韓 剛，王領(lǐng)軍，陳宇東，劉同偉，王 強(qiáng)，張 倩

(中國人民解放軍第252醫(yī)院，河北保定071000)

原發(fā)性輸尿管息肉是一種少見的輸尿管良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下人群。傳統(tǒng)治療方法是行開放手術(shù)切除。2011年3月～2012年3月，我們采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術(shù)治療輸尿管息肉19例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組19例患者中，男13例、女6例，年齡22～54歲。息肉位于左側(cè)輸尿管5例，右側(cè)輸尿管14例。患者主要癥狀為患側(cè)腰腹部疼痛。影像學(xué)檢查顯示患側(cè)腎有不同程度的積水，患側(cè)輸尿管存在充盈缺損和狹窄。

手術(shù)方法:硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?。采用RevoLix 2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)(德國 LISA Laser公司)。顯示器監(jiān)視下將Wolf F8.0～9.8輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱，在白泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，達(dá)息肉附近。鏡下見單發(fā)息肉多呈舌形，有蒂，表面呈粉紅色;多發(fā)息肉呈花瓣?duì)?，充滿管腔，累及一段輸尿管。自操作通道置入光纖，調(diào)整RevoLix系統(tǒng)為連續(xù)波工作模式，功率15～20 W，用等滲鹽水持續(xù)沖洗。于息肉基底部沿輸尿管正常黏膜水平汽化切除息肉，修平創(chuàng)面?；紓?cè)輸尿管內(nèi)常規(guī)留置F5雙J管，術(shù)后4～6周經(jīng)膀胱鏡拔除。切除的息肉標(biāo)本以輸尿管異物鉗取出，送病理檢查。

結(jié)果:本組19例手術(shù)順利，無輸尿管穿孔、撕脫等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間30～70 min，術(shù)中出血極少，術(shù)野清晰。術(shù)后病理檢查報(bào)告均為輸尿管纖維上皮性息肉。術(shù)后隨訪3～6個月，患者癥狀完全消失，患側(cè)腎積水均有明顯改善。

討論:原發(fā)性輸尿管息肉是源自中胚層的輸尿管良性腫瘤，由纖維組織核心和被覆上皮組織組成。本病早期大多沒有癥狀，當(dāng)息肉導(dǎo)致輸尿管梗阻時才出現(xiàn)腰部不適、脹痛及血尿等。影像學(xué)檢查可見患側(cè)腎積水、輸尿管管腔占位或狹窄。輸尿管鏡下見息肉多位于輸尿管上段，呈灰白色，舌形，懸垂于輸尿管腔內(nèi)。2 μm激光是一種高功率近紅外激光光源，用其進(jìn)行汽化切割時對鄰近組織的熱損傷深度僅0.3 mm，低于釹激光、KTP激光和鈥激光等技術(shù)的熱損傷深度，且連續(xù)發(fā)射模式保證了切割精確及創(chuàng)面平滑，避免了對周圍組織的損傷。本組19例原發(fā)性輸尿管息肉采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術(shù)治療，手術(shù)均成功，術(shù)后患者腰痛緩解，患側(cè)腎積水有明顯改善，本手術(shù)時間短、并發(fā)癥少。采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術(shù)治療輸尿管息肉，我們有以下體會:①治療前要完善相關(guān)檢查，如靜脈腎盂造影、逆行造影等，充分了解患側(cè)輸尿管及息肉大小、位置等情況。②置鏡成功是手術(shù)的關(guān)鍵，進(jìn)鏡困難時不要一味進(jìn)鏡，防止輸尿管斷裂、黏膜撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。③術(shù)中將2 μm激光的功率設(shè)定為15～20 W，可使切割速度穩(wěn)定，位置精準(zhǔn)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)野清晰。④對于息肉完全堵塞輸尿管腔者，先插入導(dǎo)絲并越過息肉，以引導(dǎo)切割方向，防止形成假道及輸尿管穿孔。⑤切除息肉時只需將息肉突起部分切除，無需過分追求切除干凈，以能置入雙J管為原則，殘余息肉會自行吸收［2］。⑥避免反復(fù)進(jìn)鏡、退鏡損傷輸尿管壁;減少沖洗液流量，盡量避免加壓沖洗，以減輕輸尿管水腫，避免輸尿管黏膜撕脫。

［1］李中興，葛廣成，馮瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(22):46-47.

［2］李志坤，王礪，李前躍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石60例體會［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(39):48-49.