武警陜西省總隊醫(yī)院肝膽胸外科 （西安710054）

王家林 于 泳 梁 瑞 馬 輝 閆海明 田 進

我院自2006年6月至2011年12月共收治5例膽囊管綜合征（CDS）患者，現(xiàn)將診斷和處理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 男2例，女3例，年齡36～64歲。均表現(xiàn)為進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹膽囊區(qū)疼痛不適，有的呈膽絞痛并且向右肩背部放射，類似結(jié)石所致的膽絞痛，B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用解痙藥物可緩解疼痛，癥狀反復(fù)，病史3月到10年。

2 方法及結(jié)果 本組病人入院后經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，在胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除胃病、十二指腸憩室等疾病后全部行磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，分別發(fā)現(xiàn)有膽囊管過長扭曲、膽囊頸部與膽囊管牽拉成角、膽汁密度增高粘稠等表現(xiàn)。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，本組病人全部實施了膽囊切除術(shù)，其中3例實施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，2例因膽囊三角粘連緊密經(jīng)腹腔鏡探查后中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。探查發(fā)現(xiàn)3例病人膽囊管過長、扭曲，術(shù)后測量其長度分別為4cm、3cm、2.5cm，1例膽囊管管腔狹窄，管壁增厚，并與周圍組織粘連、纖維化，1例膽囊壁水腫增厚，與大網(wǎng)膜粘連，膽囊管開口于肝（膽）總管正前方，術(shù)后檢查膽汁稠厚，膽囊管內(nèi)膽汁呈團塊狀。5例病人手術(shù)順利，恢復(fù)滿意。手術(shù)后腹痛不適等癥狀完全緩解。

討 論

臨床上對于常見的膽囊結(jié)石膽絞痛發(fā)作的患者，通過癥狀、體征及B超等影像學(xué)檢查比較容易確診。而對于癥狀和體征都比較典型，但反復(fù)的B超和（或）CT檢查均沒有比較確定的病變患者，往往處理上十分棘手。內(nèi)科保守治療雖然短期有效，但無法徹底治愈，外科手術(shù)適應(yīng)證不充分。

我們體會：對于反復(fù)發(fā)作的進食后右上腹膽囊區(qū)域絞痛或不適的患者，在明確排除膽囊及膽道結(jié)石、寄生蟲等其他膽系疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮膽囊管綜合征的可能，可進行下列檢查：①X線縮膽囊素膽囊造影術(shù)：靜脈注射縮膽囊素出現(xiàn)腹痛、膽囊收縮、形態(tài)緊張變圓，容積無縮小或輕度縮小，膽囊管不顯影或充盈時有變窄、扭曲等異常，且膽總管不顯影，提示膽囊管有梗阻，膽囊排空能力差，但此方法操作略復(fù)雜，臨床應(yīng)用不普及。②胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查，雖然它們無法確診膽囊管綜合征，但可以排除胃、十二指腸潰瘍及十二指腸憩室等疾病，而這些疾病的癥狀常常與膽系結(jié)石、膽囊管綜合征引起的疼痛相混淆。③磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，對于膽囊管過長扭曲、膽囊頸部與膽囊管牽拉成角等情形顯示清楚，有比較明確的影像表現(xiàn)，為重要的診斷方法。本組病例手術(shù)探查所見與術(shù)前磁共振胰膽管水成像檢查結(jié)果相互吻合。

對于此類疾病的手術(shù)方式，可以采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除，但亦應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。對于膽囊管過長、扭曲、成角的病例，可以應(yīng)用腹腔鏡操作，注意殘端膽囊管不要遺留過長。對于那些粘連緊密、解剖不清的則應(yīng)該果斷開腹手術(shù)，確保手術(shù)治療安全及效果。