羅 藹，吳蘭笛，何忠民，潘 珊

(1廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣州510260;2廣州市第十二人民醫(yī)院;3深圳普門科技有限公司)

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，而引起的皮膚組織潰爛、壞死。壓瘡處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者發(fā)生敗血癥，甚至危及生命［1］。由于病程長、疼痛、惡液質(zhì)等原因，腫瘤患者成為壓瘡高發(fā)人群之一。傳統(tǒng)壓瘡治療一般采用勤翻身，保持床單平整、清潔，清除壞死組織，使用敷料促進(jìn)壓瘡愈合，積極治療原發(fā)病等方法，這些治療方法效果不明顯。2011年6月～2012年3月，我們對25例并發(fā)壓瘡的腫瘤患者局部采用光子照射聯(lián)合康惠爾透明貼外貼，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院治療的并發(fā)壓瘡的腫瘤患者50例，其中男31例、女19例，年齡28～82(58.7±2.3)歲;肺癌 20 例，肝癌 14 例，胃癌 6 例，乳腺癌4例，腸癌3例，喉癌2例，胰腺癌1例，病程20～300 d。所有患者均意識清楚，可配合翻身。壓瘡病程10～70 d。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期10例;單發(fā)12例，多發(fā)38例;共85處，其中骶尾部35處，雙側(cè)臀部21處，兩側(cè)髖部17處，足跟12處;壓瘡面積為(2.0×3.5)cm～(12.0×20.0)cm。采用單盲法將50例隨機(jī)分為實驗組與對照組，各25例，壓瘡分別為42、43處。兩組患者性別、年齡、營養(yǎng)狀況及壓瘡面積、分期、發(fā)生部位等比較，P均＞0.05。

1.2 治療方法 實驗組:壓瘡創(chuàng)面在無菌狀態(tài)下行機(jī)械清創(chuàng)，5 min后采用Carnation光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn))照射，照射15 min后，用大小適合的康惠爾透明貼外貼(當(dāng)敷貼變?yōu)槿榘咨蛎撀潆S時更換，否則每3 d更換1次)，4～6 h再予光子照射1次;此后照射2次/d、15 min/次、連續(xù)10 d。照射距離均為20 cm。每次照射不需取下康惠爾透明貼。對照組:僅予以康惠爾透明貼外貼，方法、療程同實驗組。兩組均給予傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理(翻身1次/2 h，保持床單整潔及合理飲食等)，治療期間均使用氣墊床。

1.3 治療效果判斷 觀察兩組皮膚損傷情況，實驗組有無光子照射的不良反應(yīng)，比較兩組治療費用及兩組患者治療10 d后的療效和兩組壓瘡愈合時間(從開始治療到壓瘡治愈的時間)。療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效［3］。治愈:創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面無滲液;顯效:創(chuàng)面明顯縮小，有較多的肉芽組織生長，創(chuàng)面滲液較少;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面有較少的肉芽組織生長，創(chuàng)面滲液減少;無效:治療前后創(chuàng)面無變化，創(chuàng)面滲液明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用 t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組及對照組皮膚均無損傷，光子局部照射治療后無不良反應(yīng)發(fā)生。實驗組壓瘡治療費用為(482.0 ±27.5)元，低于對照組的(534.0 ±30.4)元，P＜0.05。治療10 d后，實驗組治愈11例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，治愈率為44%，總有效率為 100%;對照組分別為 5、8、7、5例和 20%、80%;兩組治愈率和治療總有效率比較，P＜0.05。實驗組壓瘡愈合時間為3～14(10.2±2.31)d，明顯低于對照組的6 ～20(14.5 ±3.35)d，P ＜0.05。

3 討論

壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力及摩擦力作用引起局部損傷。文獻(xiàn)報道顯示，綜合性醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為3% ～14%，神經(jīng)性疾病、高危人群發(fā)生率可高達(dá)30% ～60%，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在臨床領(lǐng)域仍是難題［4］。壓瘡不僅影響疾病的治療效果，導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增高，甚至?xí)＜盎颊呱Ｔ诤商m，超過1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用;美國每年的壓瘡治療費用為10億美元;我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢中也將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供一個符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)［5］。

1972年，Roveeti提出了濕性創(chuàng)面愈合理論，即濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細(xì)胞增生移行的速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保持創(chuàng)面的濕性環(huán)境將會是未來創(chuàng)面愈合的發(fā)展方向［6］。光子局部照射聯(lián)合康惠爾透明貼局部治療壓瘡，其治療機(jī)制為:①康惠爾透明敷貼敷料實體主要由親水性水膠體、彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成［7］，可維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)其釋放，利于壞死組織溶解及細(xì)胞增值分化和移行，從而降低感染的機(jī)會;此外，不會形成干痂，減少瘢痕形成，避免再次損傷。②Carnation光子照射是一種全新的光子生物學(xué)療法，其治療儀產(chǎn)生的光波長為(640±10)nm對組織的穿透力最強(qiáng)，且易被組織吸收，具有良好的生物學(xué)效應(yīng)及光化學(xué)效應(yīng)［8］;通過改變受光區(qū)及其周圍組織的生物環(huán)境，改善血運，加快組織新陳代謝，達(dá)到消炎消腫、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、潰瘍?nèi)爸拱W止痛的治療效果。Carnation光子照射可以減少創(chuàng)面液體滲出，維持創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境［9］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，壓瘡平均愈合時間顯著縮短，這與文獻(xiàn)［9］所報道的結(jié)果相近。本研究還比較了兩組治療費用，實驗組的壓瘡治療費用比對照組的少，說明光子局部照射聯(lián)合康惠爾透明貼局部治療Ⅰ～Ⅲ期壓瘡效果好，治療費用低。

［1］王幸紅，葛群.康惠爾透明敷貼治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24(6):51-52.

［2］李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:186-190.

［3］吳紹嫻，王德冰，王金玲.紅光燈儀治療糖尿病合并化膿性感染的護(hù)理觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(17):163-164.

［4］胡愛玲，鄭美娟，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:80.

［5］王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(3):239-240.

［6］萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復(fù)治療理論與實踐［M］.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2006:239.

［7］黃劍施，顏國慧，陳影潔.康惠爾透明貼應(yīng)用于壓瘡預(yù)防及Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療的效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7):67-68.

［8］唐慧琳，郎云琴，應(yīng)蓮琴.光子輔助手術(shù)切口愈合不良的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(23):3285-3286.

［9］田紹濤，李慧麗，高燕.高光功率的光子治療儀聯(lián)合康復(fù)新液治療壓瘡56 例治療探討［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，6(9):53-54.