謝 菁 谷浩榮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京市北三環(huán)東路11號，100029）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

賈春華運(yùn)用合方辨治哮喘經(jīng)驗(yàn)

謝 菁 谷浩榮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京市北三環(huán)東路11號，100029）

哮喘；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；賈春華

賈春華教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系教授，臨床運(yùn)用補(bǔ)腎宣肺、益氣活血法治療哮喘取得良好療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)方面以腎虛為本，肺失宣降、血瘀痰阻為標(biāo)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。賈教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為哮喘是一種反復(fù)發(fā)作、虛實(shí)夾雜的慢性疾病，不管是急性發(fā)作期，還是緩解期，均以腎虛為本，肺失宣降、血瘀痰阻為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)哮喘多腎虛、血瘀的病機(jī)特點(diǎn)。

哮喘病位在肺，其根在腎。肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣。哮喘與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，其中腎氣（陽）不足是此病反復(fù)發(fā)作和貫穿始終的關(guān)鍵病機(jī)，治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)腎益氣為第一要義。

久病必瘀，瘀血不僅是哮喘發(fā)作時(shí)的病理產(chǎn)物，也是病情加重或發(fā)展的主要因素，貫穿于哮喘的各階段。治療時(shí)應(yīng)該重視運(yùn)用活血化瘀藥，有利于宿痰的清除、肺部氣機(jī)的通暢，達(dá)到止哮平喘的作用。

2 治療方面重視補(bǔ)腎宣肺、益氣活血，運(yùn)用合方靈活加減

在哮喘病的臨床治療中，賈教授根據(jù)腎氣（陽）不足、肺失宣降、血瘀痰阻的基本病機(jī)，予以補(bǔ)腎宣肺、益氣活血治療。無論是虛、實(shí)、寒、熱哪種證型的哮喘，均執(zhí)簡馭繁，針對腎、脾、肺三臟功能進(jìn)行調(diào)整，常用二仙湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、桔梗湯的合方靈活加減杏仁、桃仁、丹參、枳殼、菟絲子。藥物組成為：巴戟天10g，淫羊藿10g，生黃芪20～30g，當(dāng)歸10～15g，菟絲子10～15g，丹參20～30g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，枳殼10g，生甘草6～10g。

賈教授認(rèn)為，附片、干姜為溫燥之品，若長期服用容易傷津耗氣，對病情不利，故采用巴戟天、淫羊藿、菟絲子溫腎陽而不燥，旨在增益腎中陽氣，發(fā)揮固本止哮、納氣平喘的作用；黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，合用為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，有滋腎健脾益氣之效；丹參、桃仁活血化瘀，松解肺絡(luò)，有利于宿痰排出；桔梗、枳殼一升一降，疏暢氣機(jī)，有利于肺氣宣降；杏仁入肺經(jīng)，味苦降泄，肅降宣發(fā)肺氣而能止咳平喘，為治咳喘之要藥；甘草則補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)腎溫陽、益氣扶正以益氣收斂、培元固本；宣降肺氣、活血化痰以調(diào)暢氣機(jī)、止哮平喘，可起到虛實(shí)兼顧、標(biāo)本同治的治療功效。

臨證時(shí)可在此方基礎(chǔ)上靈活加減。若熱象明顯，咳吐黃痰，舌質(zhì)紅少苔，加桑白皮、地骨皮、炙枇杷葉、知母、黃芩（合用瀉白散之意）瀉熱平喘；若咳喘劇烈，加炒白芍并重用，與甘草（合用芍藥甘草湯）酸甘化陰，緩急止喘；若脾虛明顯，納呆腹瀉、倦怠少食，加茯苓、炒白術(shù)（合用四君子湯之意）健脾益氣；若腎陰不足明顯，伴有五心煩熱、舌紅少苔者，加女貞子、墨旱蓮（合用二至丸），或山茱萸、熟地黃（合用六味地黃丸之意）滋養(yǎng)腎陰；若腰酸腰痛甚者，加懷牛膝、川續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎；若病根較深，瘀象明顯，伴唇色紫紺、面色青紫，舌質(zhì)暗有瘀斑，可加入一些蟲類藥如地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣等化瘀通絡(luò)。

3 病例舉隅

某，女，59歲，2010年10月12日初診，訴前幾日感冒后引發(fā)咳喘，呼吸急促，喉中有痰鳴聲，吐痰不爽，色白質(zhì)黏膩量少，夜晚入睡前和晨起咳嗽較為劇烈。平素容易疲乏倦怠，畏寒怕冷，自幼有支氣管哮喘病史，已多年未犯，今年入秋以來因氣溫驟降已犯過2次。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白稍膩，脈沉滑。診斷為腎陽不足、肺失宣降、痰瘀互阻，處方：杏仁10g，桃仁10，淫羊藿10g，巴戟天10g，女貞子15g，菟絲子10g，丹參30g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，桔梗10g，枳殼10g，地龍10g，生甘草6g。7劑飯后服。10月19日二診，訴咳喘、精神、畏寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)較少，但覺呼吸氣粗，胸悶氣短，晨起咽干，舌紅苔薄，脈沉。處方：在前方基礎(chǔ)上去生黃芪、地龍、枳殼，加黨參10g、五味子6g、麥冬10g，即合用生脈散補(bǔ)氣益陰、收斂肺氣。服7劑后三診，訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，偶咳嗽，不覺氣短咽干，繼用溫腎益氣活血藥善后，囑避外邪、適寒溫、節(jié)飲食、調(diào)情志。

（2011-09-08收稿）