西安市兒童醫(yī)院超聲影像科（西安710003） 裴勖斌 孫利群 李世杰 方 玲 張 旋

小兒急腹癥因其早期臨床癥狀不典型，往往容易漏診、誤診。小兒胃腸道生理解剖與成人很大不同，年齡越小，癥狀越不典型，病情變化快，發(fā)展迅速，危險(xiǎn)性高，故在診斷鑒別及治療上與年長兒童及成人有很大差別?，F(xiàn)結(jié)合我院2011年457例小兒急腹癥的臨床資料分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2011年1～12月我院門急診及住院457例小兒急腹癥患兒，男286例，女171例，年齡3d至14歲，平均4歲。病種有腸套疊236例，闌尾炎182例，腸重復(fù)畸形合并腸梗阻19例，急性胰腺炎11例，膽道蛔蟲癥8例，腸道蛔蟲6例，胎糞性腹膜炎4例，不典型菌痢2例。本組病例以拒乳、哭鬧、嘔吐或急性腹痛為主訴就診，257例伴有不同程度發(fā)熱癥狀，均徑手術(shù)或臨床證實(shí)。

2 儀器與方法 采用PHILIPS-HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣探頭4～7MHz及高頻5～12MHz線陣探頭。患兒仰臥，盡量保持安靜，腹部常規(guī)多切面掃查，腸氣過多時(shí)適當(dāng)加壓，改變體位充分顯示異常區(qū)域，必要時(shí)充盈膀胱或排便后對比檢查，記錄腹部異?；芈暤姆秶⑿螒B(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及正常與異常區(qū)域血流信號改變及主要的血流參數(shù)。

結(jié) 果

本組病例中腸套疊236例（52%），發(fā)病率最高，年齡在53d至10歲，其中發(fā)病年齡在4月至2歲198例，占腸套疊的83%，全部經(jīng)超聲檢查明確診斷；急性闌尾炎182例（40%），發(fā)病率次之，最小的1月，最大的14歲，可發(fā)生于任何年齡段，經(jīng)超聲檢查確診169例（93%），12例早期超聲未檢出，后手術(shù)或復(fù)診證實(shí)；其它急腹癥占8%，急性胰腺炎1例超聲早期提示出間接征象，需進(jìn)一步檢查；不典型菌痢2例，被早期誤診為腸套疊，超聲檢查后被排除，其余病例超聲影像典型特征明顯均符合診斷。

討 論

小兒胃腸道的生理解剖特點(diǎn)決定了其急腹癥與成人有很大差別容易發(fā)生腸套疊、闌尾炎。本組病例腸套疊是最常見的小兒急腹癥，年齡4～10個(gè)月為高發(fā)期，3歲以后發(fā)病者多存在原發(fā)?。?］。腸套疊是指一部分腸管及附著的腸系膜套入鄰近的腸管之中，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔［2］。腸套疊發(fā)病年齡小，小兒哭鬧，腹部觸診不滿意，臨床表現(xiàn)很難與不典型的菌痢進(jìn)行鑒別。隨著高頻探頭在小兒腹部診斷中的應(yīng)用，超聲能很好地實(shí)時(shí)顯示腸套疊的部位及腸管梗阻的程度，加之無創(chuàng)性，可重復(fù)檢查，近年來已成為診斷腸套疊的首選。典型表現(xiàn)：腸套橫斷面“同心圓”或“靶環(huán)”影像，縱斷面呈“套筒征”或“假腎征”影像，腸壁增厚水腫，套入部腸管周圍可伴有若干個(gè)大小不等的腸系膜淋巴結(jié)，套疊腸管漿膜間偶可見小片液性暗區(qū)。本組236例腸套疊全部經(jīng)超聲診斷確診，診斷符合率100%。180例采取空氣灌腸療法治療，效果很好，56例手術(shù)為灌腸療法失敗及病程較長者。一般無需鑒別診斷。

急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)于6～10歲，男略高于女，小兒病情變化快，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生闌尾壞死、穿孔、彌漫性腹膜炎甚至死亡，故對小兒闌尾炎早期診斷和及時(shí)正確治療是非常重要的［2］。近年來超聲高頻探頭普及，小兒正常闌尾的顯示率大幅提高，可達(dá)95%以上［1］。本組病例約60%患兒闌尾周圍膿腫形成，可見右下腹不規(guī)則混合性腫塊伴有糞石，闌尾穿孔后周圍及腸間看見不規(guī)則暗區(qū)或低回聲區(qū)，腹膜局限性增厚表現(xiàn)出炎性反應(yīng)；其次是化膿性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，壁對稱性增厚（≥3mm），闌尾腔內(nèi)張力較高及可見糞石，闌尾周圍未見膿腫包塊形成［3］。有12例首次未檢出病例中8例為急性單純性闌尾炎，5例腸氣干擾漏診的化膿性闌尾炎，后經(jīng)復(fù)查和手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為存在漏診或誤診的情況與患兒腹部的條件、配合程度、超聲醫(yī)師的技術(shù)水平、耐心程度及儀器的分辨率等諸多因素有關(guān)。

腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣的具有消化道壁結(jié)構(gòu)相同的囊狀或管道樣組織。與腸系膜囊腫的鑒別診斷關(guān)鍵是觀察囊性回聲區(qū)壁結(jié)構(gòu)及彩色血流信號情況。膽道蛔蟲超聲典型的 “雙軌征”影像特征明顯，這里就不累述。6例腸道蛔蟲高頻探頭探查清晰地顯示腸道典型的雙線狀蟲體回聲，可實(shí)時(shí)狀態(tài)觀察蟲體蠕動(dòng)。胎糞性腹膜炎是新生兒常見的急腹癥之一。超聲可見到腸系膜增厚粘連區(qū)，包裹性積液、腹腔鈣化，粘連嚴(yán)重可以出現(xiàn)腸梗阻［1］。胰腺炎發(fā)展非常迅速，本組超聲表現(xiàn)胰腺腫大10例，1例僅提示胰腺周圍有少許液性暗區(qū)滲出，結(jié)合血、尿淀粉酶檢查確診不難。

綜上所述，小兒急腹癥是兒科常見的癥狀之一，尤其是早期癥狀不典型，且小兒年齡越小，愈不能準(zhǔn)確表現(xiàn)腹痛的性質(zhì)及部位，往往給診斷帶來一定的困難。因此相比其他影像學(xué)檢查超聲影像具有無創(chuàng)、無痛、快速易行、費(fèi)用低、圖像特異的優(yōu)點(diǎn)。能夠動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)明確診斷，特別是高頻探頭可以動(dòng)態(tài)觀察小兒腹部任何臟器變化，及病癥的演變。特別適合應(yīng)用小兒檢查，恰當(dāng)實(shí)施治療，提高救治率。

［1］賈立群，王曉曼主編.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：192-193.

［2］張素桂主編.小兒胃腸癥診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：205-241.

［3］賈新建，張?jiān)隹?等盆腔CT診斷小兒闌尾炎389例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（5）：623.