潘 潔,邱建平,郭愛軍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院口腔科,江蘇揚(yáng)州,225001)

作者通過(guò)對(duì)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的病例進(jìn)行分析,探討修復(fù)治療中需要注意的事項(xiàng),為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

2008年1月—2010年12月金屬烤瓷修復(fù)失敗的患者27例(44個(gè)烤瓷牙),其中男 9例,女18例。年齡19～58歲。單個(gè)牙20個(gè),烤瓷橋24個(gè),前后牙均有。

金屬烤瓷修復(fù)前首先判斷牙髓是否能保留,不能保留者觀察根管治療是否徹底,口腔衛(wèi)生狀況是否符合標(biāo)準(zhǔn),然后行常規(guī)牙體預(yù)備。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)查時(shí)烤瓷修復(fù)體完整,無(wú)變色,無(wú)松動(dòng)脫落;②基牙無(wú)牙髓刺激征,無(wú)牙髓根尖周病變;③修復(fù)體頸緣封閉好,無(wú)嚴(yán)重齦炎及牙周炎,無(wú)明顯的食物嵌塞。以上3項(xiàng)指標(biāo)均滿意則表示成功。

2 結(jié) 果

44顆金屬烤瓷牙修復(fù)失敗中,崩瓷為主要失敗原因,瓷崩裂16例,牙色不匹配2例,齦緣問(wèn)題5例,出現(xiàn)牙折4例,繼發(fā)根尖炎5例,烤瓷牙脫落9例,食物嵌塞3例。

3 討 論

金屬烤瓷橋具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不磨蝕不變色,顏色和表面光澤與天然牙相似,不刺激口腔軟硬組織等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床上已廣泛應(yīng)用。但在臨床修復(fù)中經(jīng)常出現(xiàn)修復(fù)后崩瓷、修復(fù)體松動(dòng)脫落,牙髓癥狀,修復(fù)后不美觀等造成修復(fù)失敗。

崩瓷:金屬烤瓷修復(fù)體的崩瓷是導(dǎo)致修復(fù)體失敗的最常見的原因。由此造成的修復(fù)體失敗可達(dá)修復(fù)總數(shù)的2.3%[2]。瓷崩裂的原因很多,包括臨床技術(shù)、義齒制作、患者及材料等方面的原因[3]。病例選擇很重要,對(duì)于深覆合患者要慎重,其咬合力量較大,應(yīng)力較集中易崩瓷;牙體預(yù)備既要保護(hù)牙體組織又要保證修復(fù)體的足夠厚度,瓷層厚度不均或較薄、或瓷內(nèi)有氣泡、金瓷結(jié)合界面預(yù)氧化生成的氧化膜不理想也是造成崩瓷的重要原因。部分患者使用過(guò)程中意外崩瓷也是原因之一[4]。在牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意在前伸合位、正中合位、側(cè)方合位的修復(fù)間隙,保證瓷層厚度的均勻一致。

牙齦炎及牙周炎:在修復(fù)失敗的患者中,出現(xiàn)牙齦及牙周炎癥的患者有9例,也是修復(fù)失敗的主要原因。7例出現(xiàn)齦緣黑線。牙齦變色的主要原因是金屬基底的氧化物滲到齦組織中,產(chǎn)生氧化反應(yīng)造成局部組織變黑[5]。金屬烤瓷冠橋修復(fù)后產(chǎn)生慢性牙齦炎原因有:修復(fù)體邊緣位置設(shè)計(jì)不合適,過(guò)長(zhǎng)易刺激牙齦,或邊緣不密合有懸突,食物殘?jiān)途呒邸３霈F(xiàn)牙齦炎癥后,患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹出血、口腔異味,所以在臨床操作中操作精細(xì),并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生宣教,最大限度地減少牙齦炎及牙周炎的發(fā)生。

修復(fù)體松動(dòng)、脫落:金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)后,部分患者出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落造成修復(fù)失敗。分析其原因,根管預(yù)備不足,樁釘長(zhǎng)度不足,殘根斷面至齦下位置較深,樁抗力固位不足,創(chuàng)傷性合力,邊緣不密合,黏結(jié)劑被溶解,橋體較長(zhǎng),冠受力不均,均易導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)脫落。在修復(fù)過(guò)程中必須充分考慮修復(fù)體的固位力,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,保證樁釘?shù)拈L(zhǎng)度,選用優(yōu)質(zhì)黏結(jié)劑,減少修復(fù)體的松動(dòng)。

[1]邱紅.前牙金屬烤瓷冠橋修復(fù)的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,10:53.

[2]余占海,劉斌,周益民.口腔修復(fù)學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:317.

[3]馬軒萍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:123.

[4]耿宏杰.金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥的原因及處理[J].臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(3):145.

[5]賈素萍,吉云薇.金屬烤瓷修復(fù)體并發(fā)癥分析及治療體會(huì)[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(8):78.