趙 琳

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市順義區(qū)雙興南區(qū)40－4－701，101300)

眩暈為高血壓病常見癥狀。臨床多責(zé)之肝火上擾或肝陽上亢，治法以清肝瀉火、平肝潛陽為主。偶有從痰論之，又以風(fēng)痰居多。筆者通過運用經(jīng)方從痰飲論治高血壓性眩暈患者104例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組高血壓性眩暈患者104例，均為門診患者。初診時血壓均有不同程度的升高，血壓在145～180/90～110mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa)之間，均有高血壓病病史。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中高血壓性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病時患者頭暈，目眩，血壓升高?；虬閻盒?，嘔吐，以至不能站立，甚至有欲仆之候。本組患者均以血壓升高，眩暈，平素畏寒，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白膩為主癥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈及伴隨癥狀消失，血壓趨于正常范圍。好轉(zhuǎn):眩暈基本消失，血壓稍高，能堅持工作或能勝任家務(wù)。未愈:癥狀無改變，血壓下降不明顯。

2 治療方法

參考痰飲病的經(jīng)方治療，總以溫化為法。視其兼癥，擇方而治。如兼見胸脅脹滿，氣上沖胸者，予苓桂術(shù)甘湯;兼見小便不利，畏寒，心下悸，四肢沉重，尿蛋白陽性者，予以真武湯;兼見小腹脹滿，小便不利，嘔吐涎沫，予以五苓散;兼見嘔吐嚴(yán)重者，予以小半夏加茯苓湯;血壓居高不下者，予澤瀉湯。

3 結(jié)果

104 例患者中，治愈65例，好轉(zhuǎn)29例，未愈10例。有效率為90%。患者服藥時間最短1周，最長12周。

4 典型病例

某，男，78歲，2010年1月12日初診?；颊唛g斷眩暈10余年，加重1年，規(guī)律服用苯磺酸左旋氨氯地平，替米沙坦，小量氫氯噻嗪。近1年血壓居高不下。就診時血壓180/100mm Hg。伴下肢浮腫，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力沉重，尿少不暢，尿蛋白(++)，腎功能正常。舌胖，苔白膩，脈弦大無力。該病治療難點在于患者病情纏綿，服用多種降壓藥物而血壓控制不理想，眩暈反復(fù)發(fā)作。但剖析其病情乃因脾腎陽虛，氣機(jī)運化失健，痰飲內(nèi)停，水濕不化，上犯清竅所致。抓住其辨證要點:下肢浮腫，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力沉重，尿少不暢，尿蛋白(++)，辨證為脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停?；颊呙}雖弦大，但中空無力，仍為陽虛之象。故以真武湯溫振腎陽，健脾利濕。服7劑后患者頭暈好轉(zhuǎn)。但血壓仍高，后方又加澤瀉加強(qiáng)利濕作用。服藥2個月，患者血壓維持在140/80mm Hg，下肢浮腫減輕，尿蛋白陰性。

5 討論

通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓性眩暈患者屬于痰飲辨證者并不少于肝火，肝陽上亢者。因此臨證須謹(jǐn)慎診察，具體分析?！秱摗泛汀督饏T要略》記載不少關(guān)于痰飲病眩暈的條文，如“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”等，《金匱要略》也提出了關(guān)于痰飲的治療:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。以上論述為高血壓性眩暈從痰飲論治提供了理論依據(jù)，故臨床應(yīng)用才能效如桴鼓。