王建國 焦廣明

(1南京市中山陵園職工醫(yī)院，江蘇省南京市中山陵石象路16號，210024;2江陰天江藥業(yè)有限公司)

惡性腫瘤患者常需要進行放射治療、化學治療，這些治療措施在殺傷癌細胞的同時，也對人體產(chǎn)生不同程度的毒副作用。中醫(yī)辨證認為，放療射線是一種熱毒之邪，癌癥患者接受放射治療之后，機體被輻射之熱邪灼傷，造成體內(nèi)熱毒之邪過盛，邪氣傷陰耗氣、損傷機體津液，損害脾胃之功能，影響氣血生化之源，造成氣陰兩虛、脾胃失調(diào)、氣血損傷或瘀毒熱盛等證。根據(jù)其發(fā)病機制，臨床各家采用扶正祛邪相結(jié)合，以補氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥、健脾和胃為原則進行隨證加減以減輕或防止放療副反應的發(fā)生，保證放療的順利進行。目前我國多數(shù)學者對中藥配合化療治療腫瘤有了較明確的共識，即治療的重點為最大限度促進骨髓造血功能的恢復，改善氣陰兩虛和脾胃失和證候，體現(xiàn)中藥扶正培本的治療原則。中藥配方顆粒是近二十年來對傳統(tǒng)中藥飲片應用形式的重要突破，具有質(zhì)量穩(wěn)定、劑量標準的優(yōu)點，不僅保持傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治的特色，提高了臨床療效，而且能及時給藥，縮短療程，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，順應群眾高質(zhì)量、快節(jié)奏現(xiàn)代生活的需求。針對腫瘤治療過程放、化療引起的毒副反應，在辨證施治基礎上應用中藥配方顆粒靈活配方，可以扶正抑癌，消除放、化療毒副作用，明顯提高療效。

1 消化系統(tǒng)反應

放化療后常出現(xiàn)的消化道反應有胃脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等癥狀。舌質(zhì)多見胖大，舌苔薄白、白膩或黃膩。中醫(yī)辨證為脾胃不和，治療以健脾和胃為主。飲食不香，脾胃虛寒，喜熱飲者，給服中藥配方顆粒:黨參1袋10g，炒白術1袋10g，茯苓1袋10g，炙甘草1袋3g，炒陳皮1袋6g，姜半夏1袋6g，木香1袋6g，砂仁1袋3g，炒谷芽1袋10g，炒麥芽1袋10g。惡心、嘔吐明顯或劇烈者，以和胃為主者。嘔吐酸水、苦水者，多屬胃熱之證:炒陳皮1袋6g，清半夏1袋6g，茯苓1袋10g，姜竹茹1袋6g，黃連1袋3g，麥冬1袋10g，枇杷葉1袋6g;如嘔吐清水、涼水者，多為脾胃虛寒，應用:炒陳皮1袋6g，姜半夏1袋6g，茯苓1袋10g，炙甘草2袋6g，黨參1袋10g，丁香1袋3g，柿蒂1袋10g，生姜1袋3g，大棗1袋10g。胃脹、胸脅竄痛等肝胃不和之證者:柴胡1袋6g，厚樸1袋3g，當歸1袋10g，白芍 1袋 10g，茯苓 1袋 10g，炒白術 1袋10g，甘草1袋3g。便秘數(shù)日，口干苔黃而干者:玄參1袋10g，麥冬1袋10g，生地黃1袋10g，杏仁1袋10g，火麻仁1袋10g。

2 機體衰弱，全身性反應

放化療引起機體衰弱，癥見全身疲乏、精神不振、心悸、氣短、失眠、虛汗、咽干、口干、舌燥和脫發(fā)等，為正氣受損，氣血衰弱之證。如因放化療過程中熱毒過盛造成氣血虧損者，見咽干、舌燥等，可采用涼補氣血法，藥用:生黃芪3袋30g，北沙參1袋10g，生地黃1袋10g，丹參1袋10g。氣血雙虧，體弱虛寒，見虛汗、氣短、面白畏寒者，須氣血雙補，藥用:人參1袋10g，當歸1袋10g，熟地黃1袋10g，雞血藤1袋15g，阿膠1袋6g，三七粉1袋3g，制黃精1袋10g，紫河車1袋3g，龍眼肉1袋10g，大棗1袋10g。

3 放化療后骨髓抑制

見白細胞、血小板減少，貧血等癥狀，一般屬肝腎虧損證候，以滋補肝腎為主，藥用:制首烏1袋10g，山茱萸1袋6g，菟絲子1袋10g，枸杞子1袋10g，女貞子1袋10g，墨旱蓮1袋10g，炒杜仲1袋10g，補骨脂1袋10g，五味子1袋6g，茯苓1袋10g，制黃精1袋10g，阿膠1袋6g，鹿角片1袋3g，黃芪3袋30g，人參1袋10g。

4 化療引起的心臟損傷

早期出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短、心悸，心電圖示T波平坦、S－T段壓低，后期可出現(xiàn)心力衰竭。中藥可治以溫陽利水，活血化瘀。選藥:黨參1袋10g，生黃芪3袋30g，麥冬1袋10g，制附子1袋3g，川芎1袋6g，五味子1袋6g，山茱萸1袋6g，丹參2袋20g，炙甘草2袋6g，人參1袋10g，枸杞子1袋10g，防己1袋10g。

5 化療引起肝功能損傷

臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、厭食、腹脹腹瀉，伴SGPT升高。中藥可治以健脾益氣、化濕消濁，藥用:茵陳1袋15g，茯苓1袋10g，豬苓1袋10g，炒白術1袋10g，澤瀉1袋10g，生薏苡仁1袋10g，陳皮1袋6g，太子參1袋10g，五味子1袋6g，厚樸2袋6g，炒枳殼1袋6g，清半夏1袋6g，甘草1袋3g，枸杞子1袋10g，虎杖1袋15g，垂盆草1袋15g。

6 化療引起的腎臟損害

表現(xiàn)為尿量減少，蛋白尿，尿素氮及肌酐升高，雙下肢水腫，舌淡苔白厚，脈滑。一般可治以健脾補腎、利水消腫，藥用:太子參1袋10g，炒白術1袋10g，茯苓1袋10g，豬苓1袋10g，澤瀉1袋10g，生薏苡仁1袋10g，枸杞子1袋10g，車前子1袋15g，生黃芪3袋30g，女貞子1袋 10g，桑白皮 1袋10g，淫羊藿 1袋10g，甘草 1 袋 3g。

7 減輕放射性、炎性損傷

化療藥物引起的靜脈炎，局部灼痛等，可以中藥配方顆粒調(diào)膏外敷，藥用:黃連5袋15g，黃柏5袋30g，虎杖2袋30g，大黃5袋15g。放療中出現(xiàn)發(fā)熱，局部發(fā)生充血、水腫、糜爛及疼痛等炎癥反應，可采用清熱解毒和涼血潤燥的方藥防治，藥用:金銀花1袋10g，連翹1袋10g，山豆根1袋10g，射干1袋6g，板藍根1袋15g，蒲公英1袋15g，黃連1袋3g。出現(xiàn)較嚴重的口腔潰瘍和咽喉潰瘍等，可選用驗方:生黃芪3袋30g，生地黃1袋10g，玄參1袋10g，金銀花1袋10g，板藍根1袋15g，山豆根1袋10g，黃連2袋6g。出現(xiàn)咽干、口干、舌燥、大便干燥、小便黃赤等熱毒傷陰、津液受損的患者，在清熱解毒的同時，應治以滋陰潤燥生津，可選用:生地黃1袋10g，玄參1袋10g，麥冬1袋10g，石斛1袋10g，天花粉1袋10g，蘆根1袋10g。

8 提高機體免疫力

可選用補中益氣湯加減，藥選:生黃芪3袋30g，淮山藥1袋10g，炒白術1袋10g，柴胡1袋6g，當歸1袋10g，升麻1袋6g，陳皮1袋6g，炙甘草1袋3g，人參1袋10g，淫羊藿1袋10g，鹿角片1袋3g，女貞子1袋10g，山茱萸1袋6g。

中醫(yī)藥配合放化療治療腫瘤疾病顯示了良好的協(xié)同和減毒作用，可降低各種毒副作用，改善患者生活質(zhì)量，提高放化療的療效，已成為國內(nèi)多數(shù)學者的共識。中醫(yī)藥在腫瘤疾病放化療后的治療要注意以下原則:1)顧護胃氣，以調(diào)理脾胃為先。腫瘤患者放化療后易傷及肝腎與脾胃之氣。中醫(yī)學認為肝腎顧護先天之本，脾胃為后天之本。脾胃盛使人氣血旺盛，反之則氣血生化無源。腫瘤患者機體本就正氣不足而致病發(fā)，經(jīng)歷放化療治療后，放射線與化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，對體內(nèi)正氣也大肆戕害，致使機體正氣愈加匱乏，免疫力急劇下降。因此，放化療后調(diào)理就需要重視顧扶其先、后天之本，增加患者對營養(yǎng)的吸收，提高患者自身的抗病能力。2)補腎養(yǎng)陰，以扶正強身為輔。腫瘤患者多與肝腎不足、脾腎陽虛等正氣虧虛有關，放化療后耗傷氣陰，白細胞下降，機體正氣更虛。因此，顧護正氣、扶正固本應為此時適用大法。3)調(diào)理情志，以疏肝解郁為法。精神緊張、心情憂郁，對這類患者是很致命的不利因素。肝主情志，情志抑郁，肝氣不疏，失其條達。因此，以中藥疏肝解郁，調(diào)達氣機，加之心理療法，增強患者抗病信念則是一個行之有效的措施，是臨床常用的輔助方法。4)活血化瘀，杜絕后患。腫瘤的不同階段瘀血證表現(xiàn)有輕重不同，而治療上有所側(cè)重。為杜絕腫瘤的再發(fā)，癥瘕腫塊的再次形成，對腫瘤術后加放化療的患者，在治療過程中，適當加入活血祛瘀之品是很有必要的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已表明活血祛瘀法能改善微循環(huán)，提高機體抗病能力，同時亦能刺激骨髓，活躍骨髓再造能力。5)應用中藥配方顆粒進行臨床治療，標準明確，質(zhì)量穩(wěn)定，重現(xiàn)性好，避免了傳統(tǒng)湯劑因飲片的質(zhì)量差異、分劑不勻、煎煮法不規(guī)范等不確定因素的影響，且服用簡單、攜帶方便，患者容易接受，有利于保證治療的延續(xù)性。