莫麗華 莫鳳蓮 羅燕云 侯 艷

骨盆骨折是骨科嚴(yán)重骨折類(lèi)型之一，一般見(jiàn)于直接的暴力事故損傷，部分患者常常合并其他部位骨折，病情危急［1］。有效的護(hù)理措施，不僅要求穩(wěn)定患者全身狀況，而且還要求嚴(yán)格預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，為改善預(yù)后創(chuàng)造條件。為了探討其護(hù)理體會(huì)，回顧性分析20例骨盆骨折合并雙下肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2006年2月～2011年3月本院收治的雙下肢多發(fā)骨折合并骨盆骨折患者，共20例。男14例，女6例。年齡20～69歲，平均35.3歲。骨折原因:交通事故11例，壓榨傷9例。合并膀胱損傷1例，尿道損傷3例，直腸損傷2例。均結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，經(jīng)過(guò)臨床治療度過(guò)危險(xiǎn)期，進(jìn)入康復(fù)期。

1.2 方法 所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、病房環(huán)境管理和保持絕對(duì)臥床等一系列基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者的具體情況，加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理:

1.2.1 牽引護(hù)理 骨折患者多需行牽引治療，要密切觀察患肢肢端血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，包括肢端皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈毛細(xì)血管充盈等變化。若肢端皮膚溫度下降、顏色變深、毛細(xì)血管充盈緩慢，患者感覺(jué)肢體疼痛、麻木，要注意調(diào)整包扎松緊和牽引重量，以避免發(fā)生血液循環(huán)障礙［2］。牽引時(shí)要始終維持牽引于正常狀態(tài)，注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，并做好日常維護(hù)，以保證牽引效果。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是康復(fù)期常見(jiàn)的現(xiàn)象。盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，可以采用安慰療法，如為患者注射對(duì)身體無(wú)害的葡萄糖或生理鹽水等，并采用皮膚擦劑、冷敷、熱敷、微波和紅外線等物理療法，讓患者產(chǎn)生心理上的滿足感。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)協(xié)助患者改變體位，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，緩解疼痛反應(yīng)。此外，還可教會(huì)患者簡(jiǎn)單的自我放松(打呵欠、嘆氣、腹式呼吸等)和轉(zhuǎn)移注意力(閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等)，提高對(duì)疼痛的自我控制能力。對(duì)于采取上述措施后效果不明顯的患者，可酌情考慮藥物止痛，給予小劑量止痛藥。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)損傷護(hù)理 膀胱和尿道損傷較為常見(jiàn)，留置導(dǎo)尿時(shí)為避免增加尿道損傷，應(yīng)選擇較細(xì)軟的導(dǎo)管輕柔插入，每天用消毒液或鹽水清洗尿道外口，保持會(huì)陰部清潔，妥善固定引流管并保持引流通暢［3］。注意有無(wú)直腸、肛管及血管、神經(jīng)的損傷，認(rèn)真觀察引流尿液的顏色、量，出現(xiàn)血尿、無(wú)尿、尿痛、會(huì)陰部血腫、排尿困難或膀胱膨脹等異常情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)腹膜血腫。應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)是否正常，以及有無(wú)腹脹、腹痛、壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失以及血壓下降等腹膜刺激癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(2)肺部感染。要做好病房衛(wèi)生及患者個(gè)人衛(wèi)生，減少外源性病菌的侵入，定期消毒病房。鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽咳痰，做好口腔和呼吸道清潔護(hù)理。(3)尿路感染。要保持尿路引流管通暢，做好尿路的清潔護(hù)理，并定期做尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。

1.2.5 心理護(hù)理 患者康復(fù)期較長(zhǎng)，加之活動(dòng)不便，因此可能產(chǎn)生種種負(fù)面情緒。要加強(qiáng)與患者的溝通，在交流的過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者的語(yǔ)言給予充分的尊重，并可用眼神和手式鼓勵(lì)患者，讓患者感受到被關(guān)懷和被尊重，從而使患者的情緒趨于穩(wěn)定。同時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的性格和興趣，在床上進(jìn)行有興趣活動(dòng)，如閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等，讓患者感受到生活的美好。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，未發(fā)生明顯的腹膜血腫、肺部感染、尿路感染和便秘等并發(fā)癥，住院期間，無(wú)患者死亡，均順利康復(fù)。

3 討論

骨盆骨折合并雙下肢骨折多見(jiàn)于嚴(yán)重的交通和建筑工地事故，患者病情嚴(yán)重，即使經(jīng)過(guò)搶救，暫時(shí)度過(guò)了危險(xiǎn)期，由于傷后體質(zhì)普遍較差，康復(fù)期較長(zhǎng)，康復(fù)期間發(fā)生感染以及相關(guān)并發(fā)癥的可能性還是較大［4］。而且患者的身心狀態(tài)也是不容忽視的問(wèn)題，因此在積極治療的同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理配合就顯得的非常重要。

除了相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以增強(qiáng)體質(zhì)和改善全身狀況外，我們還給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，讓患者感受到情感上的安慰和支持，以達(dá)到提高患者身心舒適度的目的。此外，疼痛是患者最常面對(duì)的問(wèn)題，疼痛不僅可引起生理上的不適，而且還可能誘發(fā)心理上的負(fù)面情緒，甚至增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，一方面需要教給患者相應(yīng)的轉(zhuǎn)移注意力的方法，另一方面，配合相應(yīng)的藥物止痛，以減少疼痛對(duì)患者身心帶來(lái)的負(fù)面影響。

骨盆骨折和一般的骨折相比，有其明顯的特點(diǎn)，即非常容易合并泌尿系統(tǒng)損傷，而且骨盆鄰近有動(dòng)脈與靜脈叢，其骨折屬于松質(zhì)骨折，易發(fā)生廣泛出血，積血沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙延伸，形成大面積的腹膜后血腫，并發(fā)腹膜血腫的風(fēng)險(xiǎn)高［5，6］。因此，要做好泌尿系統(tǒng)的觀察和清潔，以減少病菌原通過(guò)泌尿系統(tǒng)感染的可能，另一方面，要嚴(yán)密注意腹部體征，一旦有腹部刺激癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組20例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，均順利康復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為，身心綜合護(hù)理結(jié)合并發(fā)癥監(jiān)測(cè)是非常必要的，對(duì)于患者病情順利康復(fù)具有重要意義。

［1］ 杜 克，王守志主編.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:446－452.

［2］ 趙定麟主編.現(xiàn)代骨科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2004:904－912.

［3］ 張飛燕.32例多發(fā)傷中骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(4):511 －512.

［4］ 莊麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(5):78.

［5］ 李內(nèi)英，崔愛(ài)琴，杜 娟.女性骨盆骨折術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7):113 －114.

［6］ 張益瓊.不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(31):93.