劉寅初

骨科病人大多對手術存在緊張、焦慮、恐懼等心理，對手術效果以及術后生活質(zhì)量存在明顯擔心［1，2］。本研究旨在探討臨床護理路徑對改善病人預后，降低病人負性情緒的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手術病人287例，男180例，女107例。年齡18～87歲，平均年齡(44.8±12.9)歲。病人住院時間10～18 d，平均住院時間(14.9±3.2)d。其中，股骨頸骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，脛腓骨骨折38例，腰椎間盤突出56例，骨肉瘤21例，半月板損傷12例，結(jié)核性骨折10例。文化程度:大學及以上學歷76例，高中及大專學歷98例，初中及中專學歷為59例，小學以及以下學歷為54例。職業(yè):農(nóng)民87例，工人102例，干部73例，學生22例。將所有病人隨機分為試驗組167例，對照組120例，兩組病人年齡、性別、疾病構成、職業(yè)與學歷比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理措施 兩組病人均給予常規(guī)護理。

試驗組病人在此基礎上實施臨床骨科護理路徑，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理 病人收治入院時，主動與其進行交流，使病人充分了解自己的病情，消除過分的擔憂。介紹科室情況，何時進行相關檢查與治療，檢查的相關注意事項。

1.2.2 術中護理 隨著醫(yī)學科學發(fā)展，手術器械的多樣化，術中護理配合對手術成功的重要性日顯突出，我們對試驗組護士定期培訓，使其熟練掌握相關手術器械的拆卸、使用，從而達到術中與醫(yī)師完美配合，提高手術效率，縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 無論病人采用何種手術固定方式，均密切觀察病人術后肢體運動以及血供情況，經(jīng)胸腹手術的病人保持引流通暢，對病人呼吸、血壓等生命體征進行監(jiān)控。

1.2.4 心理支持 在整個治療過程中，對出現(xiàn)焦慮、恐懼的病人進行心理疏導，及時鼓勵和支持，提高病人治療信心。在術前教育中，重點考慮病人的心理接受能力。對不同年齡病人，實施個性化護理干預，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐懼程度。

1.2.5 康復訓練 對病人講解術后康復訓練的重要性，并指導病人肢體制動情況下如何進行合理鍛煉，并對病人及其家屬強調(diào)早期康復訓練的重要性，從而消除病人對康復訓練的恐懼。對臥床時間長以及肢體活動受限的病人進行肢體姿勢的擺放，使病人保持良好的生理曲度，身體得以放松，緩解身體疲勞。

1.2.6 健康教育 對病人家屬實施健康教育，使其明白病人術后家庭護理內(nèi)容以及康復訓練的指標。

1.3 隨訪 病人隨訪8個月～2年8個月，平均隨訪時間1年7個月。

1.4 評價指標 分別于病人入院時、手術前、術后1周以及6個月后隨訪時對病人采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對病人治療前后心理狀態(tài)進行評價［3］，并對病人的康復效果進行評價。在本臨床研究中我們主要對病人肢體腫脹消退情況、患處的感覺、肌力以及關節(jié)活動度等改善情況進行評價，并對病人出現(xiàn)的并發(fā)癥進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件，計量資料評分采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人HAMD量表評分比較(表1)

表1 兩組病人HAMD評分比較(分，±s)

表1 兩組病人HAMD評分比較(分，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時 手術前 術后1周 術后6試驗組個月167 16.45±4.15 12.64±2.63 7.52±2.25 4.15±3.62 120 16.64±4.53 17.25±3.15 15.62±4.62 14.62±對照組3.54

表1顯示，兩組病人在入院時HAMD評分比較無顯著性差異(P＞0.05)，但在手術前、術后以及隨訪中評價結(jié)果顯示，兩組病人評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人HAMA評分比較(表2)

表2 兩組病人HAMA評分比較(分，±s)

表2 兩組病人HAMA評分比較(分，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時 手術前 術后1周 術后6試驗組個月167 16.76±3.87 11.87±4.98 7.36±3.84 5.76±2.87 120 16.57±2.57 15.56±4.45 16.87±3.76 11.57±對照組4.48

表2顯示，入院時兩組病人HAMA評分比較無顯著性差異(P＞0.05)，通過采用臨床護理路徑對病人進行護理，兩組病人HAMA評分有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組病人相關并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3顯示，試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的機會明顯低于對照組(P＜0.05)。試驗組10例并發(fā)癥中，肺部感染2例，功能障礙3例，壓瘡1例，血栓形成1例，其他3例。對照組43例并發(fā)癥中，肺部感染12例，功能障礙13例，壓瘡4例，血栓形成5例，其他9例。

2.4 兩組病人療效比較 對兩組病人術后進行X線片檢查，并根據(jù)術前以及術后X線片比較，對病人療效進行評價見表4。

表4 兩組病人療效比較(例)

表4顯示，兩組病人療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

劉建華［4］研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性病人多事發(fā)突然，使其產(chǎn)生嚴重應激反應，急躁、悲觀、失望等。

王晶［5］研究表明，通過入院時對病人講解相關疾病知識，并對其講解病房環(huán)境、休息時間以及相關檢查的原因和必要性，可降低病人對疾病的恐懼以及對預后的擔心。在本臨床研究中，試驗組病人在入院時，護士主動介紹住院注意事項、主管醫(yī)務人員，提高病人治療信心。對兩組病人手術前后進行HAMA以及HAMD量表的測定，結(jié)果顯示，試驗組病人心理承受能力明顯高于對照組(P＜0.05)，故我們認為，對骨科手術病人采用系統(tǒng)護理干預，可有效提高病人療效，降低病人心理壓力。于翔［6］對接受骨科手術的病人的并發(fā)癥與護理干預的作用研究發(fā)現(xiàn)，由于骨科病人長期處于臥床休息狀態(tài)，病人易出現(xiàn)壓瘡等嚴重并發(fā)癥。通過護理干預，對臥床病人進行健康教育，告知病人預防并發(fā)癥的重要性，對病人及其家屬進行指導，使其能夠熟練的掌握相關并發(fā)癥的預防方法，從而減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究病人為骨折病人，病程長、醫(yī)院治療只是其治療的一小部分時間，其重點治療為家庭療養(yǎng)，所以，家庭護理尤為重要。梁英、涂春蘭［7，8］對骨折病人的治療后心理情況研究表明，由于骨折病人經(jīng)過長時間的治療，功能鍛煉的思想負擔過重，認為早期活動會導致骨折愈合差或者活動導致骨折處再次發(fā)生斷裂。

總之，對接受骨科手術的病人實施規(guī)范臨床護理路徑進行護理，可有效降低病人心理壓力，提高病人對疾病治療的信心，減少病人出現(xiàn)相關并發(fā)癥的機會，使病人盡早進行功能鍛煉，從而改善病人預后，提高其術后生活質(zhì)量。

［1］ 宿 芳，趙永亮，顏 偉，等.構建和諧醫(yī)患關系提高骨科護理質(zhì)量［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(11):870 －872.

［2］ 杜晶晶，江慕堯，趙萬秋，等.專職康復護理指導在骨科護理中的應用［J］.護理研究，2009，23(10):2669 －2670.

［3］ Molnar TF.Current surgical treatment of thoracic empyema in adults［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2007，32(3):422 －430.

［4］ 劉建華，史小娟，丁 紅，等.骨科醫(yī)療新技術的發(fā)展對骨科護理的影響［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(2):155 －156.

［5］ 王 晶.健康教育在骨科護理中的實施［J］.護理研究，2007，21(12):3329－3330.

［6］ 于 翔，王艷偉.人文關懷在骨科護理中的運用［J］.中國誤診學雜志，2010，10(17):4098 －4099.

［7］ 梁 英，李春艷，王 彥，等.影響斷指再植病人早期功能鍛煉依從性的因素及護理［J］.護理學報，2009，16(1A):59 －60.

［8］ 涂春蘭，卓俐賢，彭 文.下肢骨折病人術后應床上康復操的效果觀察［J］.護理學報，2008，15(11):1 －4.