英 孝，倪 誠(chéng)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

自20世紀(jì)70年代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出以來，研究體質(zhì)的學(xué)者多從體質(zhì)類型、體質(zhì)的判定、體質(zhì)與病、證的相關(guān)性、體質(zhì)干預(yù)等幾個(gè)方面進(jìn)行研究。隨著現(xiàn)代環(huán)境、氣候的改變，生活條件的改善，生活節(jié)奏的加快，生理、心理等各方面的變化，濕熱體質(zhì)成為現(xiàn)代人群中一種常見的偏頗體質(zhì)。本文從濕熱體質(zhì)的類型、體質(zhì)與病證的關(guān)系、體質(zhì)干預(yù)研究、問題與展望四個(gè)方面進(jìn)行述評(píng)。

1 濕熱體質(zhì)類型研究

古人多有對(duì)濕熱病證的論述，但少有言及濕熱體質(zhì)者，雖早在《傷寒雜病論》中有“濕家”、“酒客”的記載，但真正提出濕熱體質(zhì)的是葉天士，他在《臨證指南醫(yī)案》中將人的體質(zhì)分成6種類型，包括：木火質(zhì)、濕熱質(zhì)、肝郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、脾弱質(zhì)等?，F(xiàn)今普遍被大家認(rèn)同的是王琦教授提出的9種中醫(yī)基本體質(zhì)分類（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）［1］。

1.1 濕熱體質(zhì)的特征

廖巖等［2］在前期對(duì)全國(guó)2萬例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)者約占正常人群的9.88%。

1.1.1 形體特征 王琦［1］提出濕熱體質(zhì)者的形體特征為偏胖或蒼瘦，常表現(xiàn)為平素面垢油光，容易生痤瘡粉刺，易口苦口干，身重困倦，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。眼睛紅赤，心煩懈怠，大便燥結(jié)或黏滯，小便短赤，男性陰囊潮濕，女性帶下增多，脈多滑數(shù)。

1.1.2 心理特征 由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽多郁，濕熱體質(zhì)之人多急躁易怒。唐芳等［3］對(duì)北京市2所大學(xué)18歲~25歲的青少年學(xué)生進(jìn)行橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)為偏頗體質(zhì)中所占比例最大的，比全國(guó)常模高很多；同平和質(zhì)人群相比較，內(nèi)-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多有個(gè)性偏于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)。

1.1.3 性別差異 岑 等［4］用隨機(jī)抽樣方法在對(duì)北京市15歲以上的2502人所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性濕熱質(zhì)峰值的分布出現(xiàn)在35歲~44歲組，而女性濕熱質(zhì)峰值則分布在15歲~24歲組，25歲~34歲組也接近峰值；男性和女性濕熱質(zhì)的谷值均分布在45歲~54歲組。

1.2 濕熱體質(zhì)的判定

王琦［5］指出中醫(yī)體質(zhì)分類問卷中濕熱質(zhì)亞量表的條目主要根據(jù)古代及現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)濕熱質(zhì)特征的表述確定，包括以下特征：面部痤瘡、油垢；性格多急躁易怒；大便黏滯黃臭、小便短赤；舌苔厚，口黏膩。

1.3 濕熱體質(zhì)的形成

濕熱泛于肌膚，表現(xiàn)于面部則平素面垢油光，容易生痤瘡粉刺；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口干口苦；熱灼血絡(luò)，則眼睛紅赤；濕熱內(nèi)阻，陽氣被遏，則身重困倦；熱重于濕，則大便燥結(jié)；濕重于熱，則大便黏滯；濕熱循肝經(jīng)下注，則陰囊潮濕，或帶下量多，小便短赤；舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。濕熱郁于肝膽則急躁易怒，易患黃疸、火熱等病癥；濕熱郁于肌膚則易患瘡癤；濕熱內(nèi)盛之體，對(duì)潮濕環(huán)境或氣溫偏高，尤其對(duì)夏末秋初濕熱交蒸氣候難以適應(yīng)。

1.3.1 形成因素 對(duì)于濕熱體質(zhì)的形成，學(xué)者們有著不同的認(rèn)識(shí)。但主要從先天稟賦和后天因素兩部分來考慮，其中后天因素又分內(nèi)因和外因兩方面。廉偉［6］認(rèn)為濕熱體質(zhì)是由于先天稟賦，后天因素如久居濕地、喜食肥甘、或長(zhǎng)期飲酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而形成的。席娜［7］認(rèn)為濕熱病是由外因、內(nèi)因交互作用而產(chǎn)生的。外因與季節(jié)氣候、地理環(huán)境密切相關(guān)，內(nèi)濕是濕熱病發(fā)病的內(nèi)在原因。張慶祥等［8］指出濕濁體質(zhì)包括痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)，并提出濕濁體質(zhì)的形成，與先天稟賦、后天失調(diào)、藥物作用等因素有關(guān)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岬健坝芯瓶屠餆崴厥ⅲ庑叭肜?，里濕為合”，所以恣飲無度，生熱生濕，成為濕熱體質(zhì)形成的重要因素?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病》中也有記載：“酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，久飲之則腸胃怫熱郁結(jié)，而氣液不能宣通?！碧朴?］從飲食結(jié)構(gòu)的改變、嗜煙好酒、濫施補(bǔ)劑、精神壓力這幾方面探討了濕熱體質(zhì)的形成。黃彥德［10］論陽痿一病中指出“古代氣候偏冷，陽虛體質(zhì)的人偏多，古人又多食素食，蛋白補(bǔ)充不足，濕熱體質(zhì)較少，故治療陽痿多從溫補(bǔ)腎陽取效。而現(xiàn)在氣候變暖，生活質(zhì)量提高，飲食多膏粱厚味、油膩之品，極易助濕生熱，形成濕熱體質(zhì)”。紀(jì)曉棟等［11］從地理環(huán)境、氣候條件、不良的生活習(xí)慣、情志因素等方面論述了濕熱質(zhì)的形成。李連成等［12］對(duì)石家莊共1005人作了整體隨機(jī)抽樣調(diào)查，認(rèn)為濕阻是常見病證，患病率10.55%。并且指出性別、職業(yè)、年齡與濕阻無明顯關(guān)系，濕阻的病因病機(jī)主要有外濕過盛、情志不遂和飲食不節(jié)。蔣燕［13］在濕熱體質(zhì)與疾病的關(guān)系研究中指出，濕熱體質(zhì)是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素，與時(shí)令、地域和飲食等有密切關(guān)系。濕熱病的發(fā)生，既有臟腑功能異常，又有外來致病因素的侵襲。濕熱體質(zhì)的形成與季節(jié)氣候、地理環(huán)境、飲食生活因素有關(guān)。魯明源［14］提出“三高”（高熱量、高蛋白、高脂肪）飲食模式是導(dǎo)致濕熱體質(zhì)的重要原因，同時(shí)也增加了高脂血癥、高血壓病、心腦血管病、糖尿病、肥胖病、結(jié)腸癌等難治性疾病的發(fā)病率。

1.3.2 形成機(jī)制 在濕熱的形成機(jī)制討論中，主要以脾胃為形成中心，鮮有論及其他臟腑經(jīng)絡(luò)者。席娜［7］指出濕熱病受病部位是中焦脾胃和陽明太陰經(jīng)，病機(jī)為濕性重濁，容易阻遏氣機(jī)，而中氣的盛衰、個(gè)人的體質(zhì)可以影響濕熱病邪的從化。魯明源［15］認(rèn)為濕熱病證關(guān)系到多個(gè)臟腑，濕熱的成因關(guān)鍵在脾胃。飲食失節(jié)、七情六淫使脾土受傷，胃受谷而不能運(yùn)化，清濁相混，郁遏中焦。津液不化而成濕，氣機(jī)郁滯而生熱，導(dǎo)致濕熱體質(zhì)的形成。濕熱體質(zhì)易受飲食影響，故濕熱多難以調(diào)理。脾胃是各種濕熱病病機(jī)之根，即濕熱之本在脾胃。劉景源［16］指出濕熱病的病變部位多以脾胃為中心，但由于病人素體陽氣盛衰不同，其證候類型又分“胃濕”與“脾濕”。陽盛之人多胃熱，故在濕熱病中多以熱邪為主而熱重于濕，其病變?cè)谖?，正如葉氏所云“在陽旺之軀，胃濕恒多”。陰盛體質(zhì)之人多脾陽不足，故在濕熱病中多以濕邪為主而濕重于熱，其病變?cè)谄?，正如葉氏所云“在陰盛之體，脾濕亦不少”。廉偉［6］指出脾胃濕困日久，郁而化熱，則成為濕熱；或其人喜食油膩多飲醇酒，損傷脾胃，產(chǎn)生郁熱，也可成為濕熱；或其人先是外感濕熱病邪，影響脾胃運(yùn)化功能，因而內(nèi)生濕熱，并提出了外感濕熱之氣是形成濕熱質(zhì)的誘因，濕熱合邪是濕熱質(zhì)形成的重要特點(diǎn)。

1.4 濕熱體質(zhì)的相關(guān)影響因素

王琦［5］指出生活方式不健康會(huì)影響濕熱體質(zhì)的形成，年齡偏小的人更多見濕熱質(zhì)。可能與當(dāng)今人們生活條件改善年輕人好食肥甘厚膩、喜炙烤、嗜煙酒、少運(yùn)動(dòng)有關(guān)，家族遺傳的代謝性疾病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、癌癥、外傷史等也是濕熱質(zhì)形成的影響因素。

2 體病相關(guān)研究

對(duì)于體病相關(guān)的研究是目前眾多從事體質(zhì)研究的學(xué)者專家所傾向的研究，也是體質(zhì)研究中最常見的研究之一。很多專家在對(duì)不同疾病的研究中發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)與很多疾病都有密切的關(guān)聯(lián)。吳宏東等［17］在高血壓病研究中發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)對(duì)高血壓病有好發(fā)性。韓旭［18］發(fā)現(xiàn)實(shí)性體質(zhì)（痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)）在慢性前列腺炎患者的體質(zhì)類型中最多；濕熱質(zhì)患者易出現(xiàn)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量增多。袁卓等［19］發(fā)現(xiàn)四種體質(zhì)（濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和/兼濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和/兼氣郁質(zhì)）患者最容易出現(xiàn)少弱精癥。袁卓 等［20］認(rèn)為男性不育癥濕熱質(zhì)比例最高，占23.68%；其次是血瘀質(zhì)，占13.16%。魯士友等［21］認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎在特稟質(zhì)基礎(chǔ)上合并痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)者好發(fā)為痰濁痹阻型。陸慧［22］認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽虛質(zhì)與風(fēng)寒濕痹、濕熱質(zhì)與熱痹形成具有某種內(nèi)在相關(guān)性。趙慶利等［23］認(rèn)為瘢痕疙瘩患者中濕熱質(zhì)所占比例最多。李剛等［24］認(rèn)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與氣郁質(zhì)血細(xì)胞X染色體失活偏移發(fā)生率較高。羅翱翔等［25］認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)4種類型所占比例較高。鄭良勇［26］指出馬來西亞新山地區(qū)地外熱帶，受熱帶濕熱氣候的影響，濕熱體質(zhì)是本地區(qū)冠心病患者的常見體質(zhì)。廉偉［6］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是脂肪肝發(fā)病的主要體質(zhì)類型。王慧娟［27］提出慢性葡萄膜炎患者的體質(zhì)構(gòu)成相較正常人呈明顯異常，其中陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)較正常組有明顯意義。蔣燕［13］認(rèn)為濕熱體質(zhì)是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素。濕熱證體現(xiàn)了濕熱體質(zhì)的特征，治療濕熱證對(duì)濕熱體質(zhì)改善亦起到了促進(jìn)作用。使用中藥對(duì)濕熱體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，就會(huì)減少濕熱證的發(fā)病率。魯明源［28］指出高脂血癥、高血壓、糖尿病、心理因素等都是導(dǎo)致冠心病形成的危險(xiǎn)因素。并認(rèn)為濕熱體質(zhì)是這些危險(xiǎn)因素所共有的、也是被普遍忽視的體質(zhì)基礎(chǔ)。沈濤等［29］認(rèn)為慢性阻塞性肺病是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之病，臨床根據(jù)體質(zhì)類型與證候特征采用化痰祛濕、宣降肺氣之法，祛邪兼扶正進(jìn)行治療，能取得較好療效。體質(zhì)的偏頗以痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)最常見。唐迎雪［9］提出濕熱體質(zhì)是非胰島素依賴性糖尿病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，并決定了非胰島素依賴性糖尿病病證的歸屬。楊春波［30］指出濕熱涉及中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液等7個(gè)系統(tǒng)的43種疾病，分屬于西醫(yī)的呼吸、消化、泌尿等11個(gè)系統(tǒng)的72種急慢性疾病。蔣燕［31］論述了濕熱體質(zhì)與胃腸疾病、肝膽疾病、腎病以及冠心病的相關(guān)性。殷振瑾等［32］提出肥胖的發(fā)生與痰濕、氣虛、濕熱質(zhì)密切相關(guān)。周曉燕等［33］提出糖耐量減低患者以氣虛痰濕質(zhì)、氣郁濕熱質(zhì)常見，其次為氣陰兩虛質(zhì)、陽虛血瘀質(zhì)。但氣陰兩虛質(zhì)、陽虛血瘀質(zhì)可能更容易發(fā)生糖尿病。許向彤［34］指出肛門濕疹患者多為濕熱體質(zhì)，可能與飲食膏粱厚味有關(guān)。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所言“由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成”。王琦［5］提出以濕熱體質(zhì)為主要體質(zhì)因素的疾病包括：代謝綜合征、脂肪肝、前列腺炎、少弱精癥、男性不育癥、癲癇、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性葡萄膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等。

3 體質(zhì)干預(yù)研究

《素問·至真要大論》曰：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！?/p>

黑雪琴等［35］對(duì)功能性消化不良的濕熱質(zhì)患者，予以飲食原則、起居原則、運(yùn)動(dòng)原則等干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1年后干預(yù)組患者的體質(zhì)發(fā)生很大改變：癥狀、體征改善明顯，趨向于平和質(zhì)，與對(duì)照組相比有顯著差異性。張慶祥等［8］提出可通過防止冒雨涉水、久居濕地等致外濕的因素，以及戒除肥甘厚味、飲酒、暴飲暴食和過快進(jìn)食等導(dǎo)致內(nèi)生濕濁的因素以進(jìn)行預(yù)防，通過調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟尤其是脾氣的功能進(jìn)行治療，常有良效。靳琦［36］指出濕熱體質(zhì)者宜從分消濕濁，清泄伏火方面入手。常用的調(diào)理方劑有瀉黃散、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等。并提供了以下調(diào)體要點(diǎn)：根據(jù)“火郁發(fā)之”理論，于瀉火解毒之劑中加用藿香、茵陳、防風(fēng)、白芷等品，宣透清化濕熱；根據(jù)滲濕于熱下理論，在清熱化濕的同時(shí)佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁，使?jié)袢嵝?。以上眾多的治療方法和所提的調(diào)治建議都對(duì)體質(zhì)可調(diào)的理論給予了很大的支持，我們相信通過調(diào)理體質(zhì)定能更好地防病治病。

4 結(jié)語

隨著《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的發(fā)布，中國(guó)人九種體質(zhì)的分類方法已經(jīng)廣泛地被人們所接受，越來越多的人開始從事體質(zhì)研究。從上述研究?jī)?nèi)容可以看出，目前有關(guān)濕熱體質(zhì)的文獻(xiàn)、臨床、實(shí)驗(yàn)研究等偏少，濕熱體質(zhì)的調(diào)理僅提出原則性指導(dǎo)思想，尚沒有規(guī)范、具體的干預(yù)措施。大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在制定體質(zhì)調(diào)治方案時(shí)，依然采取辨證論治的思路或各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，主觀性地選擇方藥，如何將辨體論治落實(shí)運(yùn)用于臨床，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的客觀證據(jù)。

有基于此，我們擬從古醫(yī)籍醫(yī)案中找出有據(jù)可循的濕熱體質(zhì)方藥調(diào)理方法，試圖找出調(diào)理濕熱體質(zhì)的方劑和藥物配伍的基本規(guī)律，從而為中醫(yī)“辨體論治”提供實(shí)證依據(jù)。

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