沈世銀

靜脈炎是靜脈輸液治療的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛，產(chǎn)生硬結(jié)等，給患者心理和軀體帶來痛苦，影響治療［1］。夫西地酸鈉對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，用于治療各種敏感菌，尤其是葡萄球菌引發(fā)的感染，其通過抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生殺菌作用［2］。具體藥理作用是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G，阻礙細(xì)菌蛋白合成而起殺菌作用。成人500 mg/次，靜滴，3次/d。本品為白色結(jié)晶性粉末，溶劑為無色的澄明液體，靜脈炎是其輸注的主要不良反應(yīng)，現(xiàn)將20例靜脈輸注夫西地酸鈉發(fā)生靜脈炎的原因和護理措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年5月我院血液內(nèi)科20例白血病化療患者，化療后因骨髓抑制等原因發(fā)生感染，靜脈輸注夫西地酸鈉治療產(chǎn)生靜脈炎。其中男13例，女7例，年齡34～65歲，平均(53.64±7.58)歲。靜脈炎程度標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。20例患者均采用粗大外周靜脈輸注，將500 mg夫西地酸鈉溶于10 mL無菌緩沖液，生理鹽水稀釋至250～500 mL后靜脈輸注。臨床表現(xiàn)主要為輸注血管紅腫、脹痛，嚴(yán)重者局部可有硬結(jié)，靜脈產(chǎn)生條索狀改變，其中I級14例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。

1.2 原因

1.2.1 護理人員原因 護理人員穿刺技術(shù)不過硬，選擇外周靜脈時部位不恰當(dāng)，管徑較細(xì)，穿刺成功后穿刺針固定不穩(wěn)，針管滑動。穿刺過程手法不細(xì)致或反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈血管壁內(nèi)膜損傷，易致血栓發(fā)生，產(chǎn)生炎癥。靜脈輸液溫度控制不當(dāng)，溫度過低時，因寒冷刺激血管發(fā)生痙攣，溫度過高則造成血管內(nèi)膜損傷。輸液速度快于血液流速，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，易致機械性靜脈炎。護理人員穿刺部位無菌觀念不強，消毒后再次污染，未再次消毒等。

1.2.2 藥物原因 夫西地酸鈉對血管刺激性大，若外周靜脈細(xì)小，易發(fā)生靜脈痙攣和血栓性靜脈炎。因技術(shù)操作導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，夫西地酸鈉透過血管壁至皮下間隙引起毛細(xì)血管痙攣，局部組織血供減少、缺血缺氧，發(fā)生靜脈炎。

1.2.3 患者原因 白血病患者化療后，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，機體免疫功能低下，皮膚黏膜、血管對穿刺損害的修復(fù)和防御化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染的能力下降，容易發(fā)生靜脈炎。穿刺置管后，患者未遵醫(yī)囑或不小心造成留置針大幅度移動，損傷血管等。

2 護理對策

2.1 提高護理人員素質(zhì) 強化三基操作和理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握夫西地酸鈉的藥理知識、配伍禁忌以及藥物應(yīng)用方法。盡量選擇外周血管內(nèi)徑大、彈性好、易固定的靜脈，輸液時間較長者，最好采用深靜脈留置輸液。配制藥物時，先用附帶的10 mL無菌緩沖液自然溶解，不得搖晃、敲打，輸注完畢用生理鹽水沖洗管道。加強護患溝通，建立和諧、信任的護患關(guān)系，囑咐患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護輸液部位。

2.2 加強病情觀察和護理 輸液治療期間，護理人員應(yīng)加強巡視，告知輸液期間注意事項，指導(dǎo)患者及其家屬自我觀察，詢問患者有無不適反應(yīng)，仔細(xì)查看輸液靜脈情況并做好記錄。配制好的液體放置時間不應(yīng)超過4 h，每瓶的輸注時間不應(yīng)少于2～4 h。每日采用5%硫酸鎂濕敷靜脈炎部位3次，次日熱敷，以加速血液循環(huán)和促進炎癥吸收，必要時應(yīng)用紅外線照射炎癥部位。

2.3 加強飲食護理 科學(xué)、合理的飲食可以提供充分的營養(yǎng)，提高患者的抵抗力和免疫力，降低靜脈炎發(fā)生的機率。囑咐患者多食用高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，避免食用辛辣、過冷、過熱食物，烹飪以蒸、煮、燉方法為主，建議多食蘑菇、香菇、木耳等提高免疫力的菌類食物。

3 結(jié)果

20例靜脈炎患者經(jīng)5%硫酸鎂濕敷后，Ⅰ級患者次日炎癥癥狀消失，Ⅱ級患者經(jīng)熱敷后，次日下午炎癥癥狀消失，Ⅲ級患者加用熱敷和紅外線照射2d后，癥狀消失。

4 討論

近80%的患者臨床靜脈輸液治療后，發(fā)生程度不等的靜脈炎，若不及時治療，可導(dǎo)致組織壞死、靜脈血栓，嚴(yán)重者肢體需要截肢［3］。夫西地酸鈉是一種窄譜、高效抗生素，有效治療金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌等革蘭陽性球菌引發(fā)的感染［4］，但對靜脈有刺激性，護理操作或管理不當(dāng)，易致靜脈炎。夫西地酸鈉的組織滲透力強，若穿刺操作不當(dāng)易滲透至血管外組織，且與許多藥物存在配伍禁忌，不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素等注射液混合滴注，亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合應(yīng)用，當(dāng)溶液的pH值＜7.4時，夫西地酸鈉會產(chǎn)生沉淀。上述特點決定了應(yīng)用夫西地酸鈉發(fā)生靜脈炎的特殊性，護理人員應(yīng)特別關(guān)注，保證護理工作的安全有效。

護理人員的綜合素質(zhì)對降低靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生具有重要作用［5］。嫻熟的技術(shù)操作和妥善的留置針固定基本可避免靜脈的機械損傷，精湛的業(yè)務(wù)水平能有效避免夫西地酸鈉的不合理應(yīng)用。通過加強患者的飲食護理，可以提高患者的身體素質(zhì)，增強機體的抵抗力和免疫力，減少靜脈炎的發(fā)生。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生，并采取相應(yīng)的措施予以治療，加強同患者的交流、溝通，避免護患糾紛的發(fā)生。

［1］司馬欣元.輸液致靜脈炎的防治和護理進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26(8A):48-49.

［2］任麗芳，于清，尤麗亞.夫西地酸鈉配伍禁忌的研究新進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(2):89-91.

［3］張維琴，張靜.輸液性靜脈炎的預(yù)防和護理進展［J］.全科護理，2010，8(7):1947-1948.

［4］劉小蘭，楊小敏.靜脈輸注夫西地酸鈉不良反應(yīng)觀察及護理對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21(6):725-726.

［5］羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護理進展［J］.全科護理，2010，8(9):2331-2332.