陳慧珍,代曉琴,黃蜀

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 610075;2.四川省第二中醫(yī)院,成都 610000)

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病[1],主要病因是椎-基底動(dòng)脈供血不足。筆者于2010年至2011年采用針刺配合推拿治療頸性眩暈28例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例患者均來自四川省中醫(yī)院推拿科病房,其中男18例,女10例;年齡37～70歲;病程6～12個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①曾有猝倒發(fā)作,并伴有椎-基底動(dòng)脈系缺血癥狀,即眩暈,頭痛,惡心,嘔吐,耳鳴耳聾;②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;③X線攝片示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRI示椎動(dòng)脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位和冠狀位示椎動(dòng)脈受壓、變細(xì)、雙側(cè)不對(duì)稱;④多伴有交感神經(jīng)激惹征;⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～70歲;②病程1年以內(nèi);③符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);④就診前2星期未經(jīng)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞70歲;②病程＞1年;③就診前2星期經(jīng)過其他治療;④有嚴(yán)重肝腎功能損害及心血管疾病者、孕婦。

2 治療方法

2.1 針刺法

主穴取天柱穴,精髓不足型加腎俞、懸鐘;肝腎陰虛加肝俞、太溪;痰濕中阻加內(nèi)關(guān)、陰陵泉、豐隆;氣虛血滯加氣海、膈俞;寒凝督脈加風(fēng)池、大椎。醫(yī)者手部及穴位局部常規(guī)消毒后,選用長(zhǎng)60 mm毫針,天柱穴向舌根方向刺入約2寸,進(jìn)針后給予輕刺激,以有觸電感向頭頂、面頰和前胸放射為佳;余穴用長(zhǎng)50 mm毫針常規(guī)針刺,虛補(bǔ)實(shí)瀉,大椎用灸法,每次留針 30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 推拿法

取針后,囑患者取坐位,稍低頭曝露出項(xiàng)部,在其天柱穴及頸部壓痛點(diǎn)施輕柔的指按揉法,每次15 min,療程同前。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

痊愈 20 d內(nèi)眩暈癥狀完全消失,TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈供血正常。

有效 20 d內(nèi)眩暈癥狀有所減輕,TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈供血較以前有所改善。

無效 20 d內(nèi)眩暈癥狀無變化或加重,TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈供血較以前無改變。

3.2 治療結(jié)果

28例患者中,痊愈8例,有效18例,無效2例,總有效率92.9%。

4 討論

頸性眩暈相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“眩暈”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》:“上虛則眩?！薄鹅`樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所視?！敝斓は小盁o痰不作?！敝f,歷代醫(yī)家認(rèn)為眩暈病位在清竅,由腦髓空虛,清竅失養(yǎng),或痰火上逆,風(fēng)邪外犯,擾動(dòng)清竅,或由瘀血痹阻腦絡(luò),且與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

天柱穴屬足太陽(yáng)經(jīng),主要功效是疏風(fēng)通絡(luò),活血止痛,熄風(fēng)寧神。《靈樞·寒熱病》:“暴攣癇眩,足不任身取天柱?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“眩,頭痛重,目如脫,項(xiàng)似拔,……天柱主之?！薄靶㈩^痛重……天柱主之?！闭f明天柱穴為治療眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛之要穴。針刺天柱穴可疏通頭項(xiàng)部經(jīng)絡(luò),調(diào)氣活血,配合推拿手法可以加強(qiáng)針刺疏調(diào)氣血之效。針刺作用于深部經(jīng)脈,而推拿手法作用于經(jīng)筋及絡(luò)脈,可疏調(diào)經(jīng)筋,促進(jìn)氣血的循行,使頭部氣血通利,陰陽(yáng)調(diào)和,瘀血得去,從而達(dá)到治療目的。