聞 軍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,江蘇南京,210008)

隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展和日益更新,手術(shù)室硬式內(nèi)鏡的種類和數(shù)量越來越多,且價格昂貴,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,材料各異,精密度高。松散的管理流程,將影響手術(shù)配合、清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量,嚴(yán)重的導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械的損壞[1],延誤手術(shù)。本院2009年10月起對硬式內(nèi)鏡管理實施業(yè)務(wù)流程再造,在手術(shù)室消毒供應(yīng)中心設(shè)置專職護(hù)士[2],負(fù)責(zé)管理硬式內(nèi)鏡及器器械,掌握內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展動態(tài)、清洗、消毒、滅菌的操作方法,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

準(zhǔn)備期:再造前的流程越來越顯出硬式內(nèi)鏡及管理的弊端,腔鏡器械從醫(yī)生使用、手術(shù)護(hù)士配合手術(shù)整理、工人運(yùn)輸,到供應(yīng)中心護(hù)士清點、清洗、干燥、檢查包裝、滅菌、再運(yùn)輸送至手術(shù)室,流程長,中間交接環(huán)節(jié)多,整個過程經(jīng)多人合作完成,某一環(huán)節(jié)疏忽,都有可能產(chǎn)生問題,甚至造成消毒滅菌失敗,嚴(yán)重的導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械的損壞,延誤手術(shù)。我們將問題上報護(hù)理部,提出流程改造需求。經(jīng)過多次探討取得流程再造改造共識。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,手術(shù)室消毒供應(yīng)中心成立流程再造改造項目小組。針對現(xiàn)有情況擬定出改造計劃,訂立目標(biāo)。

評估期:確認(rèn)改造的需求之后,項目小組應(yīng)進(jìn)行評估,了解原流程的不足[3],環(huán)節(jié)繁多,多人經(jīng)手、頻繁交接,清洗質(zhì)量不能保證,造成消毒滅菌失敗,延誤手術(shù),甚至導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械的損壞。

評估內(nèi)容包括:①評估器械使用者對其質(zhì)量的要求。內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、工藝精致、價格昂貴,正確使用,正確清洗、消毒、滅菌,正確養(yǎng)護(hù),以養(yǎng)代修,防止刮花、受壓、變形、折斷。②評估管理模式。原流程組織結(jié)構(gòu)為松散型,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制困難。③評估交接流程:原流程經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、外勤工人、供應(yīng)室清洗護(hù)士、包裝護(hù)士、消毒員、無菌區(qū)護(hù)士等多人經(jīng)手,人人都經(jīng)手,無人負(fù)全責(zé),發(fā)生問題,易產(chǎn)生互相推諉現(xiàn)象。④評估選定關(guān)鍵流程來進(jìn)行改造。重點對交接流程、管理模式進(jìn)行改造。變不定人交接為定人交接,變多點交接為定點交接。

設(shè)計期:對評估期選定要改造的流程,突破現(xiàn)況思考,尋找徹底改變現(xiàn)狀的可能流程模式。變松散型為緊密型,手術(shù)室設(shè)內(nèi)鏡專職護(hù)士、供應(yīng)中心設(shè)內(nèi)鏡專職護(hù)士,專職負(fù)責(zé)管理,專人定點交接,減少交接環(huán)節(jié),每一環(huán)節(jié)責(zé)任到人。

建置期:建置計劃主要依據(jù)評估、設(shè)計階段之后,將此項目排定2009年10月開始運(yùn)行,護(hù)理部為手術(shù)供應(yīng)室選拔優(yōu)秀?？苾?nèi)鏡專職護(hù)士,進(jìn)行?？萍夹g(shù)培訓(xùn),由手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士長、手術(shù)室、供應(yīng)室內(nèi)鏡專職護(hù)士共同完成,根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[4]制定硬式內(nèi)鏡交接制度,硬式內(nèi)鏡及器械清洗消毒規(guī)范,手術(shù)室、供應(yīng)中心內(nèi)鏡專職護(hù)士,應(yīng)用專科知識分別完成硬式內(nèi)鏡及器械各自區(qū)域的管理,定點交接。保證用專業(yè)的技術(shù)管理硬式內(nèi)鏡及器械,保證清洗消毒滅菌質(zhì)量及器械使用效能。

評價方法:采用回顧性資料統(tǒng)計,比較流程再造前與流程再造后硬式內(nèi)鏡及器械處理使用情況。

2 結(jié) 果

流程改造前共處理使用硬式內(nèi)鏡及器械707批次,改造后共處理使用硬式內(nèi)鏡及器械956批次,分別對每一批次運(yùn)送、清洗、消毒、滅菌、使用等各環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,運(yùn)送、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量合格并完成手術(shù)視為綜合質(zhì)量合格,否則視為不合格。流程改造前綜合質(zhì)量合格668批次,不合格39批次,改造后綜合質(zhì)量合格939批次,不合格17批次。流程改造前后硬式內(nèi)鏡及器械處理使用綜合質(zhì)量合格情況存在統(tǒng)計學(xué)差異,χ2=17.452,P<0.01。流程改造后內(nèi)鏡處理合格率明顯高于流程改造前。

3 討 論

流程再造也稱業(yè)務(wù)流程再造,是指從顧客需求出發(fā),以流程為改造對象,對流程進(jìn)行根本性的思考和分析,通過對流程構(gòu)成要素的重新組合,產(chǎn)生出更有價值的結(jié)果,以此實行流程徹底的重新設(shè)計,從而獲得績效的巨大改善[5]。硬式內(nèi)鏡及器械的管理流程,是涉及許多步驟的復(fù)雜過程,只有建立安全、有序、高效的流程管理機(jī)制,環(huán)節(jié)質(zhì)量才能得以保證,流程再造管理能增強(qiáng)質(zhì)控管理效能,保證清洗消毒滅菌質(zhì)量及器械使用效能,實現(xiàn)了“專人專職,專物專用”。腔鏡器械的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提[6]。本次結(jié)果顯示,流程再造后硬式內(nèi)鏡及器械供應(yīng)管理的綜合質(zhì)量有顯著提高。再造流程的管理模式優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理流程。設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)硬式內(nèi)鏡及器械,用專業(yè)的技術(shù),做專業(yè)的管理,促進(jìn)硬式內(nèi)鏡及器械使用、清洗、消毒、滅菌技術(shù)的規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化,確保硬式內(nèi)鏡手術(shù)成功,確保醫(yī)療安全。

[1]賀吉群.腹腔鏡手術(shù)器械清洗方法和質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(14):1628.

[2]管琪琪.消化內(nèi)鏡清洗消毒有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):290.

[3]林琦遠(yuǎn),楊家印.醫(yī)院流程化管理模式初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,18(1):26.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].2004.

[5]崔妙玲,滕艷娟.流程再造在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):551.

[6]尹育芳,李韶玲.手術(shù)腔鏡器械管理流程再造護(hù)理學(xué)雜志[J].2012,27(6):47.