丁雙雙, 耿春松,樊一筍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215021)

肺炎鏈球菌致成人化膿性腦膜炎3例

丁雙雙, 耿春松,樊一筍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215021)

肺炎鏈球菌；化膿性腦膜炎；培養(yǎng)及鑒定；耐藥性藥物敏感性

肺炎鏈球菌為口腔和鼻咽部正常菌群，一般不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，通常引起大葉性肺炎。當(dāng)增殖的細(xì)菌入侵進(jìn)血液，可誘發(fā)急性化膿性腦膜炎，多見(jiàn)于6歲以下的兒童和65歲以上的老年人[1]，青壯年較少見(jiàn)。我院在2012年1月至6月期間收治了由肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎青壯年患者3例。

1 病例報(bào)告

例1，女性，49歲，空蝶鞍術(shù)后兩月余伴鼻漏，發(fā)熱8d，突發(fā)性昏迷伴惡心嘔吐入院。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.00×109/L、中性粒細(xì)胞百分比95.80%；超敏C-反應(yīng)蛋白：59mg/L；腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：外觀渾濁、蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1900×106/L、多核細(xì)胞80%、腦脊液蛋白2165.2 mg/L。高度懷疑化膿性腦膜炎。腦脊液培養(yǎng)，肺炎鏈球菌生長(zhǎng)。臨床使用頭孢曲松治療21d后，感染控制。

例2，男性，18歲，顳骨骨折2d后出現(xiàn)發(fā)熱，意識(shí)不清。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：23.10×109/L、中性粒細(xì)胞百分比76.80%；腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果為：外觀微渾、蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3050×106/L、多核細(xì)胞90%，腦脊液蛋白3425.7mg/L。懷疑顱內(nèi)感染。腦脊液培養(yǎng)肺炎鏈球菌生長(zhǎng)，臨床使用頭孢他啶+萬(wàn)古霉素治療21d后，病愈出院。

例3，女性，20歲，不明原因發(fā)熱、頭暈、頭痛、前額頂部脹痛伴惡心、嘔吐入院。近1～2年有反復(fù)感冒史。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.60×109/L、中性粒細(xì)胞百分比81.10%；血沉：91mm/h；腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果：外觀微渾、蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2560×106/L、多核細(xì)胞80%、腦脊液蛋白674.12mg/L。高度懷疑化膿性腦膜炎。腦脊液培養(yǎng)，肺炎鏈球菌生長(zhǎng)，臨床使用頭孢曲松治療15d后，病愈出院。

2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏結(jié)果

2.1 儀器與試劑 法國(guó)梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀、APIstrep鏈球菌細(xì)菌鑒定卡、ATB STREP-5鏈球菌藥敏卡。哥倫比亞血瓊脂、巧克力瓊脂平板為上?？片敿挝⑸锛夹g(shù)有限公司產(chǎn)品、10%膽汁溶菌試劑為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品、奧普脫欣紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

2.2 培養(yǎng)及鑒定 將無(wú)菌手術(shù)腰穿抽取腦脊液，接種哥倫比亞血瓊脂、巧克力瓊脂平板，置35℃的CO2培養(yǎng)箱孵育。24 h后哥倫比亞血瓊脂上形成細(xì)小、圓形、表面光滑扁平、中心凹陷呈臍狀，周?chē)忻黠@草綠色溶血環(huán)的菌落。巧克力瓊脂平板不生長(zhǎng)。革蘭染色鏡檢為陽(yáng)性雙球菌，矛頭狀排列。10%膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性，奧普脫欣敏感 (抑菌圈直徑>14mm)；API 20 STREP鏈球菌鑒定卡鑒定結(jié)果為肺炎鏈球菌。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 例1的藥敏結(jié)果為：復(fù)方新諾明(R)克林霉素(R)紅霉素(R)青霉素(I)；左氧氟沙星(S)萬(wàn)古霉素(S)氯霉素(S)四環(huán)素(S)阿莫西林(S)頭孢噻肟(S)奎奴普汀-達(dá)福普汀(S)；為青霉素不敏感株(PNSP)。例2的藥敏結(jié)果為：復(fù)方新諾明(R)克林霉素(S)紅霉素(R)四環(huán)素(R)青霉素(R)；左氧氟沙星(S)萬(wàn)古霉素(S)氯霉素(S)阿莫西林(S)頭孢噻肟(S)奎奴普汀-達(dá)福普汀(S)；為青霉素不敏感株(PNSP)。例3的藥敏結(jié)果為：復(fù)方新諾明(R)克林霉素(R)紅霉素(R)四環(huán)素(R)青霉素(S)；左氧氟沙星(S)萬(wàn)古霉素(S)氯霉素(S)阿莫西林(S)頭孢噻肟(S)奎奴普汀-達(dá)福普汀(S)；為青霉素敏感株(PSSP)。

3 討論

肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)為莢膜多糖和溶血素。其中溶血素是一種細(xì)胞毒素，可以與宿主細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合使其形成空洞進(jìn)而殺傷細(xì)胞；莢膜多糖具有抗吞噬作用，在致病過(guò)程中顯得更為重要[1]。

肺炎鏈球菌是導(dǎo)致兒童繼發(fā)性腦膜炎、敗血癥的常見(jiàn)致病菌，美國(guó)每年由肺炎鏈球菌引起的腦膜炎病例為0.5～0.6萬(wàn)人[2]。據(jù)報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌性腦膜炎(BM)患兒主要病原菌為肺炎鏈球菌(20.0%)、B型流感嗜血桿菌(15.4%)、腦膜炎奈瑟菌(7.7%)[3]。肺炎鏈球菌引起老年人的化膿性腦膜炎也較常見(jiàn)，這可能與老年人機(jī)體抵抗力差，又伴有慢性疾病及腦功能衰竭等易感因素有關(guān)[4]。本文3例由肺炎鏈球菌引起化膿性腦膜炎的患者均為青壯年，較少見(jiàn)。例1、例2繼發(fā)于顱腦術(shù)后，例3無(wú)明顯誘因。肺炎鏈球菌性腦膜炎因病原體繁殖快，滲出物中含大量纖維蛋白，易造成粘連，治療時(shí)其菌體及代謝產(chǎn)物清除慢，故預(yù)后較差，病死率高，需引起重視。此外，肺炎鏈球菌腦膜炎有復(fù)發(fā)傾向，且易殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，腦脊液病原微生物的培養(yǎng)及鑒定對(duì)此類(lèi)患者提供及早明確的診斷和治療顯得尤為重要。

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)耐青霉素及多重耐藥肺炎鏈球菌株逐漸增加，尤其是耐廣譜頭孢菌素肺炎鏈球菌的出現(xiàn)使得肺炎鏈球菌的藥物敏感性受到廣泛關(guān)注。我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥性監(jiān)測(cè)。本文未發(fā)現(xiàn)多重耐藥肺炎鏈球菌，例1和例2均為青霉素不敏感株，使用三代頭孢或聯(lián)合用藥控制住感染。因此早期合理選用易通過(guò)血腦屏障的抗生素及聯(lián)合用藥是決定預(yù)后的重要因素。臨床醫(yī)師在選擇應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)該引起高度的重視。

[1]鄧 力,印根權(quán).侵襲性肺炎鏈球菌病研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27(1):94.

[2]孫長(zhǎng)貴,陳漢美.肺炎鏈球菌及其抗生素耐藥性研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1999,17(6):375-377.

[3]王 藝,王傳清,王曉紅.細(xì)菌性腦膜炎266例病原學(xué)與耐藥性分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(6):355-356.

[4]鄔碩平,楊美云,蔣泓宇.警惕肺炎鏈球菌引起的老年腦膜炎[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,17(3):139.

R446.5,R378.1+4,R512.3

B

1674-1129(2012)05-0490-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.050