劉淑慧 方善春 韓 薈

肺栓塞是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。由于其發(fā)病的隱匿性，誤診和漏診率高，使人們的健康水平受到了嚴(yán)重影響。在搶救過程中，肺栓塞病人如能得到及時(shí)診治和護(hù)理，病死率可下降2% ～3%［2］?，F(xiàn)將我院2010年1月 ～2011年5月25例急性肺栓塞溶栓治療病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組25例，男11例，女14例。年齡37～80歲。入院時(shí)有胸痛、咯血、呼吸困難、煩躁不安、胸悶氣短等表現(xiàn)，經(jīng)胸部增強(qiáng)CT、心電圖、血?dú)夥治龅嚷?lián)合診斷確診。入院后絕對(duì)臥床休息、吸氧，對(duì)心電和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果:治愈21例，好轉(zhuǎn)4例。

2 護(hù)理

2.1 溶栓治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 急性肺栓塞病人發(fā)病急，病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，病人易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，仔細(xì)做好病人及家屬解釋工作，使其對(duì)本病有所了解，緩解思想壓力，增強(qiáng)信心，從而能積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 合理使用靜脈通道 使用留置針，迅速建立兩條靜脈通道，避免深靜脈置管。選擇粗且容易固定的血管，一條用于抗凝藥物解痙、升壓、抗休克;另一條保證抗感染和維持水電平衡等治療。胸痛劇烈者，可肌內(nèi)注射哌替啶止痛。

2.1.3 體位護(hù)理 絕對(duì)臥床，以防止栓子脫落發(fā)生更危險(xiǎn)的栓塞［3］。臥床期間定時(shí)更換體位，以防止皮膚長(zhǎng)期受壓，增加抵抗力。如果已確定肺栓塞的位置應(yīng)取側(cè)臥位，以利呼吸。平臥時(shí)用軟枕將下肢稍抬高，使靜脈血液回流通暢，不要在小腿或腋窩處單獨(dú)墊枕。

2.1.4 積極做好溶栓前的準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助病人完善各種輔助檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖，準(zhǔn)備好各種搶救器械及藥品。

2.2 溶栓治療護(hù)理 密切觀察病人神志、生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、出入量等的變化，觀察呼吸困難的癥狀有無改善，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)做好護(hù)理記錄。保持呼吸道通暢，給予高流量面罩吸氧、氣管插管、呼吸機(jī)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理。在使用輸液泵時(shí)，正確控制單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入病人體內(nèi)的溶栓藥物，保證劑量準(zhǔn)確、速度適宜，防藥物外滲［4］。盡量避免各種侵入性操作，穿刺一針見血，適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，避免在股動(dòng)脈處穿刺。整個(gè)搶救治療過程應(yīng)冷靜、沉著、反應(yīng)迅速。

2.3 溶栓治療后護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后病人還需臥床3周左右，加強(qiáng)生命體征觀察，有無咳嗽、胸痛、咯血、氣短加重等癥狀，為防止下肢深靜脈栓子脫落再次引發(fā)栓塞，要密切觀察雙下肢皮膚色澤及肢體溫度情況［5］，有疼痛、腫脹等情況應(yīng)及時(shí)給予處理。預(yù)防休克、低血壓、再灌注損傷和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。各種護(hù)理操作要輕柔，盡量不搬動(dòng)病人，必要時(shí)用平車接送。

2.3.2 加強(qiáng)呼吸道管理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理其分泌物。避免頭部過度前傾與后伸，吸氧濃度根據(jù)病人的情況和血氧飽和度作出調(diào)整。

2.3.3 做好飲食與基礎(chǔ)護(hù)理 為病人制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，宜食用富含蛋白質(zhì)及纖維素的低脂軟食，忌辛辣，少量多餐，溫度適宜;戒煙酒，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予開塞露。鼓勵(lì)病人多飲水，以降低血液黏滯度。床鋪平整、舒適，貼身衣物寬松、柔軟，保持床單位干燥。在病情允許情況下，每2 h翻身1次。保持病室安靜，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)消毒;加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒，做好口腔護(hù)理，杜絕醫(yī)源性感染。

2.3.4 預(yù)防出血的護(hù)理 皮下注射低分子肝素和口服華法令，注意檢查全身各部位包括皮下、顱內(nèi)、消化道等部位是否有出血征象，尤其需要注意深部血管被穿刺的部位是否有血腫形成。急性期每2 h測(cè)1次凝血酶，動(dòng)態(tài)觀察凝血功能，使病人血APTT延長(zhǎng)到正常的1.5倍［6］。使用溶栓藥物后，注意病人有無咯血、嘔血、便血，還要詢問病人有無頭痛、四肢活動(dòng)障礙，適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。

2.3.5 肺栓塞的預(yù)防 有關(guān)資料報(bào)道，引起醫(yī)源性肺栓塞的最常見相關(guān)因素是靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)，尤其左側(cè)股靜脈比右側(cè)出現(xiàn)靜脈血栓幾率大2倍左右［7］。臨床應(yīng)盡量避免長(zhǎng)液體時(shí)間深靜脈置管。通過早期干預(yù)，可及時(shí)消除形成靜脈血栓的隱患，特別針對(duì)有長(zhǎng)期臥床病史和慢性心肺血管疾患的人群，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并做深呼吸及咳嗽，但應(yīng)避免過分劇烈的運(yùn)動(dòng)和久坐久臥，循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常活動(dòng)，必要時(shí)加用彈力襪。禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩和冷熱敷。加強(qiáng)觀察和有無與原發(fā)病不相符合的癥狀，如胸痛、胸悶或突發(fā)暈厥，若有及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。用抗凝藥華法令5 mg，1次/d，連續(xù)6個(gè)月。教會(huì)病人自我檢查皮膚、牙齦及大便顏色。出院后為病人建立電話隨訪，督促其定期復(fù)查，對(duì)病人做好反饋性指導(dǎo)。

3 討論

總之，目前溶栓術(shù)在肺栓塞的治療領(lǐng)域中優(yōu)勢(shì)越來越明顯，其有效性和安全性已被廣泛證實(shí)。本研究加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，早期實(shí)施各種有效干預(yù)措施，對(duì)病人的康復(fù)和改善預(yù)后具有極其重要意義。

［1］ 高秀蘭.肺栓塞10例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(19):41－42.

［2］ 胡慧敏.病人住院期間并發(fā)肺栓塞的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(25):44 －45.

［3］ 王志紅，周麗平.原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)后肺栓塞的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22):2064 －2065.

［4］ 宋淑英，孫曉鳳.急性肺栓塞的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(12):46.

［5］ 何 芳.急性肺血栓栓塞癥溶栓抗凝治療的護(hù)理11例［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(6):36.

［6］ 田 麗.急性肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，14(2):32.

［7］ 唐占菊，侯 睿.影響臨床護(hù)士掌握肺血栓栓塞癥知識(shí)的相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):27.