張登本

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712046）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《史記》

張登本

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712046）

Huangdi Neijing and Shiji

史記；黃帝內(nèi)經(jīng)；理論構(gòu)建；成書(shū)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)雖然晚于《史記》，但是《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》僅僅29個(gè)醫(yī)學(xué)案例約1.1萬(wàn)字的內(nèi)容，就與《黃帝內(nèi)經(jīng)》在征引醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)名謂、行文格式、問(wèn)對(duì)體例、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、精氣—陰陽(yáng)—五行的哲學(xué)思想、疾病傳變規(guī)律、“治未病”理念、“病人為治病之本”的觀念、用“整體觀念”闡述醫(yī)學(xué)知識(shí)、10歲的年齡段劃分、重視“胃氣”在疾病預(yù)后變化中的意義、“雜合以治”的治病理念等12個(gè)方面具有高度的一致性。根據(jù)其中所傳載的醫(yī)學(xué)信息，提示司馬遷及其此后時(shí)代的醫(yī)學(xué)成就已經(jīng)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的構(gòu)建和成書(shū)準(zhǔn)備了充足的文化基礎(chǔ)、哲學(xué)基礎(chǔ)、思維基礎(chǔ)、方法學(xué)基礎(chǔ)，尤其是構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論時(shí)所必需的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。只要認(rèn)真地研讀其中的內(nèi)容后就有一種可以從中找到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影子之感，緊隨其后的幾十年成書(shū)也成為順理成章的事情了。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)晚于《史記》

公元前104年，史學(xué)家司馬遷在參與編制的《太初歷》完稿以后，開(kāi)始了他醞釀已久的《史記》［1］編纂。期間雖然經(jīng)歷了3年牢獄的磨難，終于在他55歲時(shí)（公元前91年）完成了有130篇52萬(wàn)字的史學(xué)鴻篇巨制。《史記》記述了上至三皇五帝下逮漢武帝中期（公元前122年）長(zhǎng)達(dá)3 000余年的重大事件和名人軼事。其中引用的歷史文獻(xiàn)多達(dá)八、九十種，僅醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)就有《脈書(shū)》、《上（經(jīng)）》、《下經(jīng)》、《五色診》、《奇咳（gai）術(shù)》（即《奇恒》）、《揆度》、《陰陽(yáng)》、《外變》、《藥論》、《石神》、《接陰陽(yáng)禁書(shū)》、《脈法》、《診法》，其中“黃帝、扁鵲之脈書(shū)”（即《黃帝脈書(shū)》和《扁鵲脈書(shū)》）應(yīng)當(dāng)與《脈書(shū)》一致，十二、三種。其中的《脈書(shū)》、《上（經(jīng)）》、《下經(jīng)》、《五色診》、《揆度》、《陰陽(yáng)》、《脈法》、《診法》（有人說(shuō)《奇咳術(shù)》即《奇恒》）文獻(xiàn)名在《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)多次引用的醫(yī)藥文獻(xiàn)。但就是沒(méi)有出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之名。這是理由之一。

理由之二，是《史記》在70列傳中專門(mén)為醫(yī)生寫(xiě)傳，實(shí)乃是秦漢之際的醫(yī)學(xué)學(xué)科史。共記載了29個(gè)病例（其中扁鵲的3例，淳于意的26例），亦未涉及到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

理由之三，是司馬遷對(duì)漢初名醫(yī)淳于意的生平記載頗為詳細(xì)，對(duì)其師公乘陽(yáng)慶傳給他的“傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)”之名已有所載而未有《黃帝內(nèi)經(jīng)》之名。依據(jù)以上三點(diǎn)理由可證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)不可能早于《史記》。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)早于《七略》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的時(shí)間下限不應(yīng)當(dāng)晚于公元前6年完稿的《別錄》。西漢成帝河平三年（公元前26年），杰出的學(xué)者劉向、劉歆父子受命主持了我國(guó)歷史上第一次大規(guī)模整理群書(shū)的工作。在每一部書(shū)整理完畢時(shí)，劉向便撰寫(xiě)一篇敘錄，記述這部書(shū)的作者、內(nèi)容、學(xué)術(shù)價(jià)值及校讎過(guò)程。這些敘錄后來(lái)匯集成了一部書(shū)，這就是我國(guó)第一部圖書(shū)目錄《別錄》。劉向死后，劉歆繼續(xù)整理群書(shū)，并把《別錄》各敘錄的內(nèi)容加以簡(jiǎn)化，把著錄的書(shū)分為六略，即六藝略、諸子略、詩(shī)賦略、兵書(shū)略、術(shù)數(shù)略、方技略，再在前面加上一個(gè)總論性質(zhì)的“輯略”，編成了我國(guó)第一部分類目錄《七略》?！胺郊悸浴敝浟酸t(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四類著作，大體上是醫(yī)學(xué)、科學(xué)及方士、巫術(shù)兩方面雜拌的相關(guān)文獻(xiàn)。主要是醫(yī)藥認(rèn)識(shí)方面的著作。但是由于古人對(duì)于科學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性，其中也摻雜得有一些是封建迷信的書(shū)籍。其中的“醫(yī)經(jīng)”有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《白氏旁篇》七部文獻(xiàn)，自此《黃帝內(nèi)經(jīng)》之名才在世人面前閃亮登場(chǎng)。

以上是我們提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)間是在《史記》之后，《七略》之前近百年期間的理由。

3 《史記》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一致性

古今中外任何一部著作中的任何一個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，都是代表作者想要表達(dá)的觀點(diǎn)和思想，也能顯示與之相同時(shí)代的學(xué)術(shù)水平，《扁鵲倉(cāng)公列傳》是《史記》所載七十列傳之一，是其中唯一的一次為西漢中期以前醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人樹(shù)碑立傳的專章。該章內(nèi)容約1.1萬(wàn)余字，但卻濃郁地體現(xiàn)著西漢鼎盛時(shí)期以前的醫(yī)學(xué)成就，能夠從中尋覓出中醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡，也能映射出《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論構(gòu)建和成書(shū)的影子。只要仔細(xì)地研讀其中的內(nèi)容并與《黃帝內(nèi)經(jīng)》傳載的知識(shí)體系予以比較后就不難發(fā)現(xiàn)，二者的醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)學(xué)知識(shí)體系上具有高度的一致性。

從中可以窺視出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影子隱隱約約地向我們走來(lái)。

首先，《扁鵲倉(cāng)公列傳》將“黃帝”與醫(yī)藥知識(shí)聯(lián)系在一起。在《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)嘗百草”的典故，但是將“黃帝”與醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起的現(xiàn)存最早文獻(xiàn)則是《史記》。如淳于意學(xué)醫(yī)時(shí)，公乘陽(yáng)慶“更悉以禁方予之，傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論，甚精”，從中可以看到，公乘陽(yáng)慶所授之書(shū)就有“黃帝、扁鵲之脈書(shū)”。就將“黃帝”與醫(yī)藥知識(shí)聯(lián)系在一起。作為史學(xué)家的司馬遷之所以要為醫(yī)學(xué)家立傳，一是與西漢時(shí)期于民“休養(yǎng)生息”的治國(guó)理念有很直接的關(guān)系。作為漢武帝的史官對(duì)于事關(guān)國(guó)計(jì)民生中大事的醫(yī)學(xué)運(yùn)用為人物立傳的方式傳揚(yáng)了西漢以前的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)也美化了西漢王朝統(tǒng)治階層體惜民眾的形象。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載的“黃帝問(wèn)于岐伯曰：余子萬(wàn)民，養(yǎng)百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無(wú)用砭石，欲以微通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)。異其章，別其表，為之終始。令各有形，先立針經(jīng)”（《靈樞·九針十二原》）就將此觀念表達(dá)的更為明確。二是與“不懂醫(yī)無(wú)以言孝子”這一十分盛行于包括西漢時(shí)期在內(nèi)的士大夫階層道德觀念有很大關(guān)系。三是西漢時(shí)期發(fā)達(dá)的醫(yī)藥成就以及相關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)的存世有關(guān)，這可從該篇所介紹的醫(yī)學(xué)內(nèi)容和引用的12種醫(yī)藥文獻(xiàn)得出結(jié)論。

其次，《扁鵲倉(cāng)公列傳》所記述的醫(yī)學(xué)內(nèi)容與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的知識(shí)體系具有高度的一致性。

3.1 在征引醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)名謂方面的一致性

淳于意時(shí)年39歲時(shí)，為了提高自己的診療水平，又師從于名醫(yī)公乘陽(yáng)慶，獲得12部醫(yī)學(xué)“禁書(shū)”中之《脈書(shū)》（其中“黃帝、扁鵲之脈書(shū)”即《黃帝脈書(shū)》和《扁鵲脈書(shū)》應(yīng)當(dāng)與《脈書(shū)》一致）、《上（經(jīng)）》、《下經(jīng)》、《五色診》、《揆度》、《陰陽(yáng)》、《脈法》、《診法》就與《黃帝內(nèi)經(jīng)》征引的29部文獻(xiàn)名相同或者相近。這8部相一致的征引文獻(xiàn)分別占兩部書(shū)征引文獻(xiàn)的66.67%和27.6%。

3.2 在病證內(nèi)容行文格式采用問(wèn)對(duì)體例的一致性

由于扁鵲與司馬遷時(shí)隔久遠(yuǎn)，因此對(duì)扁鵲臨證3個(gè)案例記述代有傳奇色彩，故事成分多于臨證寫(xiě)實(shí)。淳于意臨證的26個(gè)案例則是以引用診籍、訪談的形式展開(kāi)闡述，很有現(xiàn)場(chǎng)感。如“齊章武里曹山跗?。ɡ?），臣意診其脈，曰：肺消癉也，加以寒熱。即告其人曰：死，不治。適其共養(yǎng)，此不當(dāng)醫(yī)治”?！斗ā吩唬骸昂笕斩?dāng)狂，妄起行，欲走；后五日死。即如期死。山跗病得之盛怒而以接內(nèi)。所以知山跗之病者，臣意切其脈，肺氣熱也?！薄睹}法》曰：“不平不鼓，形弊。此五藏高之遠(yuǎn)數(shù)以經(jīng)病也，故切之時(shí)不平而代。不平者，血不居其處；代者，時(shí)參擊并至，乍躁乍大也。此兩絡(luò)脈絕，故死不治?！碑?dāng)人們?cè)谘凶x《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文是，就覺(jué)得這些內(nèi)容和對(duì)文獻(xiàn)的征引方式有一種似曾相識(shí)的感覺(jué)。

3.3 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的一致性

《扁鵲倉(cāng)公列傳》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中除了藥物名和方劑名之外，所涉及的病因、病機(jī)、病癥、診法等術(shù)語(yǔ)兩者有高度的一致性?！侗怡o倉(cāng)公列傳》提到的暴厥、尸厥、邪氣、蓄積、陽(yáng)緩、陰急、暴厥、五藏、五臟之輸、陽(yáng)明脈、切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形、耳鳴、鼻張、目眩、三焦、膀胱、經(jīng)脈、陽(yáng)脈、陰脈、足陽(yáng)明脈、腎脈、肺脈、藏氣、二陰（經(jīng)脈）、一陽(yáng)（經(jīng)脈）、三陽(yáng)五會(huì)、氣閉、絕陽(yáng)、破陰、脈亂、尺膚、氣口、脈口、寸口、缺盆、虛里、內(nèi)關(guān)（?。?、疝、牡疝、瘕、蟯瘕、脈躁、泄血、胃氣、腎痹、內(nèi)寒、月事不下、熱病、陰陽(yáng)交、風(fēng)癉、消癉、寒濕氣、邪氣、迵（tóng）風(fēng)、溲血、中熱、陰病、陽(yáng)病、中寒、陽(yáng)疾、疽、痹、瘖、蹶寒、喘、頭痛、目不明、四時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)，等等。

3.4 運(yùn)用精氣—陰陽(yáng)—五行的哲學(xué)思想闡述醫(yī)學(xué)道理的思維方法一致

《扁鵲倉(cāng)公列傳》雖然只記載了29個(gè)臨床案例，但在案例的病因病機(jī)分析時(shí)幾乎每一個(gè)案例都是運(yùn)用了精氣-陰陽(yáng)-五行的理論予以闡述。如扁鵲診斷虢太子病為“尸厥”，若太子病，所謂“尸厥”者也。夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽(yáng)，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰支蘭藏者生，以陰入陽(yáng)支蘭藏者死。凡此數(shù)事，皆五藏蹙中之時(shí)暴作也。良工取之，拙者疑殆（案例2）。淳于意診治齊王中子諸嬰兒小子之病是“氣鬲病。病使人煩懣，食不下，時(shí)嘔沫。病得之憂，數(shù)忔食飲。臣意即為之作下氣湯以飲之，一日氣下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，診其脈，心氣也，濁躁而經(jīng)也，此絡(luò)陽(yáng)病也。《脈法》曰：脈來(lái)數(shù)疾去難而不一者，病主在心。周身熱，脈盛者，為重陽(yáng)。重陽(yáng)者，逿心主。故煩懣食不下則絡(luò)脈有過(guò)，絡(luò)脈有過(guò)則血上出，血上出者死。此悲心所生也，病得之憂也”（案例5）。無(wú)論是扁鵲診病還是淳于意診病都運(yùn)用了氣、陰陽(yáng)以及藏象理論解釋其病機(jī)。以及“故古圣人為之脈法，以起度量，立規(guī)矩，縣權(quán)衡，案繩墨，調(diào)陰陽(yáng)”（案例28），將調(diào)理陰陽(yáng)作為治病原則的立場(chǎng)一致。

診籍中體現(xiàn)出五行生克、臟腑學(xué)說(shuō)思想并用以解釋相關(guān)病理，如“此傷脾氣也，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死”，“脾氣周乘五藏”，“胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死”（“齊丞相舍人奴病”，案例18）。這與《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》之“病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長(zhǎng)夏”是精神一致的。又如齊中郎破石的病有“肺傷，不治，當(dāng)後十日丁亥溲血死……其人嗜黍，黍主肺”（案例24）。但在《素問(wèn)·金匱直言論》中為“南方赤色，入通于心……其谷黍……西方白色，入通于肺…其谷稻”，顯然，心“其谷黍”肺“其谷稻”與“黍主肺”有別?？梢韵胂?，當(dāng)五行理論從哲學(xué)領(lǐng)域移植到醫(yī)學(xué)中來(lái)，在五行的框架下面，世間萬(wàn)象人體臟腑如何歸類，見(jiàn)仁見(jiàn)智，觀點(diǎn)不一。太倉(cāng)公所秉承的這一家，就是持“黍主肺”觀點(diǎn)。當(dāng)然，后來(lái)能被記錄于典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》的只能是其中的一家了，至于這一家是如何被載入的，恐怕就不是單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題了。

3.5 在疾病由表入里由輕到重傳變規(guī)律的認(rèn)識(shí)上一致

在扁鵲診齊桓侯疾之案例“疾在腠理，不治將深”“疾在血脈，不治恐深”“疾在腸胃間，不治將深”，并且進(jìn)一步解釋說(shuō)：“疾之居腠理也，燙熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何”（案例3）。這種疾病由“腠理-血脈-腸胃-骨髓”的由表入里、由輕到重之傳變規(guī)律與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也”觀點(diǎn)是一致的。類似的認(rèn)識(shí)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的多篇中有所講述，如《素問(wèn)》的《舉痛論》、《繆刺論》，《靈樞·百病始生》。

3.6 在“未病先防，既病防變”之“治未病”理念上的一致

“治未病”理念是《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的重要學(xué)術(shù)思想之一，也是中醫(yī)學(xué)的治醫(yī)理念。所謂“治未病”是指采取一定措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。包括有“未病先防，既病防變”兩個(gè)方面?！妒酚洝分笆ト祟A(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也”（案例3）之精神與《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所說(shuō)的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”是一致的。

3.7 在“病人為治病之本”觀念上的一致

病人時(shí)能否治愈疾病的關(guān)鍵，是治療疾病的矛盾主要方面，而醫(yī)生以及醫(yī)生所采用的所有治療措施，都是處于矛盾次要方面的從屬地位?！妒酚洝穼⑵淇偨Y(jié)為“人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也”（案例3）。再如扁鵲診齊桓侯疾病案正與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“三不治”中的“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣”（《素問(wèn)·五藏別論》）精神是一致的，并將其高度概括為“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”（《素問(wèn)·湯液醪醴論》）和“標(biāo)本已得，邪氣乃服”（《素問(wèn)·移精變氣論》）的“病人為治病之本”的臨證觀念是一致的。

3.8 運(yùn)用“整體觀念”闡述醫(yī)學(xué)知識(shí)的一致性

“整體觀念”是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》締造的醫(yī)學(xué)知識(shí)具有的最基本的特征。這一特征認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然、與社會(huì)的統(tǒng)一性，以及人體自身的完整性。

3.8.1 將人“與天地相應(yīng)”于解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思想一致 淳于意在論述病證的鑒別診斷時(shí)說(shuō)：“故古圣人為之《脈法》，以起度量，立規(guī)矩，縣權(quán)衡，案繩墨，調(diào)陰陽(yáng)，別人之脈各名之，與天地相應(yīng)，參合于人，故乃別百病以異之”（案例28）。這與《素問(wèn)·咳論》論述五臟咳病發(fā)生機(jī)理以及臟腑咳病的鑒別診斷時(shí)所說(shuō)的“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)感于寒則受病”，以及“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”（《靈樞·歲露論》）的精神一致。

3.8.2 運(yùn)用“整體觀念”說(shuō)明生理 《扁鵲倉(cāng)公列傳》傳載的29個(gè)臨床案例，無(wú)論是望色診病，據(jù)脈診病，還是諸診合參診病，其理論依據(jù)都是建立在人是一個(gè)有機(jī)整體立場(chǎng)上的。正因?yàn)槿耸且粋€(gè)有機(jī)整體，因此其內(nèi)臟、其氣血、其經(jīng)脈失調(diào)有病，都可以通過(guò)各種途徑反映于體表，臨床醫(yī)生診病就是在人是一個(gè)有機(jī)整體的觀念指導(dǎo)下從事其對(duì)病證的診斷工作的。

3.8.3 運(yùn)用“整體觀念”解釋病理的思想一致 《扁鵲倉(cāng)公列傳》還運(yùn)用五行生克規(guī)律和臟腑知識(shí)從病理方面說(shuō)明人與自然界四時(shí)變化的關(guān)系，如“此傷脾氣也，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死”“脾氣周乘五藏”“胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死”（“齊丞相舍人奴病”，案例18）。

3.8.4 運(yùn)用“整體觀念”指導(dǎo)診斷的精神一致 《扁鵲倉(cāng)公列傳》的29個(gè)案例都是在“司外揣內(nèi)”、“諸診合參”、整體察病診法原理的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病診斷的。所謂的“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）也就是“以表知里”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。事物的現(xiàn)象與本質(zhì)具有高度的統(tǒng)一性，一切事物的外在現(xiàn)象都可以反映其內(nèi)在本質(zhì)的，疾病過(guò)程也不例外。無(wú)論是扁鵲還是淳于意都熟知此理，并且將其嫻熟地運(yùn)用于疾病的診療過(guò)程之中，均體現(xiàn)了他們根據(jù)疾病表現(xiàn)于外的如面色、聲息、飲食、二便、情志、脈象等癥狀，通過(guò)“司外揣內(nèi)”“以表知里”的辯證思維之后予以診治的，并且是以診脈為主，兼具其他診法，如“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在”，還有“尺膚診法”（案例22）。認(rèn)為臨床治療疾病務(wù)“必審診”，才能“起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)衡，合色脈表里”，也才能對(duì)疾病做出“有余不足，順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論”（案例 25）的結(jié)論。

3.8.5 將人“與天地相應(yīng)”用于解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思想一致 淳于意在論述病證的鑒別診斷時(shí)說(shuō)：“故古圣人為之脈法，以起度量，立規(guī)矩，縣權(quán)衡，案繩墨，調(diào)陰陽(yáng)，別人之脈各名之，與天地相應(yīng)，參合于人，故乃別百病以異之”（案例28）。這與《素問(wèn)·咳論》論述五臟咳病發(fā)生時(shí)所說(shuō)的“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)感于寒則受病”，以及“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”（《靈樞·歲露論》）的精神一致。

3.8.6 腕后動(dòng)脈的診脈“一處三名”一致 《扁鵲倉(cāng)公列傳》所應(yīng)用的診脈方法是診“氣口”部位的脈動(dòng)變化。雖然不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》那樣手太陰肺經(jīng)的腕后動(dòng)脈一處三名稱“寸口”、稱“脈口”、稱“氣口”（《靈樞·四時(shí)氣》），但在診“齊中尉潘滿如病少腹痛”案時(shí)診得“右脈口氣至緊小，見(jiàn)瘕氣也”（案例10）名曰“脈口”。如診“濟(jì)北王侍者韓女病要背痛，寒熱案”之“肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也”（案例21）。而在診“齊中御府長(zhǎng)信病”時(shí)是診“太陰脈口”即診斷“是水氣也”（案例7）。在診“齊王太后病”時(shí)“切其太陰之口，濕然風(fēng)氣也”（案例 8），則簡(jiǎn)稱為“口”。而且在“太史公”的按語(yǔ)中運(yùn)用了“寸口”的術(shù)語(yǔ)。此處的一致性體現(xiàn)于兩點(diǎn)：一是診脈的部位也是一處三名：曰“寸口”、曰“脈口”、曰“氣口”；二是用借喻表達(dá)事物運(yùn)動(dòng)變化之關(guān)鍵的詞“口”來(lái)突出其在診脈中的重要地位。

在所運(yùn)用的屬于中雖然有“虛里”一詞，如“所以知其墮馬者，切之得番陰脈。番陰脈入虛里，乘肺脈”（案例24），但是不作診法術(shù)語(yǔ)使用，此之“虛里”似與“胃之大絡(luò)名曰虛里”（《素問(wèn)·平人氣象論》）之大絡(luò)名一致。

3.9 以10歲為一年齡段，論人體各階段變化特征的方法一致

淳于意在議“文王病喘，頭痛，目不明”病證時(shí)運(yùn)用了人體是以10歲一個(gè)機(jī)體內(nèi)在變化的年齡段理論來(lái)解釋相關(guān)的病變機(jī)理，認(rèn)為人體“年二十脈氣當(dāng)趨，年三十當(dāng)疾步，年四十當(dāng)安坐，年五十當(dāng)安臥，年六十已上氣當(dāng)大董”。由于“文王年未滿二十，方脈氣之趨也而徐之，不應(yīng)天道四時(shí)。後聞醫(yī)灸之即篤，此論病之過(guò)也。臣意論之，以為神氣爭(zhēng)而邪氣入，非年少所能復(fù)之也，以故死。所謂氣者，當(dāng)調(diào)飲食，擇晏日，車步廣志，以適筋骨肉血脈，以瀉氣。故年二十，是謂易（上夗下貝）。法不當(dāng)砭灸，砭灸至氣逐”（案例29）。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用人體10歲為一年齡段的理論是一致的（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《靈樞·天年》）。以及論述不同年齡人群體質(zhì)差異時(shí)所說(shuō)的“人年五十以上為老，二十以上為壯”（《靈樞·衛(wèi)氣失常》）是一致的。雖然《史記》是用于解釋“文王”病證機(jī)理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是用于指導(dǎo)養(yǎng)生，談?wù)擉w質(zhì)，但是兩者遵循人體10歲為一生長(zhǎng)壯老變化階段的認(rèn)識(shí)理念是一致的。

3.10 重視“胃氣”在疾病預(yù)后變化中意義觀點(diǎn)是一致的

所謂“胃氣”是指維持脾胃消化飲食，化生氣血的正氣（或謂精氣）及其機(jī)能。由于脾胃是后天之本，氣血化生之源，是人體后天賴以生存的關(guān)鍵，于是將“胃氣”折射于面色、聲息、脈象、舌象，甚至于人的食欲食量變化等特征就用“胃氣”概括?！侗怡o倉(cāng)公列》雖有“胃氣”概念（案例18），但卻未將這一概念用于診法，而診病案例中分別于例11和例24兩次用到“安谷”，如“病者安谷即過(guò)期，不安谷則不及期”，這里的“安谷”就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的“胃氣”或“谷氣”。如“平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”“人以水谷為本，故人絕水則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也”（《素問(wèn)·平人氣象論》）。又有“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”（《靈樞·終始》），此處的“谷氣”即指脈之胃氣?？梢?jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“胃氣”“谷氣”與《扁鵲倉(cāng)公列傳》“安谷”的內(nèi)涵是一致的，并且兩者都是用于作為疾病預(yù)后判斷的依據(jù)。但是也可以從中看出在《史記》時(shí)期到《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)，醫(yī)學(xué)中運(yùn)用“胃氣”概念有一個(gè)由“安谷”的“谷”（氣）到“谷氣”、到“胃氣”的過(guò)程。

3.11 “雜合以治”的治病理念是一致的

“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”（《素問(wèn)·異法方宜論》）。所謂“雜合以治”是指臨證時(shí)根據(jù)病情的需要而將多種治療方法結(jié)合運(yùn)用的治療思路。如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》對(duì)風(fēng)厥病采用“表里刺之，飲之服湯”的治療即是其例。而淳于意診治“齊章武里曹山跗?。ò咐?）”就用了“灸、镵石及飲毒藥”“灸其足少陽(yáng)脈口，而飲之半夏丸”治之。又如治“齊北宮司空命婦出于病”“氣疝”（案例 13），就用“灸其足蹶陰之脈，左右各一所，即不遺溺而溲清，小腹痛止。即更為火齊湯以飲之，三日而疝氣散，即愈”等。

其中用“湯液醴酒，鑱石撟（即“蹻”）引，案扤毒熨”（案例 2）“湯熨”“針石”以及“灸”法治病，所用的方藥有疝氣散、半夏丸、湯液醴酒、藥酒、苦參湯、芫華（散）、五石散、下氣湯、火齊（劑）湯、莨锽藥（催產(chǎn)藥）、消石（產(chǎn)后益氣血，活血化瘀方）、丸藥等十余種。可見(jiàn)，《扁鵲倉(cāng)公列傳》雖然僅僅有29個(gè)臨床案例，但是所用的治療方法和方藥卻是豐富的。

此外，“太史公”按語(yǔ)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容的高度一致性。

“太史公”即司馬遷。他完成書(shū)稿時(shí)并無(wú)書(shū)名，當(dāng)與司馬遷同時(shí)代的大學(xué)者東方朔讀完書(shū)稿之后署之曰《太史公記》，是后人逐漸地將其更名為《史記》的?！疤饭痹谕瓿勺雽?xiě)《扁鵲倉(cāng)公列傳》之后，依照其他篇卷之例附以他的議論之詞。在今本《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》“太史公”按語(yǔ)中的《索引》證引了《上池秘術(shù)》和《正義》的內(nèi)容，其中“胃大一尺五寸，徑五寸，長(zhǎng)二尺六寸……肛門(mén)重十二兩，大八寸，徑二寸太半，長(zhǎng)二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”段有關(guān)五臟、六腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖度量尺寸與《難經(jīng)·四十二難》完全一致；其中“手三陽(yáng)之脈，從手至頭長(zhǎng)五尺，五六合三丈……凡脈長(zhǎng)一十六丈二尺也，此所謂十二經(jīng)脈長(zhǎng)短之?dāng)?shù)也”和“肺氣通于鼻，鼻和則知臭香矣……五藏不和，則九竅不通；六府不和，則留為癰也”兩段與《靈樞·脈度》一致；“寸口，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸……寸口者，五藏六府之所終始，故法於寸口也”段與《靈樞·五十營(yíng)》的第一段一致。這三篇古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)被后來(lái)兩書(shū)成編時(shí)收錄其中，成為兩書(shū)的重要內(nèi)容。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》僅僅29個(gè)醫(yī)學(xué)案例，但其中傳載的醫(yī)學(xué)信息可以從多方面、多角度提示，司馬遷編纂《史記》時(shí)代的醫(yī)學(xué)成就已經(jīng)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的構(gòu)建和成書(shū)準(zhǔn)備了充足的文化基礎(chǔ)、哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法基礎(chǔ)，以及構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論時(shí)所必需的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。似乎使人可以從中窺視到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影子向世人隱隱約約迎面走來(lái)的感覺(jué)。

［1］漢·司馬遷.史記［M］.上海：中華書(shū)局，1982：2 785-2 820.

R221

A

1671-0258（2012）04-0005-05

張登本，男，教授，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究

2012-04-11