安冠英，張晉岳

（1.山西省垣曲縣人民醫(yī)院兒科，山西垣曲043700； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

兒童過敏性紫癜142例臨床分析

安冠英1，張晉岳2

（1.山西省垣曲縣人民醫(yī)院兒科，山西垣曲043700； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

Clinical Analysis on Allergic Purpura in Children

目的：通過對2002年1月-2011年12月臨床診治142例兒童過敏性紫癜的回顧性分析，了解該病的臨床特點(diǎn)，從而提高確診率減少臨床誤診。方法：將142例兒童過敏性紫癜的臨床資料，包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療方法進(jìn)行總結(jié)、歸類、分析。結(jié)果：142例病例首次治愈123例；15例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，2至3個療程后治愈；4例腎臟損害2至3年，臨床無癥狀，主要為尿檢查異常：紅細(xì)胞＞5/HP和或尿潛血（+++），腎功能及肝功能檢查無異常。結(jié)論：兒童過敏性紫癜在發(fā)生皮膚紫癜前可有腹痛等前期表現(xiàn)，易導(dǎo)致誤診，且腎臟損害影響預(yù)后，所以兒童過敏性紫癜值得臨床重視。

過敏性紫癜；兒童；臨床表現(xiàn)；誤診

過敏性紫癜是小兒常見的與免疫有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病和系統(tǒng)性血管炎之一，可以由多種因素誘發(fā)，以毛細(xì)血管炎為主要病變，其病理改變?yōu)閺V泛無菌毛細(xì)血管炎，且伴有水腫及充血。該病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。其臨床可表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎等［2］。由于該病未出現(xiàn)皮疹之前的癥狀常常伴有內(nèi)臟或其他器官損害的特殊性，容易導(dǎo)致誤診，故值得臨床重視。現(xiàn)將2001年1月-2010年12月我院兒科診治的142例兒童過敏性紫癜病例回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例過敏性紫癜患兒中男84例（占59.2%），女58例（占 40.8%），男女比例1.45∶1；年齡為 3歲～13歲，其中5歲～9歲最多，占96例（67.6%）；冬春季節(jié)最多，冬季56例（39.4%），春季64例（45.1%）；致敏因素：感染（上呼吸道感染較多）28例，食物（牛奶、雞蛋、海鮮、方便面）24例，藥物19例，花粉9例，蚊蟲叮咬7例，預(yù)防接種2例，不明原因53例。臨床表現(xiàn)中除單純皮膚紫癜15例（占10.6%）外，合并關(guān)節(jié)腫痛36例，占25.4%；合并消化道癥狀40例，占28.2%，其中有11例以腹痛為首發(fā)癥狀，并有2例誤診為急性闌尾炎，其中有1例術(shù)前出現(xiàn)雙下肢皮疹，1例進(jìn)行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為誤診轉(zhuǎn)入兒內(nèi)科治療；合并腎臟受損51例，占35.8%，其中表現(xiàn)為腎炎性腎損害48例，有蛋白尿、鏡下血尿，高血壓（學(xué)齡兒童≥130 mmHg/90 mmHg，學(xué)齡前兒童≥120 mmHg/80 mmHg）［3］3195 例，表現(xiàn)為腎病綜合癥 3 例，表現(xiàn)為浮腫、低蛋白血癥、蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞>10.0×109/L及中性粒細(xì)胞增高64例，占45.1%，血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍之內(nèi)（可除外血小板減少性紫癜）；尿沉渣檢查（應(yīng)用長沙高新技術(shù)出品AVE-761型尿液有形分析儀）有67例（47.2%）紅細(xì)胞＞5/HP和或尿潛血（+++），同時尿蛋白24 h定量＞50 mg/（kg·d）3例；膽固醇＞5.7 mmol/L2例；大便潛血試驗(yàn)陽性21例（14.8%）；其余項(xiàng)目因條件所限未查。典型病例診斷較容易，不典型病例需要同特發(fā)性血小板減少性紫癜、外科急腹癥等相鑒別。本組所有病例雖有2例誤診為急性闌尾炎，但最后診斷均符合兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］183。

1.2 治療方法

142例中除15例單純皮膚型外，其余均為混合型?；旌闲驮缙谟枰詽娔崴擅咳? mg/kg～2 mg/kg分次口服或甲潑尼松龍每日5 mg/kg～10 mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后立即停用。2例重癥過敏性紫癜性腎炎加用環(huán)磷酰胺治愈。所有患兒均應(yīng)用西咪替丁、維生素C、曲克蘆丁治療。

2 結(jié) 果

142例病例首次治愈123例；15例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，2至3個療程后治愈；4例腎臟損害2至3年，臨床無癥狀，主要為尿檢查異常：紅細(xì)胞＞5/HP和或尿潛血（+++），腎功能及肝功能檢查無異常。

3 討 論

過敏性紫癜多數(shù)病例呈急性發(fā)作，少數(shù)病例尤其是腎臟受損者病程遷延并且容易反復(fù)。學(xué)齡期兒童易發(fā)病，男孩偏多，冬春季節(jié)尤其是春季發(fā)病率最高。

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)變應(yīng)性毛細(xì)血管及細(xì)小動脈炎，無菌性血管炎為本病的主要病理變化。除毛細(xì)血管外，也可累及小動脈和小靜脈。皮膚的損傷主要見于真皮血管，常伴有急性炎癥反應(yīng)，血管周圍可見中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤，紅細(xì)胞經(jīng)血管壁滲出，發(fā)生水腫，鄰近血管的膠原纖維腫脹，血管壁有纖維樣壞死及間質(zhì)水腫，重者可發(fā)生壞死性小動脈炎；腸道改變以黏膜下為常見，表現(xiàn)為顯著的水腫出血，重者可發(fā)生黏膜潰瘍；腎臟改變主要累及腎小球，呈局灶性或彌漫性損傷，毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，有時也可有新月型病變，熒光顯微鏡檢查腎小球毛細(xì)血管基底膜有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見IgG、C3及顆粒纖維蛋白沉積；少數(shù)病例病變可涉及心臟、肺、胸膜和顱腦血管，發(fā)生相應(yīng)的病理改變。

過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不太明確，目前主要傾向于各種致敏因素進(jìn)入具有敏感素質(zhì)的機(jī)體后，使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體人復(fù)合物沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變，因此本病屬于自身免疫性疾病。

目前過敏性紫癜的發(fā)病原因越來越多，越來越復(fù)雜。感染、食物、藥物等因素成為該病的主要誘發(fā)因素，但其主要致病元素還需要進(jìn)一步研究。本病的典型病例診斷不難，但是有以腹痛為首發(fā)癥狀的需要同急腹癥相鑒別，該病腹痛多位于臍部周圍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血，最好進(jìn)行介入式檢查方式進(jìn)行診斷，以免漏診和誤診。同時，少數(shù)病例病變可涉及心臟、肺、胸膜和顱腦血管，所以臨床上不能忽略心電圖、胸片等一些必要的輔助檢查，以免漏診漏治。糖皮質(zhì)激素可以在急性期緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀，對于腎臟損傷的預(yù)防和治療也有一定的積極作用。

［1］羅潔，鄒敏，徐琴英，等.難治性過敏性紫癜25例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（21）：1 643-1 644.

［2］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［J］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：2 102-2 104.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

R392.8

A

1671-0258（2012）04-0066-02

安冠英，男，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作

2012-04-17