白建平

（山西省針灸研究所，山西太原030006）

中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎臨床觀察

Integrated Traditional and Western Medicine on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

白建平

（山西省針灸研究所，山西太原030006）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的臨床療效。方法：180例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，60例。西醫(yī)治療組采用常規(guī)微創(chuàng)治療手法治療，中醫(yī)治療組采用中醫(yī)針灸、推拿、按摩手法治療；中西醫(yī)結(jié)合治療組采用微創(chuàng)止痛療法，中醫(yī)藥物等綜合治療。結(jié)果：西醫(yī)治療組治療10 d～14 d后有效率為85%；中醫(yī)治療組治療10 d～15 d后有效率為83%。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療5 d～7 d后有效率為95%。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后與西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；肩周炎；針刀

肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的簡稱，是因多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬；以肩部肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等周圍軟組織發(fā)生的范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥。該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方面活動受限為主要臨床癥狀，多發(fā)于40歲以上中老年人，且女性多于男性。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療肩周炎患者60例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例肩周炎病例均為我院2008年至2010年期間收治的患者，隨機(jī)分為3組，每組60例。其中西醫(yī)治療組男17例，女43例；年齡38歲～70歲，病程3 d～6個月。中醫(yī)治療組男15例，女45例，年齡40歲～76歲，病程3 d～1年。中西醫(yī)結(jié)合治療組男13例，女47例；年齡40歲～73歲，病程3 d～8個月。3組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有肩部受涼病史，肩部疼痛呈持續(xù)性，活動加重或不能活動，夜間尤重；肩周各部位活動、被活動均有不同程度的受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸、上舉為最重；患肩怕冷，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)，終年用棉墊包肩；喙突部肩突、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處有壓痛；三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉可出現(xiàn)痙攣；影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)腔變窄和輕度骨質(zhì)疏松，而實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

2 治療方法

西醫(yī)治療組采用微創(chuàng)小針刀將肩關(guān)節(jié)周圍粘連之軟組織分離松解。一般采用喙突外側(cè)部、大結(jié)節(jié)處、小結(jié)節(jié)處、結(jié)節(jié)間溝處、三角肌處等部位分離松解，每部位松解2刀～3刀，2次為1個療程，每次間隔5 d～7 d，總療程為 10 d～15 d。中醫(yī)治療組采用常規(guī)中醫(yī)治療法。在患者肩關(guān)節(jié)周圍行針灸、火罐、電烤、中藥熏蒸等療法，起到祛風(fēng)除濕作用；或行推拿、按摩等療法，放松肩周圍軟組織。電烤使用中頻治療儀，在患肩局部照射，每次20 min，7 d為1個療程，總療程為14 d；推拿、按摩治療，每次15 min，10次為1個療程，總療程為10 d～14 d。推拿、按摩治療時，要求患者每天做肩關(guān)節(jié)動能鍛煉，配合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療組先采用微創(chuàng)小針刀治療1次，每部位松解2刀～3刀，術(shù)后兩日進(jìn)行電烤、針灸治療或推拿、按摩治療，每兩天1次，同時中藥袋熱敷患處以改善血液循環(huán)，防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連。通常取羌活 10 g，獨(dú)活10 g，桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，紅花30 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g研碎后，裝入自制的白紗袋中。每日1次，可起到疏導(dǎo)腠理、調(diào)理氣血、活血止痛的作用，到術(shù)后第5天患者疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)部功能恢復(fù)，總療程為5 d～7 d。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本減輕或稍有輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動改善；無效：肩部疼痛未減輕或有加重，肩部活動無改善。

3.2 療效觀察

對西醫(yī)治療組治療10 d～14 d后痊愈36例，好轉(zhuǎn)15例，無效9例，有效率為85%；中醫(yī)治療組治療10 d～15 d后痊愈37例、好轉(zhuǎn)13例，無效10例，有效率為83%。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療5 d～7 d后痊愈44例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，有效率為95%。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后與西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組治療后療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎療效顯著，而且療程短。

4 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。治療肩周炎目的是消炎止痛，改進(jìn)與恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，防止粘連。恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能，微創(chuàng)針刀起到直接松解肩關(guān)節(jié)部肌肉與肌肉、肌肉與筋脈之間的粘連，以及肩關(guān)節(jié)囊之間的粘連，對早期肩周炎及輕度肩周炎具有一定的效果；中醫(yī)用推拿、按摩、藥物熏蒸起到對舒筋通絡(luò)、松解粘連、活血化瘀、緩解疼痛的作用。但對于病程較長、粘連較重患者效果不佳，宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。即用針刀微創(chuàng)將粘連松解后，采用中醫(yī)按摩、推拿、藥物熏蒸等方法，達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛、行氣止痛的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療的辦法對病程較長、粘連較重的患者能起到使病痛消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的作用，效果較好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的手法既體現(xiàn)了西醫(yī)改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，防止肌肉粘連與攣縮，達(dá)到快速止痛的長處，同時又發(fā)揮了中醫(yī)治本的優(yōu)勢，起到疏導(dǎo)腠理、調(diào)理氣血、活血止痛，標(biāo)本兼治、快速恢復(fù)的作用，值得推廣。

R681

A

1671-0258（2012）04-0043-02

白建平，男，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作

2012-04-11