張勤穎

（中國人民解放軍264醫(yī)院，山西太原030001）

目前，為了避免醫(yī)療糾紛及孕婦自身的強(qiáng)烈要求，使得剖宮產(chǎn)術(shù)日益增多。為避免誤傷膀胱及術(shù)后尿潴留，剖宮產(chǎn)術(shù)后一般均須留置導(dǎo)尿。但留置尿管不僅不利于產(chǎn)婦活動，而且還增加了產(chǎn)婦尿道感染的機(jī)會。如果能在可行的情況下盡早拔除導(dǎo)尿管，則有利于產(chǎn)婦休息、活動，減少和防止逆行感染及促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)［1-2］。我們對84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例病例均為2011年1月-2012年2月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡21歲～32歲，平均（25.68±1.26）歲；孕周 38 w～42 w，平均（39.12±0.88）w；所有產(chǎn)婦均無妊娠高血壓疾病，無心、肝、肺、腎、腦等重要臟器器質(zhì)性疾病，術(shù)前未導(dǎo)尿情況下尿常規(guī)檢查均為陰性。隨機(jī)分為兩組，每組42例。兩組產(chǎn)婦在年齡、心理狀況、營養(yǎng)水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均為腹部縱切口，無陰道試產(chǎn)史，均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉劑為利多卡因，術(shù)后6 h完全清醒，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，使用鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛藥物為0.75%，布比卡因20 mL，氟哌利多2 mL，鹽酸萘福泮2 mL，0.9%氯化鈉注射液76 mL）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均采用一次性導(dǎo)尿包，按常規(guī)方法留置導(dǎo)尿，氣囊導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注入無菌注射用水，接密閉式一次性引流袋，掛于床沿下10 cm～15 cm處，術(shù)中術(shù)后尿管定時(shí)開放，保持會陰清潔。對照組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間為12 h，觀察組術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間為4 h。拔管后取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，尿中細(xì)菌數(shù)≥10個(gè)/mL即為尿路感染［3-4］。觀察兩組產(chǎn)婦尿路感染發(fā)生情況，術(shù)后排氣時(shí)間及舒適度。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較

對照組42例中尿路感染14例，尿路感染率為33.3%，觀察組42例中尿路感染0例。兩組產(chǎn)婦尿路感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間比較

對照組42例中48 h內(nèi)排氣者28例（66.7%），排氣時(shí)間大于48 h者14例（33.3%）；觀察組42例中48 h內(nèi)排氣者36例（85.71%），排氣時(shí)間大于48 h者6例（14.29%）。兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度比較

對照組42例中，輕微不適者9例（21.43%），中度不適者 12例（28.57%），嚴(yán)重不適者21例（33.3%）；觀察組42例中，輕微不適者36例（85.71%），中度不適者3例（7.14%），嚴(yán)重不適者3例（7.14%）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常情況下尿道是自潔系統(tǒng)，尿液從腎經(jīng)輸尿管、膀胱和尿道排出體外，尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流，膀胱壁、尿道黏膜具有抗菌性能，可以防止細(xì)菌黏附。尿路感染簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管留置時(shí)間有顯著關(guān)系，留置導(dǎo)尿不僅刺激尿道和膀胱黏膜，增加了尿道的摩擦，而且還容易引起尿道黏膜損傷，減弱了膀胱對細(xì)菌的防御作用。細(xì)菌侵入尿路的方式多為逆行性感染，女性尿道較短，距直腸較近。泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌一般在術(shù)后5 h～6 h開始繁殖，而留置尿管至少要在4 h左右，有的患者甚至?xí)r間更長，這樣不同程度存在導(dǎo)尿管結(jié)殼垢及堵塞引起的引流不暢以及尿液從導(dǎo)管滲漏的問題，尿路感染的發(fā)生率也在逐漸增加，最終使得術(shù)后排氣時(shí)間延長，產(chǎn)婦的舒適度嚴(yán)重降低。因此插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)尿管的護(hù)理，及時(shí)探視病房，檢查尿管是否通暢，保持尿道口及導(dǎo)尿清潔，要及時(shí)放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導(dǎo)致導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染。拔尿管后應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡早解小便。本研究發(fā)現(xiàn)，尿管留置時(shí)間越長，產(chǎn)婦尿路逆行感染的發(fā)生率越高，與之前的研究報(bào)道一致。因此，剖宮產(chǎn)后留置尿管時(shí)間一般為4 h左右，不宜時(shí)間過長，這樣不僅有利于產(chǎn)婦康復(fù)，還可以使得產(chǎn)婦排氣時(shí)間明顯縮短，舒適度增加。舒適是指沒有疾病折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適［6-7］。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要臥床，還要留置導(dǎo)尿，對隱私部位的暴露，異物插入體內(nèi)的不習(xí)慣及對活動的限制使得產(chǎn)婦產(chǎn)生不舒適的感受，因此應(yīng)給予產(chǎn)婦心理安慰，主動告知產(chǎn)婦各種處置的必要性，使產(chǎn)婦在心理上感到舒適。在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)給予及早翻身，這樣有利于肌肉的松弛及胃腸蠕動的恢復(fù)，可以預(yù)防和減輕腹脹，同時(shí)體質(zhì)好的還可以盡早拔除尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)盡早排氣。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h就可以給予翻身，這樣既有利于排尿功能的恢復(fù)，也有利于排氣及產(chǎn)婦舒適度的恢復(fù)。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管留置時(shí)間不宜超過4 h，術(shù)后6 h要及早翻身，這樣才不影響產(chǎn)婦康復(fù)，降低產(chǎn)后尿路逆行感染的發(fā)生率，使術(shù)后排氣時(shí)間縮短，產(chǎn)婦舒適度提高。

［1］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：223-226.

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［3］呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：光明日報(bào)出版社，1990：50.

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［5］李秀芝，班宏芝，馮振芹.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染及其護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：38-39.

［6］麻曉玲，張延麗.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及影響因素［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（4）：58-60.

［7］殷艷玲，程艷秋，許冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間探討［J］.護(hù)理研究，2006，20（1）：145-146.