任善華

(江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇贛榆,222100)

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病,每一次復(fù)發(fā)都會導(dǎo)致患者認知和社會功能的進一步下降,增加治療難度,并加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)和情感壓力,乃至發(fā)展到最終的預(yù)后不良[1]。精神分裂癥產(chǎn)婦由于其特殊性,如稍有疏忽,即可導(dǎo)致母嬰危險或加劇原有精神癥狀,故如何使這樣的特殊產(chǎn)婦安全分娩是醫(yī)護人員面臨的一個重要問題。2011年9月,本科收治1例分娩時精神分裂癥發(fā)作的產(chǎn)婦,經(jīng)及時有效的治療與護理,該產(chǎn)婦順利分娩1個健康嬰兒,母子平安,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

產(chǎn)婦張某,34歲,于10年前因為沒能生男孩加上一些生活瑣事而導(dǎo)致精神分裂癥,曾經(jīng)在精神病院治療過,符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準[2],但最近兩年病情較平穩(wěn),故沒有服用抗精神病藥。該產(chǎn)婦G3P2,末次月經(jīng)不詳,約孕足月,于2011年9月24日0:00因下腹陣發(fā)性腹痛在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,但入院后拒絕檢查,且精神病發(fā)作,具有攻擊行為及暴力傾向,該院因為無法診治轉(zhuǎn)入本院。產(chǎn)婦于9月24日2:00轉(zhuǎn)入本科,通過醫(yī)護人員的精心治療、嚴密觀察和護理,產(chǎn)婦于8:30順利分娩1個健康男性嬰兒,體重3600 g,身長50 cm,產(chǎn)后觀察出血量、宮縮情況及生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院。

2 護 理

2.1 做好入院評估

全面準確評估患者入院情況,評估內(nèi)容包括入院方式、既往暴力行為史、人口學(xué)資料與病情等,以盡早發(fā)現(xiàn)暴力行為,并及早干預(yù)、正確干預(yù)暴力及其他危險的發(fā)生。該產(chǎn)婦入院時被好幾個人摁住抬進科室,以前精神病發(fā)作2次,在縣康復(fù)醫(yī)院治療過,效果較好,其家庭有丈夫及2個小孩且均為陰道分娩。因其家庭經(jīng)濟較困難,家人拒絕手術(shù),要求陰道分娩。

2.2 做好圍產(chǎn)期護理

產(chǎn)前的護理:由于產(chǎn)婦的特殊性,在產(chǎn)前常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,要求護理人員更加細心、認真地觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮、產(chǎn)程進展情況,并做好床邊電子監(jiān)護,以連續(xù)觀察產(chǎn)婦的情況。由于該產(chǎn)婦宮縮進入加速期,腹痛不止,故其動作狂野、粗暴、用手打腹部并用腳踢床,攻擊靠近身旁的人群,且一絲不掛。針對這種情況,醫(yī)護人員迅速將其送入單間產(chǎn)房,由其丈夫及姐姐陪伴分娩,并由1位醫(yī)生、2位助產(chǎn)士及2位護士為其觀察。醫(yī)護人員得知其喜歡男孩,故找來男布娃娃讓其抱著,一是轉(zhuǎn)移注意力,二是使其雙手不再打擊腹部,減少傷害嬰兒的危險,同時慢慢誘導(dǎo),讓其在床上哄寶寶入睡,并動作輕柔地幫助其做產(chǎn)檢,做好隨時分娩的準備,避免嬰兒突然出生。囑其姐姐和丈夫分別站在兩邊,隨時按住倆上肢,并不斷與其說話,以減少其情緒波動,由2位護士扶住其下肢,助產(chǎn)士在做好監(jiān)護、觀察的基礎(chǔ)上,消毒外陰,隨時準備接生。

產(chǎn)時的處理:進入第二產(chǎn)程后,產(chǎn)婦無法平臥,并且雙腿亂踢、左右翻滾。針對這種情況,除繼續(xù)與其溝通,雙上肢仍然由其家人按住外,用約束帶束縛其雙腳在踩腳板上,同時由2位護士將其雙腿向兩邊分開,以利于嬰兒出生。教其用力,并且不斷鼓勵,給其喜歡吃的東西,告訴其再用力寶寶就要出來了,1位助產(chǎn)士上臺接生,另1位則繼續(xù)觀察產(chǎn)程、胎心,并做好乙肝接種、新生兒吸痰以及配合醫(yī)生做好搶救新生兒的準備。經(jīng)過醫(yī)護人員及家人的共同努力,產(chǎn)婦于8:30順利分娩1個男性健康嬰兒,評分8～9分。

產(chǎn)后護理:分娩后,母嬰已經(jīng)分為2個個體,在嬰兒已經(jīng)安全生下的情況下,仍不能放松和忽視產(chǎn)婦的狀態(tài)。除常規(guī)觀察宮縮、陰道出血等情況,還要注意產(chǎn)婦的情緒變化,并觀察產(chǎn)婦看到自己的孩子時情緒是高漲的還是低落的,注意嬰兒的安全,以防產(chǎn)婦情緒突變做出傷害嬰兒的舉動。該產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒極不穩(wěn)定,但暴力傾向減輕,故仍然由專人護理、家人協(xié)助護理?？紤]到新生兒安全,沒有實行母乳喂養(yǎng),轉(zhuǎn)行人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后2 h督促排小便,防止尿潴留發(fā)生。同時與康復(fù)醫(yī)院聯(lián)系,為轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療做準備。

2.3 安全護理

嚴格執(zhí)行安全制度、強化安全意識、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度是防范暴力行為的保證,安全分為兩個方面,一是母嬰安全,二是醫(yī)務(wù)人員的安全。醫(yī)護人員要充分認識到暴力行為的危害性,加強危險物品的管理,當(dāng)該產(chǎn)婦在產(chǎn)房或病房時,應(yīng)將具有危險的物品放到其能看不見或夠不到的地方,新生兒也只讓產(chǎn)婦看到,不讓其接觸,并且不少于4人看護,以消除安全隱患。醫(yī)護人員理還應(yīng)嚴密觀察其動態(tài)情緒,做到心中有數(shù),以免受到人身攻擊,同時加強巡視,實施重點監(jiān)護、重點觀察、重點防范[3]。

2.4 心理護理

對患者要有良好的態(tài)度,尊重、關(guān)心、體貼患者,實施人性化管理,并將患者利益放在首位、將患者需求想到首位、將患者滿意度提升到首位,充分體現(xiàn)“以患者為中心”,貫徹全員、全程、全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念[4]。護理人員應(yīng)緩解患者心理不適,對患者實施熱情、周到的的護理,這對穩(wěn)定患者情緒、減少暴力行為、維護母嬰安全極為重要。鼓勵患者盡量用言語方式表達宣泄,轉(zhuǎn)移其暴力意圖,并盡量滿足其要求,給產(chǎn)婦喜歡吃的、玩的東西以及允許產(chǎn)婦喜歡的家人陪伴、玩耍,減少暴力事件的發(fā)生。

2.5 提高婦產(chǎn)科護理人員的整體水平和自身素質(zhì)

護理人員在對待患者時態(tài)度不夠冷靜,或有時惡語中傷、動作粗暴,會容易激起患者更大的興奮、沖動行為。因此,護士本身應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì),在工作中靈活、勤于思考,以溫和、坦誠、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對待患者,主動與患者建立良好的護患關(guān)系,且遵守規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)隱情早處理,減少失誤率。同時,護士應(yīng)不斷豐富專業(yè)知識,對其他科的護理知識也要全面掌握,還要掌握防護措施及與精神病患者溝通的技巧,增強自我保護能力,只有這樣,當(dāng)遇到這種患者時才會忙而不亂、從容、有序地進行工作。

2.6 健康教育

向患者家屬講解小兒喂養(yǎng)知識、兒童預(yù)防保健知識,做好產(chǎn)婦的護理支持與關(guān)懷,并及時與康復(fù)醫(yī)院聯(lián)系。囑患者從康復(fù)醫(yī)院出院后,應(yīng)避孕。告知家屬盡量創(chuàng)造一個和諧、寬松的家庭環(huán)境,以最大限度恢復(fù)患者的社會功能、家庭功能,使其恢復(fù)自理能力,提高生活質(zhì)量。幫助患者正確認識疾病,提高依從性,培養(yǎng)生活自理能力,提高社會適應(yīng)能力,以促進康復(fù),減少復(fù)發(fā)[5]。同時,結(jié)合臨床實踐,與康復(fù)醫(yī)院制訂精神科患者相關(guān)的健康教育計劃標(biāo)準。

2.7 出院指導(dǎo)

告知家屬讓患者做好產(chǎn)后訪視,并定期隨診,做好母嬰保健,并與康復(fù)醫(yī)院保持聯(lián)系,同時教育患者家屬如何減少患者與他人心理應(yīng)激和心理沖突。以書面指導(dǎo)和口頭教育相結(jié)合的方式向患者及家屬講明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用、副反應(yīng)、用藥注意事項、藥物保管方法,提高藥物治療的依從性?；颊邚目祻?fù)醫(yī)院出院后,家人的支持非常重要,一方面社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護,即對應(yīng)激起緩沖作用;另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義,他人的支持能減緩患者的壓力或消除不良情緒,從而有利于精神疾病的社會康復(fù)[6]。

3 小 結(jié)

對分娩時精神分裂癥發(fā)作的患者,護理人員不僅要有高超的治療護理技術(shù),更要有高度的責(zé)任心、高超的溝通能力、豐富的專業(yè)知識,且對患者要有愛心、同情心,并在實行人性化護理的同時遵守安全護理制度,以減少護理風(fēng)險的發(fā)生。

[1]魏春香,楚平華,魏貴明.對住院精神分裂癥患者自我管理訓(xùn)練康復(fù)效果的評價[J].現(xiàn)代護理,2007,25(13):2367.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(CCMD-3)[M].第 3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75.

[3]王忠萍,王麗,楊文劍.住院精神病患者暴力行為危險因素分析與防范對策[J].護理學(xué)雜志,2011,26(5):35.

[4]唐美榮,卿篤桔,黃錦萍.談人性化護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):95.

[5]姜惠敏.精神分裂癥患者實施健康教育的實踐體會[J].天津護理,2009,17(2):108.

[6]趙相英,高彩鳳,王彬.Friedman家庭評估模式在康復(fù)期精神分裂癥患者家庭中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):54.