張 宇 張慶香

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

2011年9月～2011年11月，我們對150例老年患者輸液不暢的原因進行分析與處理，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 呼吸內(nèi)科輸液不暢老年患者150例，男90例，女60例，年齡60～85歲，平均年齡67歲。均采用一次性鋼針穿刺針。穿刺部位在手背及腕部靜脈95例，足背靜脈55例。輸液不暢判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)液體不滴;(2)滴速過慢:當(dāng)調(diào)節(jié)器開至最大時，每分鐘滴數(shù)仍小于20滴。

2 原因分析與護理對策

2．1 針頭滑出 由于呼吸科患者輸液時間長，憋喘患者較多，耐受差，為了使患者舒適，更換體位頻繁，導(dǎo)致針頭滑出的比例較大。對于這部分患者，我們應(yīng)為患者固定好，并給患者做好宣教工作。讓患者與護士一起保護患者血管，必要時應(yīng)用淺靜脈留置針為患者輸液，增加患者舒適度，避免重復(fù)穿刺的痛苦。

2．2 針頭斜面貼牢血管壁 由于固定穿刺針的方法不當(dāng)，病人稍活動就引起針尖方向的改變，針斜面與靜脈內(nèi)膜壁接觸，使液體不能順利流入血管。處理時可適當(dāng)抬高或壓低，向左或向右活動針頭。若針尖翹起應(yīng)將針尾墊高，并調(diào)整膠布的粘貼形式和松緊度，關(guān)鍵是固定好穿刺針的針柄。對于手指關(guān)節(jié)可用棉簽固定，既牢固又舒適。

2．3 壓力不夠或循環(huán)受阻 主要是輸液袋懸掛過低。根據(jù)物理學(xué)定理:液體內(nèi)部的水壓等于液體比重和深度的乘積。輸液袋懸掛越高，受力面中心距液平面的高度越大，液柱壓強增大，液速加快。當(dāng)藥液黏稠度大或針頭直徑小時，需要提高液體落差，加大液壓?；蛞蜉斠簳r上卷袖口過緊或手表、手鏈等勒在輸液針的上方，起到了止血帶的作用，造成靜脈回流障礙，液體輸入困難。處理:加強巡回觀察，及時發(fā)現(xiàn)血循環(huán)受阻情況及時解除。如穿刺后及時將上卷袖口輕輕放下或取下手表、手鏈等物。必要時抬高輸液袋的懸掛。

2．4 外滲 輸液外滲的機制如下:(1)血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放，以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng);(2)藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低;(3)液體靜壓增加;(4)繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫?；颊咻斠捍螖?shù)較多，輸液后回血很好，但藥液從血管壁慢慢滲入皮下，容易被忽視，導(dǎo)致外滲加重，輸液不暢。老年人生理功能減退，行為容易失控，此外，老年人的自身條件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。輸液前與患者溝通，了解血管通暢情況，輸液時加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)，并給與健康宣教，患者有不適及時告知，必要給予更換輸液部位。

2．5 血管痙攣 老年人末梢循環(huán)差以及某些藥物刺激或體液溫度過低造成。可做局部熱敷或按摩，也可將輸液管下端固定于熱水袋上。加強巡視，避免老年患者燙傷，根據(jù)細胞生態(tài)環(huán)境的要求，輸入人體的液溫宜在35℃ ～40℃。

2．6 輸液器進液針堵塞 輸液器進液針堵塞是由于進液針在往輸液瓶或袋中插時，橡膠塞堵住了進液針?？山o予更換輸液器或用小號針頭取出皮塞。

2．7 輸液管或進氣管扭曲 多因放置管道時未呈自然彎曲狀;輸液管扭曲多因病人活動肢體后管道打折，有時是某些物品或病人身體的某部位壓扁了輸液管;頭皮針管扭曲多因固定時盤曲不當(dāng)。再者臨床中瓶裝與軟包裝同用，進氣管在滴軟包裝時被關(guān)閉，換瓶裝后未開啟進氣管，導(dǎo)致輸液不暢。加強巡視，及時糾正，保證輸液器管道通暢。必要時在輸液瓶上插入小號針頭保證進氣通暢。

2．8 針頭阻塞 由于液體粘稠，導(dǎo)致針頭阻塞，必要時可將兩種液體串管輸液，既稀釋了液體有保證了輸液的治療效果。一旦針頭被血凝塊阻塞，不可采用強行擠壓或推注得方法，以防微血栓進入人體內(nèi)［2］?？捎酶嗡佧}水溶開，保證輸液通暢。

2．9 茂菲氏管內(nèi)液面過高或過低

2．9．1 茂菲氏管內(nèi)液面過高主要原因為在液體內(nèi)加入藥物后未及時排氣，使輸液瓶內(nèi)壓力過高所致，可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜液體面，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端。瓶內(nèi)空氣即進入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。再將輸液瓶掛回輸液架上，繼續(xù)點滴?；?qū)⒉迦肫績?nèi)的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點滴。

2．9．2 茂菲氏管內(nèi)液面過低因輸液管排氣時未控制好液面高度。處理時應(yīng)一手反折茂菲氏滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓滴管，待液體進入茂菲氏管內(nèi)后松開手。或因輸液過程中茂菲氏管內(nèi)液面自行下降引起，此時應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏管的銜接是否松動，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

3 小結(jié)

因此，要降低輸液不暢的發(fā)生率，不但要提高穿刺技術(shù)，更要分析輸液不暢的原因，針對問題找出對策，正確處理，為老年患者減輕痛苦，安全地完成輸液過程。其優(yōu)點有四條:(1)避免了病人再次遭受扎針的痛苦;(2)保護了血管，提高了血管重復(fù)使用率;(3)減少了更換頭皮針、再次消毒和更換輸液貼等經(jīng)濟損失。(4)減輕護士的工作量。提高患者對護理工作的滿意度，減少護患糾紛。

［1］ 戴建華．外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預(yù)防．南方護理學(xué)報，2004，11(1):10 －11．

［2］ 陳美麗．18例輸血不暢原因剖析．黑龍江護理雜志，1999，5(8):70－71．