丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

1 典型病例

某，男，48歲，2008年5月26日初診。平素常有畏寒肢冷、便溏等癥狀。自4月12日始，每日16～22時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時達(dá)到39.5℃，一般都在38℃ ～39℃之間，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療月余，診斷為“不明原因發(fā)熱”，先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、甲硝唑、異煙肼等多種藥物治療，未見明顯效果，故自動要求出院。出院后改投當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)治療，予服黃連、黃芩、金銀花、連翹等清熱解毒藥治療，體溫不降反升，最高時達(dá)40.2℃，畏寒癥狀更甚，出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，遂停剩余中藥來診。診見:身體消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黃，伴全身乏力，頭暈心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水澆灌。舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔白膩而潤滑，脈沉細(xì)。辨證為脾腎陽虛，氣血兩虧。治宜溫腎暖脾，益氣養(yǎng)血。自擬方:炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù) 15g，白術(shù) 15g，白芍 10g，半夏 10g，補骨脂 10g，雞內(nèi)金10g，大棗 15g，木香 10g，黃芪 20g，黨參 15g，酸棗仁 20g，茯苓15g，菟絲子15g。每日1劑，水煎，早晚分服。連服7劑，體溫漸至正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，腹瀉亦止。后改服附子理中丸、歸脾丸調(diào)理2周，諸癥全消。

2 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)真寒假熱范疇，是內(nèi)有真寒而外現(xiàn)假熱癥候。其發(fā)生的機理，是由于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，陰陽格據(jù)而成，又稱“陰盛格陽”。其體溫升高為標(biāo)，而畏寒肢冷、便溏等寒性癥狀為本，故用黃連、黃芩、金銀花、連翹等寒涼藥物治療無效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾腎陽虛，氣血雙虧所致，故用溫腎暖脾，益氣養(yǎng)血之法指導(dǎo)遣藥組方，亦系循中醫(yī)學(xué)“治病求本”“熱因熱用”“甘溫除熱”“虛則補之”等治療法則，而不是一味的用寒涼攻伐之品。“有是證用是藥”，藥證相符，故能收到滿意的治療效果。