張新麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

口腔頜面部多原發(fā)腫瘤較為多見，腫瘤往往累及口腔粘膜的多個解剖區(qū)，但口腔頜面部腫瘤并發(fā)消化道的三原發(fā)腫瘤并不多見，現(xiàn)報道1例口腔、食道、胃多原發(fā)惡性腫瘤患者如下。

1 臨床資料

患者某，男，68歲，漢族，農(nóng)民?；颊哂形鼰熂帮嬀剖?0年余?；颊哂?009年8月發(fā)現(xiàn)口腔左腭部軟硬腭交界處一潰瘍，漸長，同時出現(xiàn)吞咽時梗阻感，2009年11月腭部行切取活檢，結(jié)果示:鱗狀細(xì)胞癌;食道鋇餐及胃鏡檢查活檢，結(jié)果示:食道鱗癌。遂于外院行放射治療(食道25次，腭部27次)。放療后隨診，發(fā)現(xiàn)食道腫瘤明顯見效，左腭部腫瘤未見明顯縮小，來我院就診。查體發(fā)現(xiàn):左腭部潰瘍性腫瘤，位于軟硬腭交界處，約 2．0*1．5cm，彈坑狀，邊緣稍隆起，中心凹陷，深及骨面，觸疼明顯。左頜下可觸及約1．0*1．0cm 淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。CT檢查:腭部惡性腫瘤，侵犯腭骨板。食道胃鏡檢查:食道炎癥，胃體上部賁門惡性腫瘤可能;活檢示:鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)與會診并與患者協(xié)商后，腭部行手術(shù)治療配合術(shù)后補(bǔ)加放療，手術(shù)采用上頜骨的次全切除加同側(cè)肩胛舌骨上的清掃;胃部行放射治療。

2 討論

多原發(fā)惡性腫瘤的概念首先于1889年由Billroth提出，1992年經(jīng)Warren與Gates修訂，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)每種腫瘤須有組織學(xué)檢查確定為惡性;(2)每種腫瘤須有2cm以上的正常組織間隔，或發(fā)生在同一部位的腫瘤相隔5年或5年以上;(3)排除一種腫瘤為另一種腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。兩個原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生在6個月內(nèi)者稱為同時性多原發(fā)癌;發(fā)生在6個月以上者稱為異時性多原發(fā)癌［1］。國外報道，多原發(fā)惡性腫瘤占惡性腫瘤的3．2－10．7%，國內(nèi)報道占0．3 －0．65%［2］。好發(fā)部位多見于大腸，胃等。

多原發(fā)惡性腫瘤的報道，以雙原發(fā)腫瘤多見，而三原發(fā)及四原發(fā)腫瘤較少。吳文溪曾報道發(fā)生在腸道的四原發(fā)腫瘤1例［3］。關(guān)于口腔頜面部的多原發(fā)腫瘤，曾有報道發(fā)病率約占1．63%，其中二原發(fā)癌1．47%，三原發(fā)癌占0．17%，其中口腔腫瘤伴發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤的多原發(fā)腫瘤約占0．76%［4］?？谇徽衬び捎谂c胃腸道粘膜的組織學(xué)上存在較大相似性，并且在功能及環(huán)境上存在著一定相關(guān)性，因此，理論上講，口腔粘膜腫瘤伴發(fā)胃腸道惡性腫瘤的可能性較大。Slaughter于1953年提出了“區(qū)段性癌化”理論［5］，認(rèn)為由于口腔胃腸長期暴露于煙酒等致癌危險因素中，導(dǎo)致許多細(xì)胞發(fā)生變異，出現(xiàn)了“黏膜不治”現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為相互獨(dú)立的多原發(fā)腫瘤。Raghavan則認(rèn)為，腫瘤分化程度好以及早期的頭頸部腫瘤患者治療后生存期較長，因此有更多的機(jī)會發(fā)生第二原發(fā)癌［6］。本病例中:(1)口腔粘膜及胃，食道粘膜的腫瘤的病理類型都是鱗狀細(xì)胞癌(2)發(fā)病時間上，口腔鱗癌與食道鱗癌發(fā)病時間在6月內(nèi)，胃癌發(fā)病在1年內(nèi)，從病理學(xué)上也基本排除了轉(zhuǎn)移的可能性。因此，本病例完全符合三原發(fā)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

多原發(fā)腫瘤的治療究竟應(yīng)該采取姑息治療還是較為積極的根治，兩種治療效果之間是否存在統(tǒng)計學(xué)的差異，目前還缺乏較為系統(tǒng)及明確的報道及研究。曾有人主張:多原發(fā)癌如能及時行根治性切除其5年生存率與單發(fā)腫瘤相近，但是缺乏較為信服的數(shù)據(jù)支持。但如將多原發(fā)癌誤認(rèn)為是癌腫的轉(zhuǎn)移或晚期腫瘤而放棄積極治療，將使病人失去獲得根治的機(jī)會。對于口腔頜面部多原發(fā)腫瘤的治療，如果僅限于口腔頜面部，則宜行積極的治療［7］;但如伴有其他部位的惡性腫瘤，則應(yīng)該與相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生討論，確定一個綜合治療的方案，以期達(dá)到較為理想的治療效果。本病例中，鑒于患者因食管癌曾行放療，不宜行胃部手術(shù)，因此，經(jīng)討論后對患者腭部行手術(shù)治療并補(bǔ)加放療，而胃部行單純的放療。患者現(xiàn)在隨訪中。

因此，對于口腔粘膜惡性腫瘤患者，我們在臨床診斷方面應(yīng)該有可能伴發(fā)胃腸道粘膜惡性腫瘤的意識，特別應(yīng)注意患者胃腸道的一些主訴及癥狀，臨床上不應(yīng)輕易的忽略掉患者的一些胃腸道的不適癥狀，必要時做一些相關(guān)的檢查，以期降低漏診率，早發(fā)現(xiàn)，并聯(lián)合相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合的治療，以期延長患者的生存時間，提高生存質(zhì)量。

［1］ 劉復(fù)生，秦得生，王奇璐．多原發(fā)癌瘤172例臨床病理分析［J］．中華腫瘤雜志，1979，1(2):113-119．

［2］ 俞志英，許昌韶．多原發(fā)惡性腫瘤［J］．腫瘤 ，1993，13(3):113．

［3］ 吳文溪多原發(fā)大腸惡性腫瘤8例報道［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，14(2):248-249．

［4］ 邱蔚六，張震康，王大章．口腔頜面外科理論與實踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．573-574．

［5］ Slaughter D P，Southwick H W ，Smejkal W．Field cancerization”in oralstratified epithelium:clinicalimplications of multi2centric origin［J］．Cancer，1953，6:963-968．

［6］ Raghavan U F，Quraishi S F，Bradley P J．Multiple primary tumors in patients diagnosed with hypopharygneal cancer［J］ ．Otolaryngol － Head Neck Surg，2003，128(3):419-425．

［7］ 邱蔚六，張震康，王大章．口腔頜面外科理論與實踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．115．