劉 欣

植入心臟起搏器是治療嚴(yán)重心律失常和搶救危重患者的重要措施之一，是預(yù)防和治療嚴(yán)重心律失常的重要手段。永久性心臟起搏器植入術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和起搏故障，從而影響術(shù)后的效果。本文對我院2008年1月～2010年12月安裝的53例永久性起搏器患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及處理情況進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組53例患者，男35例，女18例。年齡40～81歲，60歲以上43例，占81.13%。按心律失常分類:病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)15例，心房顫動(dòng)伴長R－R間期(＞3.0 s)20例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯8例。置入起搏器類型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更換起搏器2例。

2 結(jié)果

本組53例行永久性心臟起搏器安裝術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，其中囊袋血腫3例，占5.66%;囊袋壞死1例，占1.89%;起搏器電極脫落1例，占1.89%。經(jīng)過積極治療和護(hù)理后，全部治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 術(shù)前向患者介紹植入起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除其緊張心理。并向患者及家屬說明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合。

3.1.2 術(shù)后針對心理負(fù)擔(dān)很重的患者，向其解釋安裝起搏器后患者因心率增快而感到不適，屬正常現(xiàn)象，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 常規(guī)護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前多次描記心電圖以備案，記錄患者的心率、心律;備齊各種急救藥品，檢查除顫器的性能，備好術(shù)后的監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。(2)導(dǎo)管室提前消毒。(3)術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚并更換衣褲。(4)做好藥物的過敏試驗(yàn)，并做好記錄。(5)訓(xùn)練患者在床上大小便的習(xí)慣。(6)術(shù)前進(jìn)食少量清淡飲食，必要時(shí)術(shù)前6 h禁食。(7)術(shù)前停用所有抗凝劑。(8)建立靜脈通道。(9)術(shù)前30 min給予苯巴比妥0.1 mg或地西泮10 mg肌內(nèi)注射。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，心電監(jiān)護(hù)36～48 h，監(jiān)測心律及心率［1］，觀察起搏心電圖波形有無改變、有無脈沖信號及脈沖信號與QRS綜合波的關(guān)系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導(dǎo)阻滯型的波型，則提示:閾值升高、電極移位及起搏導(dǎo)管內(nèi)阻抗增加［2］，應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，以保證安全。(2)術(shù)后每4 h測體溫1次，體溫正常2 d后改為每12 h測1次;測血壓每小時(shí)1次，連測4次，正常后改為每8 h測1次，連測3 d。(3)術(shù)后囑患者進(jìn)高蛋白、高纖維素、低脂、易消化飲食，目的是使患者術(shù)后營養(yǎng)得到充分保證，且防止便秘。凡是平日大便較干燥的患者術(shù)后可飲用適量蕃瀉葉水汁，或酚酞片0.2 g口服每晚睡前1次，定時(shí)給予腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)用開塞露。(4)休息和活動(dòng)。送回監(jiān)護(hù)室，術(shù)后24 h絕對臥床，禁止翻身，患者取平臥位或輕度左側(cè)位，術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，但健側(cè)肩關(guān)節(jié)可以活動(dòng)。用1 kg沙袋壓迫囊袋4～6 h，并固定好，防止脫落。72 h后術(shù)肢活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以防下肢深部靜脈血栓的形成。但不能因?yàn)閾?dān)心電極脫落而不敢活動(dòng)術(shù)肢，因此，為減少肩關(guān)節(jié)黏連、肩部麻木、腫脹及上肢長期固定一個(gè)姿勢引起不適，以及患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后48～72 h囑患者床邊活動(dòng)［3］，72 h后在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)作下進(jìn)行緩慢活動(dòng)術(shù)肢肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)旋、外展及輕度的提肩活動(dòng)，活動(dòng)度不超過20°～30°，每天4次，每次5～10 min。早期肩功能鍛煉，能緩解患者的緊張情緒，解除思想壓力，增加患者的舒適度，減少絕對臥床及術(shù)肢制動(dòng)所引起的各種并發(fā)癥。(5)建立起搏器隨訪卡，囑患者隨身攜帶，卡上注明患者姓名、電話號碼、起搏器類型、安裝日期、生產(chǎn)廠家等，教會(huì)患者自我檢查脈搏、心率，避免在高壓強(qiáng)磁場的環(huán)境下工作，如無法避免應(yīng)至少保持2 m距離，避免接觸汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、摩托車、電動(dòng)剃須刀、有故障的電瓶車，禁止接受如磁共振、手術(shù)電刀、直線加速器、碎石震波儀等檢查和治療，以免造成不良后果［4］。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察 (1)囊袋血腫。制做囊袋時(shí)，可傷及動(dòng)靜脈小血管而出血或組織滲血造成血腫，可局部加壓包扎，并遵醫(yī)囑使用止血藥物。密切觀察切口有無滲血及血腫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。出血量多有波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下抽取血液，盡量不要切開引流［5］。本組有3例出現(xiàn)局部血腫，即刻抽吸積血，并予以止血藥物、局部芒硝袋外敷及短期使用激素等處理后癥狀消失。(2)電極脫落。電極脫落是術(shù)后初期常見的并發(fā)癥。起搏電極植入后，電極刺激心肌和心內(nèi)膜，局部組織細(xì)胞水腫，使電極尖端與心內(nèi)膜附著不牢固，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生電極移位或脫離，臨床常表現(xiàn)為起搏器刺激信號消失，患者可出現(xiàn)原有心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀。本組病例有1例患者出現(xiàn)電極脫落。再給予重新調(diào)整電極位置后起搏正常。(3)囊袋壞死。起搏器離肩關(guān)節(jié)太近、囊袋過小、分離未達(dá)胸大肌筋膜表面及皮下組織過少會(huì)增加囊袋破潰機(jī)會(huì)［6］。此外，沙袋過重、壓迫時(shí)間過長，對于老年、消瘦者，可造成局部皮膚缺血壞死。本組出現(xiàn)囊袋皮膚壞死1例，將起搏器移至對側(cè)，原囊袋清創(chuàng)縫合后二期愈合。

4 小結(jié)

永久性心臟起搏器植入術(shù)為創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，但有效的護(hù)理措施及正確的健康指導(dǎo)，可以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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［4］ 孫曉霞.心臟埋藏式起搏安置術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(11):659.

［5］ 陳 新，孫瑞龍，王方正主編.臨床心電生理學(xué)和心臟起搏器［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:821－829.

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