陜西省榆林市第一醫(yī)院普外科（榆林719000） 馮 江 侯花屏

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的一種疾病，好發(fā)于40～60歲婦女［1］。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)。一般認(rèn)為，35歲以下青年乳腺癌的生物學(xué)行為、病理類型和預(yù)后上不同于其他年齡組病人，其診斷和治療亦有一定的特殊性［2］。我們于1980年1月至2012年3月共收治35歲以下乳腺癌60例占同期收治乳腺癌的6%（60／960）。現(xiàn)對(duì)該組患者進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 60例青年乳腺癌女性58，男性2例。年齡20～35歲，其中﹤20歲1例，20～24歲8例，25～29歲19例，30～35歲32例。

2 婚育狀況 未婚8例，已婚未生育9例，生育1胎31例，2胎9例，3胎以上3例；合并妊娠3例，哺乳期5例；生育后未哺乳8例，有惡性腫瘤家族史10例，其中有乳腺癌家族史3例。

3 臨床特征及病程

3.1 首發(fā)癥狀：乳腺腫塊58例，乳頭溢液7例；伴發(fā)乳腺疼痛20例，乳頭內(nèi)陷7例，皮膚水腫9例，皮膚結(jié)節(jié)3例，皮膚潰爛5例。

3.2 腫塊分布：左乳28例，右乳32例；外上象限38例，外下象限12例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限3例，腋下1例。

3.3 病程病史最短10d，最長(zhǎng)5年，其中1月以內(nèi)7例，1～3月16例，3～6月14例，6～12月9例，12～24月6例，24月以上8例。

4 診斷方式 B超檢查50例，其中陽(yáng)性12例，可疑10例，陰性38例；術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查30例，其中陽(yáng)性26例，陰性4例，術(shù)前切取活檢30例，其中 陽(yáng)性28例。

5 病理檢查 病理分型以浸潤(rùn)性癌為主，占93.7%，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為30.2%，單純癌為58.7%；42例有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占70%，其中 淋巴結(jié)數(shù)目＞3個(gè)者占33.3%；組織學(xué)分級(jí)：II級(jí)占25.4%，III級(jí)占57.1%。

6 治療方法 除青年組2例，對(duì)照組2例因腫塊太大無(wú)法切除外兩組患者均采用相同的治療方案，根治性手術(shù)，對(duì)于腫塊＞5cm者先行2周期術(shù)前化療再行手術(shù)，術(shù)后行放化療。

結(jié) 果

兩組患者出院后均密切隨訪，隨訪率90%。青年組3年、5年生存率分別為56.4%、45.7%；而對(duì)照組分別為92.7%、77.1%。青年組根治術(shù)后3年、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為35%、55%；而對(duì)照組分別為14.9%、33.9%，兩組預(yù)后存在顯著差異。

討 論

青年女性乳腺癌較少見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道35歲以下女性乳腺癌病人占全部乳腺癌的0.3%～4%，國(guó)內(nèi)報(bào)道30歲以下者占4.46%［3］。乳腺癌常以進(jìn)行性增大的無(wú)痛性包塊為主也可表現(xiàn)為乳頭溢液、內(nèi)陷、局部炎癥、皮膚破潰等與非青年乳腺癌相似［4］。但本組乳腺癌就診時(shí)病程較長(zhǎng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高與對(duì)照組不同，其原因可能為：①大多數(shù)病人來(lái)自農(nóng)村衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，不能及時(shí)就診而延誤病程。②基層醫(yī)生首診按乳腺增生對(duì)癥治療而誤診；③健康體檢和社區(qū)乳腺普查方案不能落實(shí)；④對(duì)乳腺腫塊行細(xì)胞學(xué)和活檢未能準(zhǔn)確切取或病理檢查遺漏；⑤經(jīng)濟(jì)落后農(nóng)村病人有病不查不看不治療。為了了減少乳腺癌的死亡率，提高術(shù)后生存率，應(yīng)該在乳癌高發(fā)地區(qū)對(duì)婦女進(jìn)行乳腺癌普查，從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面考慮應(yīng)用最簡(jiǎn)單無(wú)損害或損害極小費(fèi)用不高的方法爭(zhēng)取多發(fā)現(xiàn)乳腺癌并得到及時(shí)合理治療，要提高普查質(zhì)量在于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，因此要有放射、外科和病理專家的相互配合，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

［1］ 黃建平，楊映紅，鄭宇輝.70例青年乳腺癌的病理特點(diǎn)分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：15－17.

［2］ 陳文新，肖 堅(jiān)，林鴻俠.青年女性乳腺41例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（19）：93－94.

［3］ 韋 達(dá)，秦建偉，俞 喬，等.青年和老年乳腺癌的比較研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，27（9）：1045－1047.

［4］ 李金平，劉奇?zhèn)悾瑓橇?不同年齡段乳腺癌臨床病理特征分析［J］，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（7）：590－592.