發(fā)熱，測體溫38.2℃，給服美林后體溫持續(xù)37.8℃～39.2℃?；純涸V咽痛，拒食，惡心嘔吐2次，吐物為內(nèi)容物?？人?、咯痰不利。大便略干，小便黃少。家長給服抗感冒藥及消食藥罔效而來就診。查體：患者精神萎靡不振，頸軟無抵抗，顏面紅赤，測體溫38.4℃，咽峽部充血水腫，可見散在分布3個約1～2mm灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，軟腭可見散在出血點。雙扁桃體Ⅱ，充血。舌質(zhì)鮮紅，苔黃厚。心肺聽診無異常。全身皮膚未見異常。雙側(cè)指紋浮紫達風關(guān)?；炑Ｒ?guī)：白細胞4.8×109，中性粒細胞0.35，淋巴細胞0.85。西醫(yī)診斷：皰疹性咽峽炎中醫(yī)診斷：時邪感冒辨證：外感時疫，熱毒犯肺治則：清熱解毒，利咽宣肺方藥：自擬清熱解毒湯加減：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁各8g，生石膏15g（先煎），知母6g，玄參、荊芥各6g，薄荷5g（后下），炒三仙各10g，牛蒡子、射干、竹茹各5g。囑家長每劑煎出150mL，分3至5次給患兒飯后頻頻熱服。飲食清淡，臥床休息。3劑后，患兒熱退，精神好轉(zhuǎn)，咽略痛，食納略增，咽部皰疹縮小，色變淡，大小便調(diào)。上方去石膏、荊芥、薄荷，加麥冬8g，百合10g，繼服4劑后，咽部皰疹消失，咽痛消失，食納佳，大小便通調(diào)。復查血常規(guī)正常。

討 論 皰疹性咽峽炎是由多種A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起，其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害，常見于嬰幼兒。祖國醫(yī)學無此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)相當于中醫(yī)“發(fā)熱”、“感冒”、“時邪感冒”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理空疏，表衛(wèi)不固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。本病外感風熱時邪侵犯肺胃。邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表則見發(fā)熱；邪熱循經(jīng)上擾則咽痛、咽紅；邪毒犯胃則胃氣上逆，惡心、嘔吐。舌質(zhì)鮮紅，苔黃厚，指紋浮紫均為時邪侵襲之象。［2］治療重在清熱解毒，利咽消腫，顧護胃氣。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁疏散風熱、清熱解毒、消腫散結(jié)；石膏重在清肺胃實熱，偏于清，知母滋陰降火，偏于滋，兩者合用有清熱保津之效［3］；玄參、牛蒡子、射干解毒利咽，散結(jié)消腫止痛；荊芥、薄荷散風熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫；炒三仙行氣消食、健脾和胃，竹茹入肺胃經(jīng)，清熱止嘔，共護胃氣；甘草清熱解毒調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究顯示：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子、射干均有廣譜抗菌作用，且抗病毒療效確切。實驗證明，其提取液對內(nèi)毒素有直接摧毀作用，均可解熱、消炎、消腫。縱觀本方，具有清熱解毒利咽之功效，對皰疹性咽峽炎及急性病毒性上呼吸道感染均有較確切的療效。

［1］ 張 澍.現(xiàn)代兒科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：1042.

［2］ 馬 融，梁繁榮.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：39.

［3］ 蘇慶英.中醫(yī)臨床常用對藥配伍［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：35.